UpToDate Contents
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- 1. 高血圧の眼への影響 ocular effects of hypertension
- 2. 成人における中等度～重症の高血圧性網膜症および高血圧性脳症 moderate to severe hypertensive retinopathy and hypertensive encephalopathy in adults
- 3. 成人における高血圧の概要 overview of hypertension in adults
- 4. 小児における高血圧緊急症および高血圧性急迫症に対するアプローチ approach to hypertensive emergencies and urgencies in children
- 5. 成人における高血圧緊急症の評価および治療 evaluation and treatment of hypertensive emergencies in adults
Japanese Journal
- 高血圧・腎疾患・動脈硬化と眼 (特集 全身疾患と眼)
- 野本 浩之,白神 史雄
- 日本医師会雑誌 139(8), 1637-1641, 2010-11
- NAID 40017346052
- 高血圧網膜症 (眼科画像診断--最近の進歩) -- (網膜血管障害)
- 飯島 裕幸
- 眼科 52(10), 1472-1475, 2010-09
- NAID 40017343283
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- ニイハオ！ 今度のテーマは「高血圧網膜症」だよ。高血圧ってほんとよく聞く病気だよね 。そういえば、アイの叔父さんも高血圧だって言ってたっけ。でも叔父さん、別に目のこと なんか全然気にしてなかったけど…。大丈夫かなぁー。
- 家庭医学館 高血圧性眼底（高血圧性網膜症）の用語解説 - [どんな病気か] 血圧が高く なると、その影響で網膜の出血や綿花様白斑（めんかようはくはん）（綿のかたまりのよう に見える白い斑点）などのさまざまな病変が生じます。これが高血圧性眼底または ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105E013」 |
| リンク元 | 「高血圧性網膜症」「ロス斑」 |
| 関連記事 | 「血圧」「網膜」「網膜症」「症」 |
「105E013」
- 徹照法が診断に有用なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105E012］←［国試_105］→［105E014］
「高血圧性網膜症」
- 英
- hypertensive retinopathy
- ラ
- retinopathia hypertonica
- 同
- 高血圧網膜症。
- 関
- シャイエ分類。(高血圧性眼底、高血圧眼底。高血圧性網膜症の概念の中だが、より軽度なもの？)
概念
- 高血圧により網膜細動脈にもたらされた変化により生じる網膜の病的変化
- 網膜細動脈は狭細化と口径不同となり、網膜の循環障害により、出血、網膜浮腫、綿花状白斑、硬性白斑がもたらされる。
分類 (SOP.131)
- 高血圧による眼底変化は二軸に分類される。
- 1. 動脈硬化性変化：∝高血圧の期間
- 2. 高血圧性変化 ：∝高血圧の重症度
1. 動脈硬化性変化(SOP.132)
- 網膜における細動脈の硬化性変化のことである。
- 高血圧により血管壁が肥厚して透明性を失う結果、血管壁の反射が変化する
- 肉眼所見における変化
- 組織学的変化：内皮・弾力線維・結合織の増殖、内膜の硝子様変性
2. 高血圧性変化(SOP.132)
- 血圧上昇が緩徐：細動脈の狭小化 ∝ 血圧。走行は直線的。
- 血圧上昇が急激：血管の拡張。走行は蛇行屈曲 → 細動脈の太さが不均一 → 毛細血管前動脈の閉塞による綿花様白斑、透過性亢進による出血・浮腫・硬性白斑 → 乳頭浮腫
- 血圧上昇が高度で急激(急性腎炎、妊娠高血圧)：(網膜)細動脈の線維素性壊死を生じ、細動脈の口径不同・網膜浮腫・綿花様白斑、出血、乳頭浮腫、星状白斑。(脈絡膜)血管攣縮 → 毛細血管前菜動脈の閉塞 → 網膜色素上皮の壊死
高血圧眼底と細動脈硬化の程度分類(SOP.132)
- キース-ワゲナー分類：網膜血管病変を一系列として段階分類
- シャイエ分類：高血圧性変化と硬化性変化を別々に分類し評価
キース・ワグナー分類 Keith-Wagener分類
- I群・II群：慢性高血圧 or 本態性高血圧
- III群・IV群：急性に著しく血圧上昇が起こったときなどに
シャイエ分類 Scheie分類
細動脈硬化(S)
高血圧性変化(H)
- I度：わずかの細動脈細小を認めるもの
- II度：細動脈に口径動脈が加わる
- III度：出血・白斑が加わる
- IV度：乳頭浮腫
「ロス斑」
- 英
- Roth spot, Roth spots, Roth's spots
- 同
- Roth斑
概念
- ロス斑は白斑を中心と中心とする出血像を示す。ロス斑は綿花状白斑の周りを出血が取り囲んでいる。綿花用白斑は虚血に陥った軸索の膨化(破裂?, bursting)により生じている。毛細血管に入る前の細動脈が虚血により破裂することにより生じている。多くの病態でロス斑が起こるのであって、細菌性心内膜炎に特異的なわけではない。(参考(1))
原因
- 参考3
- 亜急性細菌性心内膜炎 subacute bacterial endocarditis
- 白血病 leukaemias
- 貧血 anaemia
- 無酸素症 anoxia
- 一酸化炭素中毒 carbon monoxide poisoning
- prolonged intubation during anaesthesia
- 高血圧網膜症 hypertensive retinopathy
- 妊娠高血圧腎症 pre-eclampsia
- 糖尿病性網膜症 diabetic retinopathy
- 新生児分娩時損傷 neonatal birth trauma
- 外傷伴う出産 mothers who have undergone traumatic deliveries
- 被虐待児症候群/揺さぶられっ子症候群 battered children / shaken baby syndrome
- 動静脈奇形に起因する頭蓋内出血 intracranial hemorrhage from arteriovenous malformation
- 線維柱帯切除術後の眼球内圧の減圧 ocular decompression following trabeculectomy
参考
- 1.
- 2.
- 3. Roland Ling, Bruce James White-centred retinal haemorrhages(Roth spots). Postgrad Med Ja 1998;74:581-582
- 4
- 5.写真
「血圧」
- 英
- blood pressure, BP
- 同
- 動脈圧 arterial pressure AP
- 関
- 血圧測定
成人の血圧
- 至適血圧：＜120mmHg かつ ＜80mmHg
- 正常血圧：130mmHg かつ 85mmHg
- 正常高値血圧：130～139mmHg または 85～89mmHg
- I度高血圧(軽症)：140～159mmHg または 90～99mmHg
- II度高血圧(中等症)：160～179mmHg または 100～109mmHg
- III度高血圧(重症)：≧180mmHg または ≧110mmHg
- 収縮期高血圧：≧140mmHg かつ ＜90mmHg
糖尿病性腎症
- 管理目標： 130/80 mmHg
- 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg
冠血管と血圧
- In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.
血圧の異常
血圧の上肢における左右差
- 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
- 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる
血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）
収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない
- 拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))
- 脈圧が上昇する
- 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合
- 3. その他
- 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
- 完全AV block
ショック
- 収縮期血圧 90 mmHg以下
非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差
- 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。
心血管とその周囲の血圧 YN.C-29
- see also PHD.61
| 中心静脈 | 肺動脈楔入圧 | |
| 4～8 | 8～20 | |
| 右心房 | 左心房 | |
| 1～4 | 8～20 | |
| 右心室 | 左心室 | |
| 8～20 | 120～20 | |
| 肺動脈 | 大動脈 | |
| 8～20 | 120～70 |
臓器移植における脳死判定の除外
- 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。
- 1歳未満の者 65
- 1歳以上13歳未満の者 年齢x2+65
- 13歳以上の者 90
国試
「網膜」
- 図：SP.275,
組織学
- 10層よりなる (SP.275)
| 構造 | 層 | 細胞体 | ||
| 脈絡膜 | ||||
| 網膜 | ||||
| 1 | 色素上皮層 | 色素上皮細胞 | pigment epithelium cell | |
| 2 | 杆体錐体層 | rod and cone layer | ||
| 3 | 外境界膜 | |||
| 4 | 外顆粒層 | outer nuclear layer | 視細胞 | photoreceptor |
| 5 | 外網状層 | outer plexiform layer | ||
| 6 | 内顆粒層 | inner nuclear layer | 双極細胞 | bipolar cell |
| 水平細胞 | horizontal cell | |||
| アマクリン細胞 | amacrine cell | |||
| 7 | 内網状層 | inner plexiform layer | ||
| 8 | 神経節細胞層 | ganglion cell layer | 神経節細胞 | ganglion cell |
| 9 | 神経線維層 | optic nerve fiber layer | ||
| 10 | 内境界膜 | |||
- 視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在
臨床関連
- 黄斑変性症
- 網脈絡膜変性疾患
「網膜症」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？