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1. 婦人科癌に対する摘除術 exenteration for gynecologic cancer
2. 限局進行性の切除不能または再発性直腸癌の治療 treatment of locally advanced unresectable or recurrent rectal cancer
3. 腹会陰式直腸切断術（APR）：開腹術 abdominal perineal resection apr open technique
4. 局所進行、再発性または転移性子宮体癌の治療 treatment of locally advanced recurrent or metastatic endometrial cancer
5. 膀胱切除術後の尿路変更および尿路再建 urinary diversion and reconstruction following cystectomy

Japanese Journal

再発子宮頸癌の治療 (特集これだけは知っておきたい子宮頸癌の診断・治療と予防)

渡部洋,中井英勝,星合昊
産婦人科治療 102(6), 957-960, 2011-06
NAID 40018871085

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a2期）、広汎子宮全摘出術子宮頚ガンに対しては、手術図：子宮頸部円錐切除の適応と

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リンク元	「子宮頚癌」
関連記事	「骨盤」「術」

「子宮頚癌」

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英: cervical cancer, cancer of the cervix, cancer of the uterine cervix, uterine cervical cancer, endocervical carcinoma
ラ: carcinoma colli uteri
同: 子宮頸癌
関: 子宮頚部、子宮、腫瘍

概念

子宮頚部に発生した癌

疫学

95%扁平上皮癌、5%腺癌。腺癌の割合は年々増えてきている。

腺癌は若年者で多く、高分化型腺癌である。原因は不明

子宮頚癌：子宮体癌＝90：10　←　とにかく子宮頚癌が多い
50歳前後

病因

子宮頚癌の99%にヒトパピローマウイルス(HPV)が認められ、HPVの関与が大きい。

HPV遺伝子型の16,18型で7割を占める。他のハイリスク型は31,33,35,45,52,58である。

感染者の90%が治癒するが、10%は持続感染する。
持続感染者の一部が5-10年を経て異形成から子宮頚癌に進展する。

病理

扁平上皮癌

扁平-円柱上皮接合部 squamocolumnar junction SCJの円柱上皮下より発生する。この部位に予備細胞があり、この細胞が扁平上皮化生することにより生じる。
HIV感染により異型細胞(コイロサイトーシス)を生じる。基底細胞に異型細胞が認められればCIN1(下層1/3),CIN2(下層2/3),CIN3(表層以外),CIS(CIN3,全層),微小浸潤癌と進展していく。

腺癌

腺上皮類似の細胞より構成され、腺管形成傾向を示す。表層では乳頭状に、深部では腺管形成を示して増殖する。粘液を産生している細胞が認められる。
腺癌は手術で根治治療できない場合、放射線や化学療法が奏効しづらく予後不良である。

リスクファクター

発展途上国在住、活発な性行動、低所得階級、多産婦、喫煙、ピル、ステロイド、HIV、眼瞼親身受診、他のSTD

症状

初期：上皮内癌(臨床進行期では0期)および微小浸潤癌(Ia期)のほとんどが無症状(⇔子宮体癌では不正出血)　←　検診が重要となる　
浸潤癌：不正性器出血、接触出血あるいは帯下など
周辺臓器浸潤：骨盤痛、血尿、下血

検査

細胞診

スクリーニング検査として行われる

ベセスダシステム	推定病変	用語説明	日母分類
NILM	非腫瘍性病変, 炎症	陰性	I/II
ASC-US	軽度扁平上皮内病変(LSIL)疑い	意義不明異型扁平上皮	II/IIIa
ASC-H	高度扁平上皮内病変(HSIL)疑い	高度病変を除外できない異型扁平上皮	III/IIIb
LSIL	HPV感染, 軽度異形成	軽度扁平上皮内病変	IIIa
HSIL	中等度異形成, 高度異形成, 上皮内癌	高度扁平上皮内病変	IIIa, IIIb, IV
SCC	扁平上皮癌（微小浸潤含む）	扁平上皮癌	V
AGC	腺異形成, 腺系病変疑い	異型腺細胞	III
AIS	上皮内腺癌	上皮内腺癌	IV
adenocarcinoma	腺癌	腺癌	V
other	その他のがん	その他の悪性腫瘍	V

HPV検査

スクリーニング検査押して行われる
癌または前癌病変の発見率95%。細胞診と組み合わせると発見率は100%。

コルポ診

コルポスコープと呼ばれる拡大鏡を用いて子宮頚部粘膜表面を拡大し、観察。
3-5%の酢酸を子宮頚部に接触させ、それによる変化も所見とする。

画像検査

MRI

T2：淡い高信号(中～高信号)。子宮頚部間質は低信号。このコントラスト差を利用して浸潤の程度を把握する。水平断ではstromal ring(子宮内腔を取り囲む低信号)の消失がみられる
T1Gd造影：腫瘍は低信号となる。周囲組織浸潤を見積もるために使用される

臨床進行期

治療前に決定される

出典不明

子宮頸癌	0期(上皮内癌)			上皮内癌	・円錐切除(挙児希望) ・円錐切除or単純子宮全摘術(挙児希望なし)
	I期子宮頚部に限局	Ia期微小浸潤癌	Ia1期	(微小浸潤癌) 病理組織間質浸潤深さ3mm以内幅7mmを超えない	・円錐切除(挙児希望) ・単純子宮全摘術(挙児希望なし)
			Ia2期	(微小浸潤癌) 病理組織間質浸潤深さ3-5mm以内幅7mmを超えない	・(準)広汎子宮全摘術+骨盤リンパ節郭清術・広汎子宮全摘術
		Ib期	Ib1期	4cm以下	・広汎子宮全摘術
			Ib2期	4cmを超える	・広汎子宮全摘術・放射線療法・同時科学放射線療法
	II期頸部を超えて進展かつ骨盤壁or膣壁下1/3に達しない	IIa期		膣壁浸潤のみ	・広汎子宮全摘術・放射線療法・同時科学放射線療法
		IIb期		子宮傍組織浸潤のみ	・広汎子宮全摘術・放射線療法・同時科学放射線療法
	III期骨盤壁に達するor 膣壁浸潤下1/3	IIIa期		膣壁浸潤下1/3	・放射線療法・同時科学放射線療法
		IIIb期		骨盤壁に達する	・放射線療法・同時科学放射線療法
	IV期膀胱,直腸の粘膜へ浸潤or 小骨盤を超えて進展	IVa期		膀胱,直腸の粘膜へ浸潤	・放射線療法・同時科学放射線療法
		IVb期		小骨盤を超えて進展	・放射線療法・化学療法

妊娠と治療

0期(CIN), Ia期：分娩まで経過観察し、分娩後治療(円錐切除もしくは単純子宮全摘術)
Ib期：原則的に広汎子宮全摘出術　　←　　妊娠継続は母体へのリスクが大きすぎるため(周辺臓器浸潤、転移など？)。

診断

診察＋検査で診断する。

視診、内診、直腸診、細胞診、コルポスコピー、組織診、尿路系検査、単純X線撮影、超音波検査、CT、MRI、腫瘍マーカー、リンパ管造影、ガリウムシンチグラム。

新臨床進行期分類(日産婦1997, FIGO 1994)(参考4)により治療前に病期を決定する。決定の根拠とできる診察＆検査は以下の通りである。触診、視診、コルポスコピー、診査切除、頸管内掻爬、子宮鏡、膀胱鏡、直腸鏡、排泄性尿路造影、肺及び骨のＸ線検査。なお、子宮頸部円錐切除術は臨床検査とみなす。

治療

手術療法

化学療法

放射線療法

適応：(1)腫瘍切除後に顕微鏡的に癌の残存が疑われる、(2)リンパ節転移あり、(3)骨盤近くまで浸潤、(4)脈管内浸潤有り、(5)膣摘出不十分 (NGY.223)

QB Q-288

外部照射：(Ib1？～II)広汎子宮全摘術後に膣断端陰性
外部照射＋腔内照射(遠隔操作式後装填法 RALS)：(Ib1？～II)広汎子宮全摘術後に膣断端陰性、あるいはIII,IV期

ガイドライン2

進行期		外部照射（Gy）		腔内照射（Gy／回，A点線量）
進行期		全骨盤	中央遮蔽	腔内照射（Gy／回，A点線量）
Ⅰ		0	45～50	'29／5
Ⅱ	小	0	45～50	'29／5
Ⅱ	大	20	30	'23／4
Ⅲ	小～中	20～30	20～30	'23／4
Ⅲ	大	30～40	20～25	'15／3～20／4
ⅣA		30～50	10～20	'15／3～20／4

総照射線量は進行期によって変わる。ガイドライン2によれば、外部照射は45-70Gyまでありうる。施設ごとに放射線治療のプロトコールは異なる。例えば、参考7を参照すると、外部照射は最大54Gyである。

合併症

ガイドライン2

急性期：悪心(放射線宿酔)、下痢、膀胱炎、皮膚炎(特に下方へ延長した照射野を設定した場合の会陰部)、白血球減少症
晩発性(grade3以上の頻度)：直腸炎(出血)(5?10%)、膀胱炎(出血)(5%以下)、小腸障害(腸閉塞)(5%以下)皮下組織繊維化・浮腫(下腹部)、腟粘膜の癒着・潰瘍、膀胱腟瘻、直腸腟瘻、骨折、下肢浮腫