風疹網膜症

UpToDate Contents

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• 1. 先天性風疹症候群：管理、転帰、および予防 congenital rubella syndrome management outcome and prevention
• 2. 先天性風疹症候群：臨床的特徴および診断 congenital rubella syndrome clinical features and diagnosis
• 3. 網膜色素変性症：臨床症状および診断 retinitis pigmentosa clinical presentation and diagnosis
• 4. 白色瞳孔を有する小児に対するアプローチ approach to the child with leukocoria
• 5. TORCH感染の概要 overview of torch infections

Japanese Journal

• 風疹網膜症に伴う新生血管黄斑症

• 平野 啓治,谷川 篤宏,三宅 養三
• 日本眼科學会雜誌 104(6), 431-436, 2000-06-10
• NAID 10007877371

• 先天性風疹網膜症の1例

• 長田 正夫,魚谷 純,山名 忠己
• 眼科臨床医報 77(2), p183-186, 1983-02
• NAID 40000534702

Related Links

• 風疹 - Wikipedia

風疹にかかった人は免疫ができて二度とかからないといわれるが、経年により免疫が 低下していた場合や、がん治療などで免疫 ... 妊娠初期に妊婦が感染した場合の先天性 風疹症候群が大きな問題となる。 ... 白内障 · 緑内障 · 網膜症（脈絡網膜炎）; 小眼球症 ...

• IDWR: 感染症の話 先天性風疹症候群

しかも、高度難聴であることが多い。3 大症状以外には、網膜症、肝脾腫、血小板減少、 糖尿病、発育遅滞、精神発達遅滞、小眼球など多岐にわたる。 病原診断 病原体である 風疹ウイルスの検出には、ウイルス分離よりもウイルス遺伝子の検出の方が感度も ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「ゴマ塩眼底」
関連記事	「網膜」「風疹」「網膜症」「症」

「ゴマ塩眼底」

　　[★]

英

pepper and salt fundus

関

風疹網膜症

「網膜」

　　[★]

英

retina

関

眼、眼球

• 図：SP.275,

組織学

• 10層よりなる (SP.275)

構造	層		細胞体
脈絡膜
網膜
1	色素上皮層		色素上皮細胞	pigment epithelium cell
2	杆体錐体層	rod and cone layer
3	外境界膜
4	外顆粒層	outer nuclear layer	視細胞	photoreceptor
5	外網状層	outer plexiform layer
6	内顆粒層	inner nuclear layer	双極細胞	bipolar cell
			水平細胞	horizontal cell
			アマクリン細胞	amacrine cell
7	内網状層	inner plexiform layer
8	神経節細胞層	ganglion cell layer	神経節細胞	ganglion cell
9	神経線維層	optic nerve fiber layer
10	内境界膜

• 視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在

• 杆状体細胞　明暗　ロドプシン　　rhodopsin　＝　オプシン(opsin)　　　　　＋　レチナール(retinal)
• 錐状体細胞　色覚　ヨードプシン　iodopsin　＝　フォトプシン(photopsin)　＋　レチナール(retinal)

• 感覚網膜(神経上皮)　＋　網膜色素上皮　の２つの上皮からなる。

臨床関連

• 黄斑変性症
• 網脈絡膜変性疾患

• 網膜色素変性症

「風疹」

　　[★]

英

rubella

同

三日はしか

関

風疹ウイルス、感染症法

特徴

• トガウイルス科ルビウイルス属風疹ウイルスの感染症
• 学校伝染病
• 五類感染症。全数把握疾患
• 胎盤通過　→　母子感染

感染経路

• 経気道感染(SMB.455)←つまり飛沫感染？。別の資料：飛沫経気道感染

疫学

• 好発年齢：5～15歳。　別の資料：4-9歳が先体の60%を占める(ウイルス学授業プリント)
• 季節性：春から初夏
• 不顕性感染率は約25％
• 終生免疫あり

潜伏期

• 18日 (ウイルス学授業プリント)。別の資料：16～18日間が多い

症状

• 丘疹：紅斑状の発疹が顔面に出現し、次第に体幹、四肢に広がる。発疹は癒合しない (⇔麻疹)。発疹消退後、色素沈着無し
• 軽度の発熱(38℃)、耳後、後頭部のリンパ節の腫脹、結膜炎、咽頭痛を呈する。

3大主症状

• 発疹、発熱、 リンパ節腫脹(耳介後部リンパ節)

合併症

• 関節炎 (成人女性に多い)
• 血小板減少性紫斑病 (3000例に1例)
• 脳炎(6000例に1例)
• 溶血性貧血(まれ)

経過

• 病期：6-7日
• 発症前(発疹出現前)から伝染力有り。大体、感染時より10日後(SMB.455)

このころには口腔、咽頭、気道分泌液中にウイルスが存在(SMB.455)

発症7日前からウイルス血症

• 発疹より先立って頚部のリンパ節が腫脹し、発疹消失後数週間に渡って持続
• 発疹出現-3～5日-発疹消失
• 発疹と共に発熱-2～3日-解熱　→三日はしか

検査

• HI：(陽性)血清8倍未満
• CF：(陽性)血清4倍未満
• EIA：

• IgG(陰性)2.0未満
• IgN(陰性)0.8未満

予防

• 生ワクチン
• MRワクチン：(標準)1歳-2歳：1回、5歳-6歳：1回、

米ではMMRワクチンを12-15月、4-6歳の2回接種

• 妊婦は接種不可(詳しくはMRワクチン)

• 風疹のγグロブリン製剤は少なくとも日本にはない

出席停止の解除(学校保険法)

• 発疹消失 (http://hica.jp/cdcguideline/ishikai.html)

先天性風疹症候群

• 妊娠初期(妊娠3ヶ月以内)の妊婦に感染した場合は、胎児の多くが先天性異常を持って生まれてくる

先天性異常

• 聴覚障害：神経知覚性難聴
• 眼症状：白内障、緑内障、小眼症、網膜症
• 心疾患：動脈管開存、肺動脈狭窄、中隔欠損
• その他：小頭症、身体発育遅滞、骨透明症、肝脾種、血小板減少性紫斑病

発生率

• 妊娠4週まで ：50%以上
• 妊娠 5～ 8週：35%
• 妊娠 9～12週：15%
• 妊娠13～16週： 8%
• 妊娠20週以降：まれ==ウイルス学==

鑑別

• 発疹や発熱を呈するもの
• 風疹、トキソプラズマ症、伝染性紅斑、麻疹、手足口病、ヘルパンギーナ

「網膜症」

　　[★]

英

retinopathy

関

クロロキン網膜症、血管痙縮性網膜症、高血圧性網膜症

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？