正常：5-10mmHg。正常上限：15mmHg (SCN.136)
6.8-13.6 cmH₂O

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/08/30 23:59:39」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 成人における頭蓋内圧亢進の評価およびマネージメント evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults
2. 小児における頭蓋内圧亢進（ICP） elevated intracranial pressure icp in children
3. 小児における重度の外傷性脳損傷に対する初期アプローチ initial approach to severe traumatic brain injury in children
4. 急性重度外傷性脳損傷のマネージメント management of acute severe traumatic brain injury
5. 乳頭浮腫の概要および鑑別診断 overview and differential diagnosis of papilledema

Japanese Journal

頭部外傷におけるNeuromonitoring : 治療ガイドラインの観点から(<特集>頭部外傷update)

横堀將司,Bullock M. Ross,Dietrich W. Dalton,中江竜太,松本学,恩田秀賢,増野智彦,布施明,横田裕行,寺本明
脳神経外科ジャーナル 20(12), 864-872, 2011-12-20
… おいて広く浸透してきている.また米国でも2007年に"Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury"(以下,米国ガイドライン)が第3版に改訂となった.これらガイドラインの中では,重症頭部外傷の急性期管理に頭蓋内圧(ICP)モニタリングの使用を推奨しているが,米国ガイドラインにおいては脳酸素化モニタリングの項目が追加記載されている.わが国では2007年よりマイクロダイアリシスが薬事法により保険収載された.このよ …
NAID 110008799370

低周波用耳栓型マイクロホンの開発とその応用

山下真登,荒井翔,降旗建治
電子情報通信学会技術研究報告. EA, 応用音響 111(270), 73-78, 2011-10-21
… 道内に放射されている生体信号は,バイタルサインモニタとして有効であり,体温計,血圧計,脈拍計,鼓膜変位による頭蓋内圧測定,耳音響放射による聴覚異常検査などが実用化されている.聴覚系は,解剖学的に頭蓋内圧(脳脊髄液圧)の影響を受けていることから,頭蓋内圧の非侵襲的測定法として有効であると考えられる.この仮説を検証するために,本論文では,最初に外耳道内の密閉空 …
NAID 110008900471

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★リンクテーブル★

リンク元	「吸入麻酔薬」「硝酸イソソルビド」「100Cases 58」「圧力」「頭蓋内圧亢進」
拡張検索	「良性頭蓋内圧亢進症」「自発性頭蓋内圧低下症」「頭蓋内圧-容積曲線」
関連記事	「頭蓋内」「頭蓋」「圧」

「吸入麻酔薬」

　　[★]

英: inhalation alanesthetic agent, inhaled anesthetic
同: ガス吸入麻酔薬、ガス麻酔薬
関: 薬理学、全身麻酔薬

吸入麻酔薬の身体影響

YN.M7 SAN.40

中枢神経系：意識消失、酸素消費量減少、脳血管拡張、頭蓋内圧上昇、(亜酸化窒素のみ)鎮痛作用
呼吸器系：用量依存的にコキュを抑制、一回換気量減少、呼吸回数増加、気管拡張作用、線毛運動抑制、気道分泌抑制、低酸素性肺血管収縮抑制
循環器系：用量依存的に血圧低下(血管拡張or心筋抑制)、内臓血流減少、脳・筋肉・皮膚血流増加
筋肉：(揮発性吸入麻酔薬のみ)

吸入麻酔薬

SAN.39

化合物名	分子式	小さいほど強力	小さいほど効きが早い	特徴	麻酔に必要な条件
化合物名	分子式	MAC	血液ガス分配係数	特徴	意識消失	鎮痛	筋弛緩	反射抑制
笑気	N2O	101	0.47	支燃性体内閉鎖腔膨張	△ 低MAC	○	×	？
イソフルラン	F3C-CH(Cl)-O-CHF	1.15	1.48	生体内分解0.2%	○	×	○	？
セボフルラン	FH2C-O-CH(CF3)2	1.71	0.63	小児麻酔によい生体内分解3%	○	×	○	？
ハロタン	F3C-CHClBr	0.76	2.3	肝障害(3万例に1例) アドレナリン感受性↑(不整脈リスク) 生体内分解20%	○	×	△	？

麻酔薬と脳に及ぼす影響

参考4

		脳血流	脳代謝量	頭蓋内圧	CO2反応性	自己調節能
静脈麻酔薬	プロポフォール	↓↓	↓	↓	→	→
	バルビツレート	↓	↓	↓	→	→
	フェンタニル	→↓	→↓	→↓	→	→
	レミフェンタニル	→↓	→↓	→↓	→	→
	ケタミン	→↑	→↑	→↑	→	→
吸入麻酔薬	セボフルラン	→↑	↓	→↑	→	→↓
	イソフルラン	→↑	↓	→↑	→	↓
	ハロタン	↑↑	↓	↑	→	↓
	亜酸化窒素	→↑	→↑	→↑	→	→↓

参考

1.

http://www.geocities.co.jp/Colosseum-Acropolis/6786/Inhaled.html

2.

http://www.med.akita-u.ac.jp/~doubutu/ouu/Inhalation.html

3. 講義資料？

http://www.shinshu-masui.jp/information/2011/06/22/%E5%90%B8%E5%85%A5%E9%BA%BB%E9%85%94%E8%96%AC%E3%81%AE%E8%96%AC%E7%90%86.pdf

4.

http://www.shinshu-masui.jp/information/2010/05/26/%E5%90%B8%E5%85%A5%E9%BA%BB%E9%85%94%E8%96%AC.pdf

「硝酸イソソルビド」

　　[★]

英: isosorbide dinitrate
同: 二硝酸イソソルビド
商: 硝酸イソソルビド、硝酸イソソルビドテープ、ニトラステープ、イソコロナールＲ、イソピットテープ、カリアントSR、ニトロールＲ、ニトロールスプレー、ニトロール、フランドルテープ、フランドル (2020/5/9); Ｌ－オーネスゲン、アパティア、アンタップ、イソコロナール、イソピット、カリアントSR、サークレス、サワドール、ジアセラL、ニトラス、ニトロール、フランドル、リファタック、一硝酸イソソルビド、硝酸イソソルビド
関: 一硝酸イソソルビド、血管拡張剤。硝酸薬

虚血性心疾患治療剤

分子式

C6H8N2O8

薬効薬理

硝酸イソソルビドはニトログリセリン同様、構造中より一酸化窒素（NO）を放出し、細胞内cGMP量を増加させることで血管平滑筋を弛緩させる。その結果、心臓に対する前後負荷が軽減され、うっ血性心不全の血行動態が改善される。また、比較的太い冠動脈と共に側副血行路も拡張するため、冠血流量は増大する。静脈血管に選択性が高いが、血圧は下降する。効果発現はニトログリセリンより遅く、持続は長い。

適応

フランドルテープ

狭心症、心筋梗塞（急性期を除く）、その他の虚血性心疾患

狭心症の発作寛解を目的とした治療には不適であるので、この目的のためには速効性の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤を使用すること。

禁忌

フランドルテープ

1. 重篤な低血圧又は心原性ショックのある患者

血管拡張作用により更に血圧を低下させ、症状を悪化させるおそれがある。

2. 閉塞隅角緑内障の患者

眼圧を上昇させるおそれがある。

3. 頭部外傷又は脳出血のある患者

頭蓋内圧を上昇させるおそれがある。

4. 高度な貧血のある患者

血圧低下により貧血症状（めまい、立ちくらみ等）を悪化させるおそれがある。

5. 硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
6. ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）を投与中の患者

本剤とこれらの薬剤との併用により降圧作用が増強され、過度に血圧を低下させることがある。

添付文書

フランドル錠20mg

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/2171011G1123_1_04/2171011G1123_1_04?view=body

フランドルテープ40mg

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/2171700S1095_1_03/2171700S1095_1_03?view=body

「100Cases 58」

　　[★]

63歳　女性

主訴：口渇と頻尿

来院のきっかけ：(GPから)多尿の精査のために泌尿器科医に紹介された。

症状：

　(主訴にまつわる症状)

　・多尿：(発症時期)4週間前。(発症様式)突然。(頻度)一晩に5回排尿

　(主訴以外の症状)

　・全身倦怠感：3ヶ月間体中調子悪い。

・背部痛：

　・体重減少：3ヶ月前から3kg体重減少。

　・頭痛、悪心：朝に悪心と持続する前頭部の頭痛。(増悪因子)臥床、咳嗽。

既往症：8年前、乳癌のために乳房切断術と放射線照射をうけた。

職業歴：市に公務員に勤めていたが、現在は退職している。

嗜好歴：喫煙歴無し。飲酒は10 units/week

服薬歴：なし

身体所見 examination

全身：やせている。筋肉は萎縮(muscles are wasted)。

循環器系：脈拍 72 /分、血圧 120/84 mmHg、頚静脈怒張なし。I, II音に亢進減弱無く、過剰心音、雑音を認めない。

四肢：浮腫なし

呼吸器系、腹部、神経系に異常所見なし。

眼：眼底に乳頭浮腫を認める。

検査所見 investigations

高値：Ca(軽度高値)、アルカリホスファターゼ

尿検査：蛋白(-)、血尿(-)

frequency n.頻尿

pass urine 排尿する

servant n. 公務員

mastectomy 乳房切断術

乳癌が脳に転移し、視床下部に浸潤・圧迫し尿崩症を来している。頭痛・悪心は頭蓋内圧によるもので、眼底の乳頭浮腫はこれを指示している。また、朝の頭痛は頭蓋内圧亢進症に特徴的らしい。また、咳や体位により増悪するのも頭蓋内圧の亢進によるものということを支持している。背部痛があるので、胸椎から腰椎に骨転移しており、骨破壊によりCa, AlP 上昇を来していると理解される。

尿崩症：尿比重、血液検査、

頭蓋内圧亢進症：頭部MRI。利尿剤によって頭痛が軽快するか検査。

骨転移：胸部or 腰部 MRI。ガリウムシンチグラフィーで全身の転移巣を精査。

「圧力」

　　[★]

生理学での圧力の単位には以下のようなものが使われている。
- mmHg
- mmH₂O
- torr
例えば、気体の分圧、血圧、浸透圧の大きさを表現するために使われている。

mmHgとtorr

1 torr ≒ 1mmHg

厳密には異なる　→　トル

mmHgとmmH₂O

Wikiによれば

1  [mH₂O] = 9.80665 [m/s²] × 1000 [kg/m³] × 1  [m] = 9806.65 [Pa]

ゆえに

1 [cmH₂O] = 9.80665 [m/s²] × 1000 [kg/m³] × 1 [mm] = 98.0665 [Pa]
1 [mmH₂O] = 9.80665 [m/s²] × 1000 [kg/m³] × 1 [mm] = 9.80665 [Pa]

また

133.322 [Pa]=1 [torr] ≒ 1 [mmHg]~

よって

1 [mmHg] = 1.35951 [cmH₂O] = 13.5951 [mmH₂O]};

これはHgの密度を反映している

生体内の圧力

参考

http://www8.ocn.ne.jp/~halfboil/note/not-03.html

正常血圧	120/80mmHg	SpO2=98%
CVP 中心静脈圧	4-8 mmHg	50-100mmH2O
CVP 中心静脈圧	4-8 mmHg	SpO2=70-75%
RA右房圧	6mmHg	SpO2＝75%
LA左房圧	10/0mmHg	SpO2＝95%
RV右室圧	20/0mmHg	SpO2＝75%
LV左室圧	110/10mmHg	SpO2＝95%
PA肺動脈圧	20/10mmHg	SpO2＝75%
Ao 大動脈圧	110/70mmHg	SpO2＝95%
PAWP肺動脈楔入圧	10-12mmHg	SpO2=100%
PaO2動脈酸素分圧	100-80mmHg
PaCO2動脈炭酸ガス分圧	45+-5mmHg
頭蓋内圧ICP intracranial pressure	6-12mmHg	120-180mmH2O
髄液圧		20-40mmH2O
門脈圧PVP		80-180mmH2O
胸腔内圧
正常眼圧	15±5mmHg