英: noncardiac chest pain、non-cardiac chest pain NCCP
関: 胸痛

UpToDate Contents

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1. Outpatient evaluation of the adult with chest pain
2. Evaluation of the adult with chest pain of esophageal origin
3. 成人における筋骨格系の胸痛の主な原因 major causes of musculoskeletal chest pain in adults
4. 食道運動障害：臨床症状、診断およびマネージメント esophageal motility disorders clinical manifestations diagnosis and management
5. 筋骨格系の胸痛の治療 treatment of musculoskeletal chest pain

Japanese Journal

催眠認知行動療法によってストレス環境へ戻っていった非心臓性胸痛の一例

臨床催眠学 = Japanese journal of clinical hypnosis 16, 34-42, 2015-03
NAID 40021077275

ステロイド治療が有効であったびまん性食道痙攣症の1例

日本消化機病學會雜誌. 乙 111(9), 1774-1781, 2014
NAID 130004687460

機能性食道障害 : 胸痛や機能性嚥下困難について

日本内科学会雑誌 102(1), 46-54, 2013-01-10
NAID 10031170562

★リンクテーブル★

リンク元	「胃食道逆流症」「NCCP」「noncardiac chest pain」「non-cardiac chest pain」
関連記事	「胸痛」「心臓」「心臓性」「痛」

「胃食道逆流症」

　　[★]

英: gastroesophageal reflux disease GERD
関: 酸逆流症、胃食道逆流症

[show details]

胃食道逆流性疾患 : 約 301,000 件
胃食道逆流疾患 : 約 146,000 件
胃食道逆流症 : 約 160,000 件

概念

胃内容物が食道側に逆流する現象により不快な症状や合併症を伴うもの
病態を示すので下位概念として逆流性食道炎などが存在する。

疫学

60歳以上、女性で頻度増加

胃食道逆流症に含まれる疾患概念

胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease

逆流性食道炎(びらん性食道炎)。症状あり。内視鏡的食道炎あり
非びらん性胃食道逆流症(NERD) non erosive reflux disease。症状あり。内視鏡的食道炎なし
無症候性GERD(sGERD)(無症候性逆流性食道炎)。症状なし。内視鏡的食道炎あり

病態

下部食道括約筋(LES)の機能不全

生理的LES圧低下：過食による胃壁伸展、高脂肪食摂取(コレシストキニンによるLES収縮の抑制作用)
病的LES圧低下：滑脱型食道裂孔ヘルニア、強皮症
薬剤性LES圧低下：カルシウム拮抗薬、亜硝酸薬
腹圧上昇：肥満、妊娠、円背、前屈位、臥位
噴門機能障害：胃全摘・幽門部胃切除

胃酸分泌過多：Herycobacter pylori除菌後、Zollinger-Ellison症候群
食道クリアランス不全

食道蠕動運動障害：強皮症、糖尿病、加齢
唾液分必障害：Sjogren症候群

症状

食道症状

不愉快な症状：胸焼け、呑酸、胸痛(非心臓性胸痛)、食道外症状
合併症：逆流性食道炎、食道狭窄、バレット食道(GERDの10%に合併)、バレット癌(食道腺癌)

食道外症状

胸痛、咳嗽、咽頭不快感、嚥下困難感、つかえ感

分類

胃食道逆流症(GERD)の下位概念に以下のようなものがある
症状(+)、内視鏡異常(+)：びらん性食道炎、逆流性食道炎
症状(+)、内視鏡異常(-)：非びらん性胃食道逆流症, NERD
症状(-)、内視鏡異常(+)：無症候性GERD

検査

上部消化管内視鏡

重症度評価　→　改訂ロサンゼルス分類

そのほかの食道疾患鑑別：好酸球性食道炎、[[アカラシア]

24時間pHモニタリング

[show details]

食道内圧測定

治療

生活療法

ファーラー位での臥床睡眠
禁煙
肥満治療(ダイエット)、
食後に前屈を回避
就寝前に食事をしない
アルコールの回避
高脂肪食の回避
過食の回避

薬物療法

プロトンポンプ阻害薬
H2受容体阻害薬
消化管運動促進：モサプリド、六君子湯
(カルシウム拮抗薬服用の場合)他剤への切り替え　　←　　平滑筋弛緩作用によりLES圧の低下を招く

手術療法

「NCCP」

　　[★] 非心臓性胸痛, noncardiac chest pain, non-cardiac chest pain

「noncardiac chest pain」

　　[★]

非心臓性胸痛

関: non-cardiac chest pain

「non-cardiac chest pain」

　　[★]

非心臓性胸痛

関: noncardiac chest pain

「胸痛」

　　[★]

英: chest pain, thoracodynia, pectoralgia
同: 胸部痛
関: 胸壁痛。胸部圧迫感

鑑別疾患

診断エッセンシャルズ新訂版

救急疾患

その他

急性心膜炎、肺炎、胸膜炎、胃食道逆流症、パニック障害、帯状疱疹、筋骨格性胸痛(胸鎖関節炎、胸筋・研付着部痛、肋軟骨痛、肋骨肋軟骨移行部痛、Tietze症候群)

鑑別診断

DIF.84

皮膚：帯状疱疹
筋肉：肋間神経痛、流行性胸膜痛、横隔膜下膿瘍、trichinosis、皮膚筋炎、外傷
肋骨・肋軟骨：骨髄炎、骨折、ティーツェ症候群、転移腫瘍、変形性骨炎、多発性骨髄腫、嚢胞性線維性骨炎
胸膜：肺炎に伴う胸膜炎、肺梗塞、蓄膿、中皮腫、転移腫瘍。気胸。(稀)結核性胸膜炎。
肺　：肺炎、悪性腫瘍(転移性、原発性)、気胸、肺血栓塞栓症
心膜：急性特発性心膜炎、リウマチ性心膜炎、ウイルス性心膜炎、結核性心膜炎、腫瘍性心膜炎(neoplastic pericarditis)、尿毒症
心筋：狭心症、心筋梗塞、慢性冠状動脈不全、心筋炎(less severe pain)(心筋梗塞後症候群や心膜切開後症候群による炎症の場合激しい痛みを生じる)
食道：食道癌、食道憩室、逆流性食道炎、裂孔ヘルニア、食道破裂
縦隔：縦隔炎、胸骨下甲状腺炎、ホジキンリンパ腫(ふつう、それほど痛くない)
大動脈：解離性大動脈瘤、大動脈炎、中膜壊死
胸椎：骨髄炎、脊索腫瘍、変形性関節症、骨粗鬆症、骨軟骨症、ポット病、骨折、椎間板ヘルニア、リウマチ性脊椎炎、椎間板ヘルニア
脊髄：淋疾、結核、神経痛、腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄出血
関連痛：胆嚢炎、膵臓炎、脾弯曲部症候群
頚部の神経圧迫：前斜角筋症候群、頚肋、頚椎の椎間板ヘルニア
心臓神経症 cardiac neurosis = 神経循環無力症 neurocirculatory asthenia -> psychiatric evaluation、過換気症候群

胸痛の質

圧迫されるような痛み：狭心症、心筋梗塞
刺すような痛み：心膜炎、胸膜炎、肋間神経痛

胸痛と呼吸困難

参考1

気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全

診察

【現病歴】
　誘因、発生様式(突発、緩徐)、経時的変化(一定、動揺、増悪/寛解傾向)、部位(一番痛い部位、放散する部位)、軽快因子、増悪因子、(反復するエピソードあれば)前回との比較、随伴症状

【既往歴】基礎疾患(DM, HT, DL)
【嗜好】smoking, alcohl
【服用薬】
【職業】

【身体所見】
Appearance: Face anguish, Diaphoresis, Cyanosis
Vital:
 Consciousness: 
 BT , BP / , HR  (L Arm/R Arm, Lower Extrimity), RR , SpO2
Lymphnode: swollen/no swollen, breath sound →/↑/↓
Chest
 Heart:Is →/↑/↓, IIs →/↑/↓, IIIs(±)/IVs(±), murmur, friction rub ±
 Lung: crackle/rale
Abdomen: soft/hard, tenderness
Extremity: cold/pulse/edema
Skin: dry/wet/hot/cold

【検査】
ECG: ST segment change
Blood test:
 biochemistry: CK-MB, Troponine T, AST, LDH, H-FABP
 Blood count: WBC
 Arterial blood gas: PaO2 torr
  A-aDO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2 (normal below 20 Torr)
Chest XP:
Heart echography: