非ホジキンリンパ腫

出典: meddic

non-Hodgkin's lymphoma non-Hodgkin lymphoma NHL
非Hodgkinリンパ腫, non-Hodgkinリンパ腫
B細胞性悪性リンパ腫悪性リンパ腫

非ホジキンリンパ腫の臨床的な特徴 HIM.693

  年齢 子供における頻度 男性(%) ステージI,II vs III,IV(%) B症状(%) 骨髄浸潤(%) 消化管浸潤(%) 5年生存率(%)
B細胞CLL/小リンパ球性リンパ腫 65 まれ 53 9 vs 91 33 72 3 51
マントル細胞リンパ腫 63 まれ 74 20 vs 80 28 64 9 27
MALT型の節外辺縁域B細胞リンパ腫 60 まれ 48 67 vs 33 19 14 50 74
濾胞リンパ腫 59 まれ 42 33 vs 67 28 42 4 72
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫 64 ~25% 55 54 vs 46 33 16 18 46
バーキットリンパ腫 31 ~30% 89 62 vs 38 22 33 11 45
前駆T細胞リンパ芽球性リンパ腫 28 ~40% 64 11 vs 89 21 50 4 26
未分化大細胞型リンパ腫 34 よくある 69 51 vs 49 53 13 9 77
末梢型T細胞非ホジキンリンパ腫 61 ~5% 55 20 vs 80 50 36 15 25

分類

参考1
  • 経過による分類
進行スピードによる分類 該当する非ホジキンリンパ腫の種類
低悪性度(年単位で進行) 濾胞性リンパ腫
MALTリンパ腫
中悪性度(月単位で進行) びまん性大細胞性B細胞性リンパ腫
未分化大細胞リンパ腫
高悪性度(週単位で進行) リンパ芽球性リンパ腫
バーキットリンパ腫

検査

病勢と相関する項目

予後

参考

  • 1. 悪性リンパ腫の診断と治療
[display]http://ganjoho.jp/public/cancer/data/ML.html


  • first aid step1 2006 p.160294301302309431


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和文文献

  • 非ホジキンリンパ腫 (特集 血液疾患の分子標的薬 : 進化する血液疾患治療研究の最新動向) -- (治療研究)
  • 加藤 春美,木下 朝博
  • 日本臨床 72(6), 1104-1112, 2014-06
  • NAID 40020100677
  • 症例 再発非ホジキンリンパ腫の中枢神経浸潤(脊髄)のため歩行不能から復職に至った1症例の理学療法経験
  • 青木 利彦,大澤 傑
  • 日本職業・災害医学会会誌 = Japanese journal of occupational medicine and traumatology 62(2), 123-127, 2014-03
  • NAID 40020038041
  • 症例 oncologic emergencyを呈して発見された縦隔原発非ホジキンリンパ腫
  • 橋田 祐一郎,上山 潤一,米田 尚弘 [他]
  • 小児科 54(13), 1977-1982, 2013-12
  • NAID 40019921905
  • 非ホジキンリンパ腫の治療 (特集 白血病・悪性リンパ腫 : 実地診療に不可欠の最新情報) -- (白血病・悪性リンパ腫の治療の最前線)
  • 鈴宮 淳司,熊野御堂 慧,足立 康二
  • 臨牀と研究 90(11), 1487-1494, 2013-11
  • NAID 40019875326

関連リンク

非ホジキンリンパ腫(ひホジキンリンパしゅ、英: Non-Hodgkin lymphoma、NHL)は、 ホジキンリンパ腫(ホジキン病)以外の全ての多様な悪性リンパ腫を含む一群である。 和訳はやや無理やりで、医療現場では通常英語名を使用する。日本では、びまん性大 細胞 ...
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バーキットリンパ腫リンパ腫(非ホジキンリンパ 図2 非ホジキンリンパ腫の種類分類aku_rinpa03.gif時にリンパ芽球様大型細胞が バーキットリンパ腫期小児非ホジキンリンパ腫


★リンクテーブル★
先読み悪性リンパ腫」「B細胞性悪性リンパ腫
リンク元小型非切れ込み核細胞性リンパ腫」「びまん性小分割細胞性リンパ腫」「小型非分割細胞リンパ腫」「細網肉腫」「中悪性度リンパ腫
拡張検索非ホジキンリンパ腫B細胞型」「非ホジキンリンパ腫T細胞型」「濾胞性非ホジキンリンパ腫」「結節性非ホジキンリンパ腫
関連記事ホジキンリンパ腫」「リン」「」「リンパ」「

悪性リンパ腫」

  [★]

malignant lymphoma
lymphoma malignum

悪性リンパ腫とマーカー

悪性リンパ腫.xls
  sIg CD5 CD10 CD19 CD20 CD23 CD43 bcl cyclin TdT その他 転座
小リンパ性リンパ腫 small lymphocytic lymphoma
慢性リンパ性白血病 chronic lymphocytic leukemia
       
濾胞性リンパ腫 FL
 
      bcl2 +      
MALTリンパ腫
 
                 
マントル細胞リンパ腫 MCL
 
             
びまん性大細胞性B細胞リンパ腫 DLBL
 
+/-     bcl6 +        
前駆Bリンパ芽球性リンパ腫
急性Bリンパ球性白血病 LBL/ALL
                 
バーキットリンパ腫 BL
 
          Myc, Ki-67 t(8,14)Myc;IgH ~80%
t(2,8)κ;Myc ~15%
ホジキンリンパ腫
 
                    CD15, CD30, CD45 - t(8,22)Myc;λ ~10%
成人T細胞白血病 ATL
 
                    CD2, CD3, CD4, CD25, HLA-DR, CD8 -  

病期

参考

  • 1.
http://www.rinpashu.com/inspection/

国試




B細胞性悪性リンパ腫」

  [★]

B-cell malignant lymphoma
非ホジキンリンパ腫B細胞型 non-Hodgkin lymphoma, B-cell typeB細胞リンパ腫 B-cell lymphoma
悪性リンパ腫T細胞性悪性リンパ腫


小型非切れ込み核細胞性リンパ腫」

  [★]

small noncleaved-cell lymphomasmall non-cleaved-cell lymphoma
リンパ肉腫非ホジキンリンパ腫高悪性度リンパ腫中悪性度リンパ腫低悪性度リンパ腫未分化リンパ腫びまん性リンパ腫細網肉腫びまん性小分割細胞性リンパ腫小型非分割細胞リンパ腫びまん性混合細胞型リンパ腫混合型リンパ腫混合細胞リンパ腫小型非きれこみ核細胞性リンパ腫


びまん性小分割細胞性リンパ腫」

  [★]

diffuse small cleaved-cell lymphoma
リンパ肉腫非ホジキンリンパ腫高悪性度リンパ腫中悪性度リンパ腫低悪性度リンパ腫未分化リンパ腫びまん性リンパ腫細網肉腫小型非分割細胞リンパ腫びまん性混合細胞型リンパ腫混合型リンパ腫混合細胞リンパ腫小切れ込み核細胞型びまん性リンパ腫小型非切れ込み核細胞性リンパ腫


小型非分割細胞リンパ腫」

  [★]

small non-cleaved-cell lymphoma
リンパ肉腫非ホジキンリンパ腫高悪性度リンパ腫中悪性度リンパ腫低悪性度リンパ腫未分化リンパ腫びまん性リンパ腫細網肉腫びまん性小分割細胞性リンパ腫びまん性混合細胞型リンパ腫混合型リンパ腫混合細胞リンパ腫小型非きれこみ核細胞性リンパ腫小型非切れ込み核細胞性リンパ腫


細網肉腫」

  [★]

reticulum-cell sarcomareticulosarcoma
リンパ肉腫非ホジキンリンパ腫高悪性度リンパ腫中悪性度リンパ腫低悪性度リンパ腫未分化リンパ腫びまん性リンパ腫びまん性小分割細胞性リンパ腫小型非分割細胞リンパ腫びまん性混合細胞型リンパ腫混合型リンパ腫混合細胞リンパ腫小型非切れ込み核細胞性リンパ腫



中悪性度リンパ腫」

  [★]

intermediate-grade lymphoma
リンパ肉腫非ホジキンリンパ腫高悪性度リンパ腫中等度リンパ腫低悪性度リンパ腫未分化リンパ腫びまん性リンパ腫細網肉腫びまん性小分割細胞性リンパ腫小型非分割細胞リンパ腫びまん性混合細胞型リンパ腫混合型リンパ腫混合細胞リンパ腫小型非切れ込み核細胞性リンパ腫


非ホジキンリンパ腫B細胞型」

  [★]

non-Hodgkin lymphoma, B-cell type
B細胞性悪性リンパ腫


非ホジキンリンパ腫T細胞型」

  [★]

non-Hodgkin lymphoma, T-cell type
T細胞性悪性リンパ腫


濾胞性非ホジキンリンパ腫」

  [★]

ゲルミノブラストーマ

結節性非ホジキンリンパ腫」

  [★]

ゲルミノブラストーマ

ホジキンリンパ腫」

  [★]

Hodgkin's lymphoma Hodgkin lymphoma HL
Hodgkinリンパ腫ホジキン病 (国試)Hodgkin病 Hodgkin disease Hodgkin's disease HD
悪性リンパ腫
[show details]

概念

疫学

  • 日本では悪性リンパ腫の約10%を占める ⇔ 欧米では30%程度。
  • 好発年齢:若年者、中・高年者

病因

  • 不明

病型

  • 病理組織的な特徴から分類。
  • A. 結節性リンパ球優勢型
  • B. 古典型:ホジキン細胞の表面抗原(CD15+, CD20-, CD30+, CD45-)
  • 1) 結節硬化型:高頻度
  • 2) 混合細胞型:1)に次ぐが少ない。
  • 3) リンパ球豊富型
  • 4) リンパ球減少型
  • リンパ球減少型と混合細胞型はHIV感染患者によくみられる(HIM.699)

病期分類

参考2 YN.G-59
Ann Arbor 分類(Cotswolds 改訂)
I期 一リンパ節領域、またはリンパ組織(扁桃腺、脾臓、胸腺など)に病変が限局している場合。リンパ節以外の臓器の限局的なリンパ腫の病変がある場合。
II期 横隔膜を境界として、その上・下いずれか一方に限局した、二つ以上のリンパ節領域・リンパ組織の病変、もしくは一つのリンパ節領域・リンパ組織の病変と一つの非リンパ性臓器の浸潤
III期 横隔膜の両側に及ぶ、リンパ節領域・リンパ組織の病変
IV期 広汎な、リンパ節以外の臓器への浸潤
継続または繰り返す38度以上の原因不明の発熱、盗汗、6ヶ月以内での10%以上の体重減少、などのどれかの症状があるときB。無い場合はA。

病理

  • 背景となる細胞は、リード・シュテルンベルグ細胞がサイトカイン(IL-5IL-6IL-13TNFGM-CSF)を放出したために遊走してきた細胞である。(APT.83)

病態

  • 炎症症状+免疫不全症状
  • リンパ節に原発、とりわけ頚部のリンパ節に原発して、リンパ節に沿って連続的に進展する。
  • ホジキン細胞が各種のサイトカインを放出する結果、炎症に伴う症状・検査値の異常を呈する。(WCH.2527)
  • 免疫不全はリンパ球の減少に伴うものと考えられる。 →  ツベルクリン反応陰性 ← 細胞性免疫能の低下

症状

  • 発熱、リンパ節腫脹
  • 皮膚症状、遠隔部の症状(中枢神経、ネフローゼ症候群、免疫性溶血性貧血、血小板減少症、高カリウム血症、アルコール摂取時のリンパ節の疼痛)

HIM.699

  • (ほとんどの患者)圧痛を伴わないリンパ節の腫脹:頚部、鎖骨上部、腋窩
  • (半数以上の患者)(診断時に)縦隔リンパ節腫脹
  • (1/3の患者)発熱、寝汗(night sweat)、and/or 体重減少 → B症状(予後の悪さと関連)

発熱

  • 不明熱の原因としてホジキンリンパ腫が存在することがある。このような症状は腹部に混合細胞型のホジキンリンパ腫が存在するときによく見られる。(HIM.699)
  • Pel-Ebstein fever:まれ(HIM.699)。発熱は2-3週間ごとに3-7日の高熱をくり返す。

リンパ節腫脹

  • 無痛性。頚部リンパ節・鎖骨上窩リンパ節が多く、次いで鼡径部リンパ節、腋窩リンパ節が多い。
  • 半分の患者では診断時に縦隔リンパ節腫脹が認められる(HIM.699)。縦隔原発もありうる。

皮膚症状

  • 皮膚掻痒感、アルコール飲酒後のリンパ節の痛み

全身症状

  • 食欲不振、倦怠感

検査

血液検査

  • 血算、赤沈、生化学、CRP、銅、鉄、可溶性IL-2レセプター
  • 赤血球:正球性正色素性貧血 (診断時40%で程度は軽い。Hb10-12(WCH.2530))。自己免疫性溶血性貧血もみられるが診断時にはまれ。
  • 白血球:中等度増加
  • 単球増多、リンパ球減少(WCH.2530)。好酸球増加(YN.G-60)
  • 血沈:亢進 → 病勢を良く反映する。
  • LDH:↑
  • CRP:陽性
  • 銅:↑
  • 鉄:↓  ←  慢性疾患に伴う貧血ではないとすれば・・・何?
  • 可溶性IL-2レセプター:↑

診断

  • リンパ節生検、CTスキャン、ガリウムシンチ、PETより。

鑑別診断

  • 炎症性、単核球症、非ホジキンリンパ腫、phenytoin-induced adenopathy、非リンパ腫性の悪性腫瘍

病期分類

  • Ann Arbor分類による

治療

  • 治療方法の選択肢:化学療法、化学療法+放射線療法、放射線療法
  • 病期別の治療法 (参考1)
  • I~IIA期:化学療法+放射線療法の併用療法。
  • IIB期以降:進行期の治療をおこなう。すなわち化学療法の適応となる。  → IIB期の治療は化学療法+放射線療法の併用療法とかもありうる??(要調査)
放射線療法単独は、予後不良因子がない臨床病期I期に対して選択されることがある

予後

  • 良好。
  • 白血病化の頻度は少ない(YN.G-60)
  • 5年生存率:I/II期=90%以上、III/IV期=50-80% (YN.G-60)
  • 病型(次の順で良好):リンパ球豊富型>結節硬化型>混合細胞型>リンパ球減少型 (YN.G-60)

予後因子

  • 腫瘍の大きさ、高齢、男性、高ESR、B症状

(参考2)

国試

参考

  • 1. 癌情報サービス
[display]http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/Hodgkin_lymphoma.html
  • 2. ホジキンリンパ腫 Ann Arbor分類 - 癌情報サービス
[display]http://ganjoho.jp/public/cancer/data/Hodgkin_lymphoma_a.html
  • 3. ホジキンリンパ腫 Ann Arbor分類
http://lymphoma.kmpm1b.com/L-basis/L-aboutlymphoma/stage.htm




リン」

  [★]

phosphorus P
serum phosphorus level

分子量

  • 30.973762 u (wikipedia)

基準値

血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
  • (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
  • 2.5-4.5 mg/dL (QB)

尿細管での分泌・再吸収

近位尿細管 70%
遠位尿細管 20%
排泄:10%

尿細管における再吸収の調節要素

臨床関連

参考

  • 1. wikiepdia
[display]http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AA%E3%83%B3





腫」

  [★]

がん腫瘍腫瘤良性新生物


リンパ」

  [★]

lymph (Z)
lympha
淋巴
リンパ節


非」

  [★]

nonun




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