離断性骨軟骨炎

出典: meddic

osteochondritis dissecans OCD
解離性骨軟骨炎離断性骨端炎
骨端炎骨端症


病態

  • 関節軟骨直下の骨組織が何らかの原因で母床より離断し、壊死組織となったもの (SOR.568)


肘関節離断性骨軟骨炎

野球肘
SOR.250, 386
  • 疫学:10歳代の男児
  • 病態:投球時の痛み
  • 検査:
[show details]

膝関節離断性骨軟骨炎

SOR.568
  • 疫学:男女比=3-4:1。思春期、20歳代に好発、20%は両側性。
  • 好発部位:大腿骨内側顆(85%)、大腿骨外側顆(13%)、大腿骨膝蓋面(2%)、膝蓋骨(1%)
  • 症状:病巣が分離していない時期には運動後の不快感や軽い疼痛。病巣が不安定であれば運動時痛が増強し、走行や階段昇降が困難となる。病巣部が脱落し関節内に遊離すれば、関節のロッキングや関節推奨を生じ、可動制限と激痛を呈する。
  • 治療:経過観察、ドリリング、骨釘移植、病巣部の掻爬・骨軟骨片移植

足関節離断性骨軟骨炎

国試

  • 肘関節離断性骨軟骨炎:105I041


Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2013/03/09 10:32:24」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

和文文献

  • 距骨骨軟骨損傷(離断性骨軟骨炎) (特集 カンタン理解! 足関節・足部の疾患プチカタログ)
  • 委員会報告 上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の文献調査
  • 別府 諸兄,帖佐 悦男,立入 克敏 [他]
  • 日本整形外科学会雑誌 85(5), 379-387, 2011-05
  • NAID 40018861448
  • 肘関節疾患 (特集 リハビリテーション医に必要な関節疾患みかたのコツ)
  • 渡邊 幹彦,稲垣 克記
  • Monthly book medical rehabilitation (130), 13-17, 2011-04
  • NAID 40018821091

関連リンク

離断性骨軟骨炎(りだんせいこつなんこつえん、英:osteochondritis dissecans; OCD、 独:Osteochondritis dissecans, nach Konig)は、肘関節、股関節、膝関節などの部位 に好発する骨端症 osteochondrosisの一種で、野球肘、テニス肘などはこれに含ま ...
離断性骨軟骨炎。離断性骨軟骨炎とはどんな病気か 関節軟骨の一部が軟骨下骨層 とともに壊死(えし)を起こす疾患で、剪断型骨端症(せんだんがたこつたんしょう)と考え られています。壊死を起こす原因にはかかりやすい素質と外傷が gooヘルスケア 家庭 の ...

関連画像

離 断 性 骨 軟骨 炎 正常 3 離 図 11 離 断 性 骨 軟骨 炎 の 肘離断性骨軟骨炎図 1 離 断 性 骨 軟骨 炎 分類 症状 が 軽度 完全 に は 分離  離断性骨軟骨炎についてですが、中でも離断性骨軟骨 個数


★リンクテーブル★
先読み骨端症」「骨端炎
国試過去問099A046」「105I041」「102I053」「098A046」「100B055
リンク元100Cases 27」「膝関節」「OCD」「上腕骨小頭」「単関節炎
拡張検索大腿骨頭離断性骨軟骨炎
関連記事軟骨」「離断」「骨軟骨炎」「」「骨軟骨

骨端症」

  [★]

apophyseopathy
虚血性骨端壊死


骨端炎」

  [★]

epiphysitis
骨端症

099A046」

  [★]

  • 14歳の男子。右肘部痛を主訴に来院した。8歳から野球のリトルリーグに所属し、1日4時間の投球練習を毎日行ってきた。6か月前からボールを投げる動作時に右肘部の痛みを自覚していた。疼痛が改善しないため近医を受診し、右肘関節エックス線単純写真で異常陰影を指摘されていた。身長165cm、体重64kg。右肘関節外側に軽度の腫脹と圧痛とを認める。関節可動域は、屈曲105°、伸展-20°である。屈曲伸展運動で、ひっかかり感がある。右肘関節エックス線単純写真正面像 を以下に示す。最も考えられるのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 099A045]←[国試_099]→[099A047

105I041」

  [★]

  • 12歳の男児。右肘部痛を主訴に来院した。8歳から野球のリトルリーグに所属し、1日4時間の投球練習を毎日行ってきた。6か月前からボールを投げるときに右肘部の痛みを自覚し、2か月前から増悪してきた。身長167cm、体重64kg。右肘関節外側に軽度の圧痛を認める。関節可動域は屈曲125度、伸展0度である。屈曲伸展運動でひっかかる感じがある。右肘関節エックス線写真(別冊No.5)を別に示す。
  • 最も考えられるのはどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 105I040]←[国試_105]→[105I042

102I053」

  [★]

  • 44歳の男性。右膝の疼痛と腫脹とを主訴に来院した。2日前にテニスの試合で右膝をひねってから疼痛と腫脹とが出現した。初診時は30°屈曲位で自動伸展不能であったが、診察で膝を動かしているうちに伸展できるようになった。膝関節単純MRIのTl強調矢状断像とT2*強調矢状断像とを以下に示す。
  • 考えられるのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 102I052]←[国試_102]→[102I054

098A046」

  [★]

  • 73歳の女性。右膝関節痛のため来院した。3か月前に突然、膝関節内側に痛みが出現した。痛みの特徴は夜間に強く、動かすことで少し軽減する。軽度の関節水腫と膝関節内側の強い圧痛とを認める。右膝エックス線単純写真を以下に示す。最も考えられる疾患はどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 098A045]←[国試_098]→[098A047

100B055」

  [★]

  • スポーツが原因とならないのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 100B054]←[国試_100]→[100B056

100Cases 27」

  [★]

☆case27 関節痛
症例
37歳 女性
主訴関節痛
現病歴:数ヶ月、膝の痛みがだんだん強くなっていると感じていた。痛みは手や足の小関節に多く、朝歩くときに最もこわばる。痛みはジクロフェナクを飲むと和らぐ。そのほかの症状として疲労感を感じ、最近体重が3ヶ月で4kg減っている。
喫煙歴:なし。
飲酒歴:機会飲酒
既往歴:なし
家族歴既婚子供は2人
服薬歴ジクロフェナク
職業歴legal sevretary
身体所見 examination
 顔貌 青白、臨床的貧血を認める。近位指節間関節中手指節関節 腫脹effusionを伴う疼痛中足趾節関節 圧痛。それ以外正常
検査 investigation
 血液検査
  Hb低下
  ESR上昇
  尿素軽度上昇
  クレアチニン軽度上昇
  正常白血球MCV血小板ナトリウムカリウムグルコースアルブミン
 尿検査
  蛋白(-)、尿糖(-)、潜血(-)、
問題
 本症例では診断とその根拠を考えるのは簡単なので、鑑別疾患をあげてその疾患特徴的症候列挙しましょう。
関節痛 DIF.283
 V Vascular
  血友病 hemophilia 血友病関節症(急性疼痛腫脹熱感(SOR.241)
慢性可動域の低下、変形関節周囲筋萎縮(SOR.241))。家族歴
  壊血病 scurvy 。生活環境。食事歴
  無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)
 I Inflammatory
  感染性関節炎(細菌性関節炎(化膿性関節炎淋菌性関節炎結核性関節炎嫌気性菌関節炎 )、真菌性関節炎スピロヘータ関節炎(梅毒性関節炎ライム関節炎)、マイコプラズマ関節炎ウイルス関節炎)
 N Neoplastic disorders
  骨原性肉腫 osteogenic sarcoma
  巨細胞腫 giant cell tumors
 D Degenerative disorders
  degenerative joint disease
  変形関節osteoarthritis
 I Intoxication
  痛風 gout (uric acid)
  偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate)
  ループス症候lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide
  gout syndrome of diuretics
 C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.
 A Autoimmune indicates
  関節リウマチ RA
  血清病 serum sickness
  全身性エリテマトーデス lupus erythematosus
  リウマチrheumatic fever
  ライター症候群 Reiter syndrome
  潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis
  クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis
  乾癬性関節炎 psoriatic arthritis
  リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica
 T Trauma
 E Endcrine
  先端肥大症 acromegaly
  閉経 menopause
  糖尿病 diabetes mellitus
関節炎分類
炎症部位の数
 単関節炎痛風、偽痛風離断性骨軟骨炎血行性化膿性関節炎のほとんど
 多関節炎リウマチ疾患ウイルス疾患白血病での関節症状易感染性宿主における血行性化膿性関節炎
関節リウマチ
 診断基準
 関節症状
  朝のこわばり、疼痛腫脹関節の動揺、関節可動域制限、変形(手指足趾、膝関節)。(SOR.211)
  手指近位指節間関節(PIP関節)、中手指節関節(MP関節)。遠位指節間関節(DIP関節)に初発することは稀。(SOR.211)
  左右対称性に生じることが多い。手関節足趾、膝関節初発する。(SOR.211)
 関節症状
  全身症状発熱
  皮膚症状リウマトイド結節(肘の伸側、後頭部手指)
  眼症状:上胸膜炎(10日の経過治癒)、強膜炎(予後不良)。稀に角膜穿孔
  血液障害:(高頻度)貧血白血球減少(Felty病。DMARDs投与中の場合薬剤性骨髄抑制考慮)
  アミロイドーシスネフローゼ下痢を来した症例で疑う。アミロイド蛋白AA
  腎障害:稀。アミロイドーシス続発症薬剤性考慮
  呼吸器症状間質性肺炎の合併多い。下肺野に好発。通常無症状メトトレキセートなどの使用により薬剤性急性間質性肺炎を生じることがある。
  心・血管障害リンパ管炎による難治性浮腫
  神経症状:環軸関節亜脱臼により項部痛や脊髄症上が出現しうる。
  骨粗鬆症
  腱鞘滑膜炎手指、手関節、足関節
■両側性多関節炎の鑑別疾患
 OA:遠位指節間関節を冒すのが特徴的で、近位指節間関節中手指節関節を冒しうる。
 RA
 SLE軽度症状程度変動する非びらん性の関節炎
 gout:単関節炎からはじまる。
 血清陰性関節炎強直性脊椎炎感染、ライター病:中~大関節非対称性関節炎。仙腸関節と遠位指節間関節にも関節炎
 急性ウイルス関節炎風疹
■KEY POINTS
RAでは遠位指節間関節は冒されない傾向がある。
RAの全身症状関節症状先行することがある。
RA活動性貧血及びESR相関している。
NSAIDs腎機能に悪影響を与えることがある。
initial plan
 Dx 1. 単純X線写真
    ・亜脱臼関節周囲の骨萎縮(傍関節性骨骨粗鬆症,juxta-articular osteoporosis)、関節裂隙の狭小化関節辺縁のびらん(bony erosion)
     ・初期RAで第5趾に骨びらん一般的に見られる。
    ・血液検査
     ・RF、抗DNA抗体
 Tx 1. 鎮痛薬
    ・NSAIDs鎮痛とこわばりの軽減
   2. DMARDs(メトトレキセートレフルノミド金製剤ペニシラミン)
    ・NSAIDs症状が治まらない場合考慮
   3. 抗TNF抗体
    ・重症RAで効果がある場合がある。
参考文献
SOR 標準整形外科学 第10版 医学書院
DIF Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

膝関節」

  [★]

knee joint (K)
関節



関節の種類

診察

  • 膝安定性のテスト
  • 前方:前十字靭帯損傷のテスト
  • 後方
  • 内外側
  • 半月損傷
  • 膝蓋関節障害

検査

単純X線検査



膝関節の疾患

SOR.566
  • 変形


OCD」

  [★]

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「Office of Civil Defense民間防空局」

上腕骨小頭」

  [★]

capitulum of humerus (KL)

臨床関連

  • 肘関節離断性骨軟骨炎


Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

単関節炎」

  [★]

monoarthritis
多発性関節炎


大腿骨頭離断性骨軟骨炎」

  [★]

osteochondritis dissecans of the femoral head OCD of the femoral head


軟骨」

  [★]

cartilage (M)
軟骨組織
[[]]


分類


離断」

  [★]

transectionmutilation
横切横切開横断面切除切断

骨軟骨炎」

  [★]

osteochondritis
骨軟骨症骨端症オスグッド・シュラッター病


炎」

  [★]

  • n.
  • comb form.
  • (炎症の接尾辞)itis
炎光炎症

骨軟骨」

  [★]

osteochondral
骨軟骨性




★コメント★

[メモ入力エリア]
※コメント5000文字まで
ニックネーム:
コメント:




表示
個人用ツール


  meddic.jp

リンク
連絡