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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/09/20 13:25:18」(JST)

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睡眠時無呼吸症候群（すいみんじむこきゅうしょうこうぐん、Sleep apnea syndrome; SAS）とは、睡眠時に呼吸停止または低呼吸になる疾患である^[1] 。もっとも一般的な特徴は、大きないびきである^[2]。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）、中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSA）、これら2つの混合性睡眠時無呼吸症候群、この3つに分類される。OSAが最も一般的である^[1] 。OSAのリスクファクターには、肥満、家族の病歴、アレルギー、咽頭扁桃肥大（アデノイド）などがある^[3]。

治療は、生活習慣の改善、マウスピースや呼吸機器の装着^[4]、手術など^[1]。生活習慣については禁酒、減量、禁煙、睡眠姿勢など。呼吸機器ではCPAP装置の装着など^[5]。治療しない場合、心臓発作、脳梗塞、糖尿病、心不全、不整脈、肥満、交通事故などのリスクが増加する^[1]。

OSAの有病率は、成人で1-6% 、小児で2%ほど^[6]^[7]。男女で有病率に差はない^[6]。すべての年齢で起こり得るが、もっとも一般的なのは55-60歳である^[1]^[6]。CSAの有病率は1%以下である^[8]。

1 症状
- 1.1 合併症
2 原因と診断
- 2.1 スクリーニング
- 2.2 診断基準
- 2.3 睡眠ポリソムノグラフィ検査
3 治療
- 3.1 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
  - 3.1.1 減量療法
  - 3.1.2 持続陽圧呼吸療法
  - 3.1.3 スリープスプリント（マウスピース）療法
  - 3.1.4 外科的治療（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術）
- 3.2 中枢性睡眠時無呼吸症候群
4 診療科
5 疫学
6 社会的側面
7 脚注
8 関連項目
9 外部リンク

症状

就寝中の意識覚醒の短い反復、およびそれによる脳の不眠
昼間の傾眠傾向
抑うつ
頻回の中途覚醒
集中力の低下
睡眠時の無呼吸状態
激しい鼾（いびき）
夜間頻尿（2型糖尿病になりやすくなる）
起床時の頭痛
インポテンツ
月経不順
呼吸性アシドーシス
こむら返り
糖尿病性昏睡

家族などの同居者がいない場合、この病気の発見は非常に遅れる。特に自覚症状が弱い場合は誰にも発見されないため、その状態が徐々に悪化して深刻な問題を起こしてしまう。よくある深刻な問題の例は、自動車の運転中に強い眠気が発生し運転操作を誤って人身事故になることである。そしてこういう事故をきっかけにこの症状を知るというケースが目立つ。この病気が一般社会に知られるようになったのも、患者が起こした事故の報道によるものであった。

また、同居者がいてもこの病気に関する情報を持っていなければ、単に「いびきをかきやすい性質」としか認識されず、治療開始が遅れることもありえる。

睡眠時無呼吸症候群に特有のいびきは、通常の一定リズムではなく、しばらく無音のあと著しく大きく音を発するという傾向・特徴を持っている。

合併症

肥満、高血圧、高脂血症、不整脈、多血症、虚血性心疾患、脳血管障害、糖尿病など^[1]。動脈硬化性疾患の危険因子である。

原因と診断

睡眠時無呼吸症候群は、次の3種類がある。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS, Obstructive SAS): 睡眠中の筋弛緩により舌根部や軟口蓋が下がり気道を閉塞することが主な原因である。; 上気道の閉塞によるもので呼吸運動はある。肥満者は非肥満者の三倍以上のリスクがあるとされる^[9]。; OSASのスクリーニングには、BMI,収縮期血圧,拡張期血圧,いびきによるスコアを用いるものがある^[10]。

中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSA）: 脳血管障害・重症心不全などによる呼吸中枢の障害で呼吸運動が消失するのが原因である。
混合性睡眠時無呼吸症候群: 閉塞型と中枢型の混合したもの。

OSAが84%、CSAが0.4%、混合型が15%を占める^[11]。

スクリーニング

男性 4点、女性 0点
BMI: <21.0; 1点、21.0～22.9;2点、23.0～24.9;3点、25.0～26.9;4点、27.0～29.9;5点、30.0以上;6点
血圧: 収縮期血圧(SBP)<140 かつ拡張期血圧(DBP)<90;1点、140≦SBP<160または90≦DBP<100;2点、160≦SBP<180または100≦DBP<110;3点、SBP≧180またはDBP≧110;4点
いびき: いびきをかかない、時々、たまに、わからない; 0点、いびきをよくかく、いつも; 4点

以上4項目の合計点数が11点以上でOSASの可能性が高いと判断される。14点以上ではさらに特異度があがる^[12]。

診断基準

「無呼吸・低呼吸指数」(apnea hypopnea index; AHI) が米国睡眠医学会の提唱する基準では5以上且つ日中の過眠などの症候を伴うときを睡眠時無呼吸症候群とする定義が多い。

ここでは

無呼吸 : 口、鼻の気流が10秒以上停止すること。
低呼吸 : 10秒以上換気量が50%以上低下すること。
無呼吸・低呼吸指数 : 1時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせたもの。

を指す。

なお、この定義には当てはまらないものの低呼吸状態を繰り返して不眠を訴える場合があり、その場合も睡眠時無呼吸症候群と同様、患者のいびきや歯ぎしりがひどい場合が多いため「いびき・歯ぎしり不眠症」と呼ばれる。

睡眠総合ケアクリニック代々木の伊藤永喜は、10秒以上呼吸が止まることが1時間に5回以上あれば睡眠時無呼吸症候群と診断されると説明しており、15回までなら軽度、30回までは中程度、30回以上となれば重症としている^[4]。

睡眠ポリソムノグラフィ検査

睡眠ポリソムノグラフィ検査は、睡眠ポリグラフ (PSG) 検査とも呼ばれる。入院して下記のようなデータ収集を行なうものである。携帯型の簡便な装置（アプノモニター）で在宅検査を行なう場合もある。

脳波、眼電図、頤筋筋電図による睡眠ステージ
口・鼻の気流、胸・腹部の動きによる呼吸パターン
パルスオキシメーターによる経皮的動脈血酸素飽和度 (SpO₂)

治療

初期介入は行動療法であり、酒や睡眠薬の中止などを行う。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群

減量療法

患者が肥満者の場合、減量により上気道周辺の脂肪の重さによる狭窄を改善する。

持続陽圧呼吸療法

CPAP装着図

nasal CPAP（nasal continuous positive airway pressure; 鼻シーパップ、ネーザルシーパップ）装置よりチューブを経由して鼻につけたマスクに加圧された空気（陽圧の空気）を送り、その空気が舌根の周囲の軟部組織を拡張することで吸気時の気道狭窄を防ぐ方法。

CPAP装置には大きく分けて2タイプあり、ひとつは固定CPAPと呼ばれ、もうひとつはオートCPAPと呼ばれる。いずれも日本国内では保険診療として認められており、1ヶ月当たり5,000円弱で利用することができる。一般的には保険診療扱いで「装置をレンタルして使う」ようなスタイルのため、症状の有無に関わらず1ヶ月に最低1回は担当医師の診察が必要であるが、通院が困難な場合などはCPAP装置を購入するという選択肢もある。

固定CPAPは、患者があらかじめ検査入院するか計測器を自宅で取り付けて適切な圧力を測定し、それを医師が装置に設定し、患者が使うものである。設定値が高い場合、患者の入眠が妨げられることもあるため、始動時からある程度の時間は弱い圧力で作動し、徐々に設定した圧力に変わるようになっているものがある。

オートCPAPは設定を必要とせず、患者の状態に合わせてリアルタイムで圧力が変化するようになっている。また、オートCPAPにはデータを記録するための機能を持っており、そのデータを医師が回収して分析することも可能である。

CPAP装置から鼻マスクへ送出される空気の気圧は、症状や体格により異なるが、4～20cmH2O程度である。どうしても処方直後は不快感を持ちやすく、睡眠中無意識に鼻マスクを外してしまうことがある。機種によっては、このような場合に警告音を鳴らすことができる。CPAPの普及に伴い、不快感を減少させるための工夫が年々行われている。どのような形式の鼻マスクであれ、調整用のバンドが付いているので快適な装着感が得られるまで調整を繰り返し、できるだけ早く慣れるように試みるのが基本である。

鼻マスクは、あえて空気が漏れやすい構造になっている。作動時は常にシューという空気の摩擦音が発生するが、これは異常ではない。潜水用の酸素マスクのような、呼吸に連動して作動するバルブは付いておらず、息を吐き出したらスムーズにマスクの外へ流れるようになっている。機種によっては、息を吐く時だけ圧力が下がるものがある。

特に冬季は、冷たい室内の空気が加圧されて送られるため、冷たさや乾燥を伴うことがある。CPAPの機種によっては（オプションパーツの場合も含め）加湿器・加温器を備えているものがある。これを用いることで不快感を減らすことができるが、過度に加湿・加温した場合、かえって不快感が発生することがある。その場合はCPAP側で対応するのではなく、寝室の空調で対応すると解決しやすい。

CPAPにはコンパクトで効率の高いエアフィルターが付いている。花粉やハウスダストなどによるアレルギー症状を持つ患者には、オプションパーツとしてアレルゲン対応のエアフィルターが提供される。どのようなエアフィルターを用いる場合でも、定期的な洗浄・清掃は不可欠である。

CPAPの利用者は、宿泊を伴う移動の際は必ずこの装置を携行しなければならない。そのため、CPAPは携行の便を考慮したリュックサックやショルダーバッグのようなケースに収めて提供される。特にビジネス目的の移動では、装置を携行しなかったために移動先での活動が不十分になってしまうようなリスクに留意する必要がある。重さはだいたい1～3キログラムであるが中には1kgを切るとても軽い機器もある。

スリープスプリント（マウスピース）療法

スリープスプリント（マウスピース）を用いて下顎を前進させた状態を固定し、気道の狭窄を防ぐ。肥満体でなく下顎の小ささに由来する原因が主な対象。

外科的治療（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術）

口蓋垂、口蓋扁桃、軟口蓋の一部を切除し、気道を広げる。

中枢性睡眠時無呼吸症候群

原因となる脳疾患、心疾患（虚血性心疾患など）などの治療
在宅酸素療法
BiPAP（バイパップ）療法が有効であるとの報告あり

診療科

神経内科（睡眠外来のあるところ）、耳鼻咽喉科、呼吸器科などが適している。軽度の場合は、医科からの紹介により歯科・口腔外科でスリープスプリント療法が行われることがある。

疫学

閉塞性睡眠時無呼吸症候群においては、肥満者は非肥満者の三倍以上の発症リスクがあるとされている。日本人は欧米人よりも肥満度は低いのにもかかわらず、有病率は欧米に劣らないという報告もある。これは、いわゆる東アジア人の顔面骨格構造のために発症しやすいのではないかと考えられている^[9]（補足も参照）。いずれにせよ、肥満は睡眠時無呼吸症候群のリスクを高めるという医学的見地に基づいた意見が一般的である^[4]。

NHKスペシャルの「病の起源」によれば肥満体型の人のほかにも、顎の小さい人もなりやすいとも言われている。顎の小さい人は同時に気管が狭く、気管狭窄になりやすいともいわれている。また、人類の顎は時代が経つにつれて小さくなりつつあるといわれている。これは、人類が食料不足を解消するため、これまで口にしてこなかった動物の内臓や骨の髄などの柔らかい部分を食料にしたことで、顎を使う機会を減らしていったと考えられている。そうした影響で人類の顎は次第に小さくなり、ついには睡眠時無呼吸症候群になりやすい骨格へと変わっていったと考えられている。この睡眠時無呼吸症候群を宿命病の一種と考える学者も多い。総じて、やせていてもあごが小さくてえらが張っていない小顔の人は睡眠時無呼吸症候群になりやすいとされている^[4]。

睡眠総合ケアクリニック代々木の伊藤永喜によると、性差もあるという。舌も含めた筋肉が加齢でゆるんでいくため、男性は30代以降に患者が増え始め、年齢と共に症状が悪化するケースが多くなる。女性の場合は閉経後に発症する例が多く、ホルモンとの関係が指摘されており、女性は50代がターニングポイントと言える^[4]。

社会的側面

新幹線の運転士やトラックの運転手など、人命に直結する職業に就いているものの中にもこの病気が隠れていることが話題となった。2016年9月には米国のニュージャージートランジットの運転手がこの病気で意識を失いホーボーケン駅に衝突して一人が死亡した。

職業柄、大相撲の力士にもこの病気が多く、横綱大乃国、白鵬などがこの病気に悩まされた。なかでも大乃国は現役時代の1980年代後半にこの病気にかかって成績不振となり、好角家の間に睡眠時無呼吸症候群の名を一躍有名にした。^[13]

脚注

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f “Sleep Apnea: What Is Sleep Apnea?”. NHLBI: Health Information for the Public. U.S. Department of Health and Human Services (2012年7月10日). 2016年8月18日閲覧。
^ “What Are the Signs and Symptoms of Sleep Apnea?” (2012年7月10日). 2016年8月18日閲覧。
^ “Who Is at Risk for Sleep Apnea?” (2012年7月10日). 2016年8月18日閲覧。
^ ^a ^b ^c ^d ^e 毎日新聞　2015年6月1日　紙面より
^ “How Is Sleep Apnea Treated?” (2012年7月10日). 2016年8月18日閲覧。
^ ^a ^b ^c (英語) Global Surveillance, Prevention and Control of Chronic Respiratory Diseases: A Comprehensive Approach. World Health Organization. (2007). p. 32. ISBN 9789241563468.
^ Ferri, Fred F. (2014) (英語). Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 1090. ISBN 9780323084307.
^ Auth, Patrick C. (2012) (英語). Physician Assistant Review (4 ed.). Lippincott Williams & Wilkins. p. 40. ISBN 9781451171297.
^ ^a ^b 成井浩司「SASの診断・治療の現状と歯科への期待」、『歯界展望』第105巻第3号、医歯薬出版、2005年3月、 pp. 478-482。
^ Takegami M, and others. Simple four-variable screening tool for identification of patients with sleep-disordered breathing. Sleep 2009;32:939-48
^ “Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome?”. Sleep 29 (9): 1203–9. (September 2006). PMID 17040008 (2006-09-04).
^ SLEEP 32;939-48,2009
^ 大乃国のいびき　――睡眠時無呼吸症候群朝日新聞（本紙記事より） 2013年1月15日

外部リンク

Apnea 「Sleep Apnea」 - ウェイバックマシン（2012年10月12日アーカイブ分）（Medpediaにある「睡眠時無呼吸症候群」についての項目。）(英語)

UpToDate Contents

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1. 成人における閉塞性睡眠時無呼吸の概要 overview of obstructive sleep apnea in adults
2. 成人における閉塞性睡眠時無呼吸の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults
3. 中枢性睡眠時無呼吸：危険因子、臨床症状、および診断 central sleep apnea risk factors clinical presentation and diagnosis
4. 小児における閉塞性睡眠時無呼吸疑いの評価 evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children
5. 成人における睡眠関連呼吸障害：定義 sleep related breathing disorders in adults definitions

Japanese Journal

睡眠障害に対するCPAP療法 (特集睡眠障害と最新の睡眠医学)

赤柴恒人
日本医師会雑誌 143(12), 2561-2564, 2015-03
NAID 40020384907

閉塞型睡眠時無呼吸症候群患者に対する口腔内装置の適切な下顎開口量の検討

西川葵,槙原絵理,鱒見進一
日本補綴歯科学会誌 7(1), 46-54, 2015
… 目的：異なる下顎開口量によって生じる気道形態の変化を観察し，閉塞型睡眠時無呼吸症候群患者に対する口腔内装置製作に際して適切な開口量を検討すること．方法：顎口腔機能に異常を認めない正常有歯顎者18名に対し酸素飽和度低下指数（ODI）の測定を行い，ODI＜5の者を低ODI群（13名），ODI≧5の者を高ODI群（5名）とした．スパイロメーターを用いて被験者の下顎50％前方位での4つの異なる開口量（0mm，5mm，10mm，1 …
NAID 130004954397

転倒経験のある閉塞型睡眠時無呼吸症候群患者の運動機能の特徴

片岡弘明,田中聡,沖田一彦,山本晃市,荒川裕佳子,森由弘
理学療法学 41(7), 421-427, 2014-12-20
… 【目的】閉塞型睡眠時無呼吸症候群(obstructive sleep apnea syndrome:以下,OSAS)患者の転倒関連因子を運動機能面から検討することである。 …
NAID 110009900436

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関連記事	「症候群」「睡眠」「閉塞」「無呼吸」「群」

「閉塞性睡眠時無呼吸症候群」

睡眠時無呼吸症候群
	sleep apnoea ,sleep apnea syndrome
	睡眠時無呼吸症候群（閉塞型）
分類および外部参照情報
発音	[æpˈniːə], [ˈæpniə]
診療科・; 学術分野	耳鼻咽喉科, 睡眠医学
ICD-10	G47.3,P28.3
ICD-9-CM	327.23, 780.57
MedlinePlus	000811 003997
eMedicine	ped/2114
MeSH	D012891

　　[★]

英: obstructive sleep apnea syndrome obstructive sleep apnoea syndrome OSAS
同: 閉塞型睡眠時無呼吸症候群、閉塞型無呼吸症候群？
関: 睡眠時無呼吸症候群 SAS

「症候群」

　　[★]

英: syndrome, symptom-complex
同: 症状群
関: [[]]

成因や病理学的所見からではなく、複数の症候の組み合わせによって診断される診断名あるいは疾患。

内分泌

先天的代謝異常

レッシュ・ナイハン症候群レッシュ-ナイハン症候群 Lesch-Nyhan症候群：HGPRTの欠損により尿酸が蓄積するX染色体連鎖劣性遺伝疾患であり、痙性麻痺、不随意運動、知的障害、自傷行為が見られる。(QB.D-233)

高プロラクチン血症

Chiari-Frommel症候群キアリ・フロンメル症候群キアリ-フロンメル症候群

分娩後の視床下部障害によるプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制のため、高プロラクチン血症を呈する。

Argonz-del_Castillo症候群アルゴンズ・デルカスティロ症候群アルゴンス-デル・カスティージョ症候群アルゴンツ・デルカスティロ症候群

分娩に関係なくプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制をきたし、高プロラクチン血症を呈する。

性腺機能低下

Kallmann症候群カルマン症候群

嗅覚の低下・脱出、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症

肥満、網膜色素変性症、知能低下、低ゴナドトロピン性性器発育不全、多指症、低身長

性早熟

McCune-Albright症候群マッキューン・オルブライト症候群マッキューン-オールブライト症候群

思春期早発症、多発性線維性骨異形成症、皮膚色素沈着

Sheehan症候群シーハン症候群：汎下垂体機能低下症。

フレーリッヒ症候群フレーリヒ症候群 Frohlich症候群 Fröhlich症候群

女性型の肥満、性器の発育障害の2主徴を示し、視床下部に器質的障害をもつ疾患群。

バビンスキー-フレーリヒ症候群

脳神経外科・神経内科

Wallenberg症候群ワレンベルグ症候群：椎骨動脈、後下小脳動脈の血栓塞栓症などで生じる。頚部より下位で温度覚の障害が健側に出現するのに対し、頚部より上位では障害側に温度覚の障害が出現する。

「睡眠」

　　[★]

英: sleep
関: 睡眠段階。睡眠障害

覚醒と睡眠を定期的に反復している。
睡眠は持続的な意識消失と全般的な身体機能の低下状態を伴っている。
睡眠にはサーカディアンリズムに従い身体を睡眠状態に導く仕組みと覚醒状態を維持する仕組みが関わっている。
夜になるとメラトニンがメラトニン受容体に作用し、身体を活動から急速状態に切り替えることで自然な睡眠を導いている。
覚醒状態を保つ仕組みとして、オレキシンという脳内物質がオレキシン受容体に作用することで脳を活動状態に維持している。

睡眠時間は新生児は1日約16時間眠り、レム睡眠が睡眠時間の50%以上を占める。
生後4ヶ月になるとレム睡眠児間は40%以下になり、レム睡眠量は40%以下となる。

睡眠時間は高齢者では短くなり、昼の睡眠が見られるようになる。

「閉塞」

　　[★]

英: occlusion
関: 促通

詰まること、詰まっていること
(神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。

「無呼吸」

　　[★]

英: apnea、apnoea、apneic
同: 呼吸停止 respiratory arrest respiratory standstill

「群」

　　[★]

英: group
関: グループ、集団、分類、群れ、基、グループ化

[NIH2012What-1] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f “Sleep Apnea: What Is Sleep Apnea?”. NHLBI: Health Information for the Public. U.S. Department of Health and Human Services (2012年7月10日). 2016年8月18日閲覧。

[NIH2012Sym-2] “What Are the Signs and Symptoms of Sleep Apnea?” (2012年7月10日). 2016年8月18日閲覧。

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[mainichi-4] 毎日新聞　2015年6月1日　紙面より

[NIH2012Tx-5] “How Is Sleep Apnea Treated?” (2012年7月10日). 2016年8月18日閲覧。

[Glo2007-6] (英語) Global Surveillance, Prevention and Control of Chronic Respiratory Diseases: A Comprehensive Approach. World Health Organization. (2007). p. 32. ISBN 9789241563468.

[7] Ferri, Fred F. (2014) (英語). Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 1090. ISBN 9780323084307.

[8] Auth, Patrick C. (2012) (英語). Physician Assistant Review (4 ed.). Lippincott Williams & Wilkins. p. 40. ISBN 9781451171297.

[narui-9] 成井浩司「SASの診断・治療の現状と歯科への期待」、『歯界展望』第105巻第3号、医歯薬出版、2005年3月、 pp. 478-482。

[10] Takegami M, and others. Simple four-variable screening tool for identification of patients with sleep-disordered breathing. Sleep 2009;32:939-48

[11] “Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome?”. Sleep 29 (9): 1203–9. (September 2006). PMID 17040008 (2006-09-04).

[12] SLEEP 32;939-48,2009

[mukokyu-13] 大乃国のいびき　――睡眠時無呼吸症候群朝日新聞（本紙記事より） 2013年1月15日

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