鉱質コルチコイド性高血圧

UpToDate Contents

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• 1. 低カリウム血症を合併した高血圧症へのアプローチ approach to the patient with hypertension and hypokalemia
• 2. 原発性アルドステロン症の臨床的特徴 clinical features of primary aldosteronism
• 3. 原発性アルドステロン症の治療 treatment of primary aldosteronism
• 4. 副腎皮質腫瘍の臨床症状および評価 clinical presentation and evaluation of adrenocortical tumors
• 5. 家族性アルドステロン症 familial hyperaldosteronism

Related Links

• アルドステロン症 - Wikipedia

アルドステロン症（あるどすてろんしょう）は、血中のアルドステロン（鉱質 コルチコイド）濃度が高い病態。尚、便宜上、偽性アルドステロン症も本稿で ... 原発 性アルドステロン症, PAC↑→BP↑→PRA↓. ↑, ↑, ↑, 腎血管性高血圧, PRA↑→PAC↑ →BP↑ ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「血圧」「鉱質コルチコイド」「コルチコイド」「コイ」「鉱質」

「血圧」

　　[★]

英

blood pressure, BP

同

動脈圧 arterial pressure AP

関

血圧測定

成人の血圧

• 至適血圧：＜120mmHg　かつ　＜80mmHg
• 正常血圧：130mmHg　かつ　85mmHg
• 正常高値血圧：130～139mmHg　または　85～89mmHg
• I度高血圧(軽症)：140～159mmHg　または　90～99mmHg
• II度高血圧(中等症)：160～179mmHg　または　100～109mmHg
• III度高血圧(重症)：≧180mmHg　または　≧110mmHg
• 収縮期高血圧：≧140mmHg　かつ　＜90mmHg

糖尿病性腎症

• 管理目標： 130/80 mmHg
• 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg

冠血管と血圧

• In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.

血圧の異常

血圧の上肢における左右差

• 大動脈炎症候群、大動脈縮窄症、解離性大動脈瘤、胸郭出口症候群、動脈硬化による一側の血管の狭窄

• 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
• 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる

血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）

• 1. 生理的：下肢の方が20 mmHg高い。
• 2. 病的　：大動脈炎症候群、大動脈解離(解離性大動脈瘤)、大動脈閉鎖不全症

• 大動脈炎症候群：大動脈弓部が冒されやすいが、鎖骨下動脈が冒された場合に上肢の血圧が低下。
• 解離性大動脈瘤：解離腔に生じた血腫が鎖骨下動脈を圧迫すると、上肢の血圧が低下
• 大動脈閉鎖不全症：Hill徴候

収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない

拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))

脈圧が上昇する

• 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合

• 大動脈弁閉鎖不全症　→　Corrigan脈
• 動脈管開存症 patent ductus arteriosus
• 動静脈瘻

• 2.高心拍出量状態 hyperdynamic state

• 甲状腺機能亢進症
• 貧血
• 発熱
• 脚気
• Paget病
• 動脈管開存症
• Valsalva洞破裂
• 動静脈瘻

• 3. その他

• 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
• 完全AV block

ショック

• 収縮期血圧 90 mmHg以下

非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差

• 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。

心血管とその周囲の血圧 YN.C-29

see also PHD.61

中心静脈		肺動脈楔入圧
4～8		8～20
右心房		左心房
1～4		8～20
右心室		左心室
8～20		120～20
肺動脈		大動脈
8～20		120～70

臓器移植における脳死判定の除外

脳死判定#脳死判定の除外規定、臓器の移植に関する法律施行規則#第二条第四項

• 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。

• 1歳未満の者　65
• 1歳以上13歳未満の者　年齢x2+65
• 13歳以上の者　90

国試

• 101B032

「鉱質コルチコイド」

　　[★]

英

mineral corticoid MC, mineralocorticoid

同

ミネラルコルチコイド、電解質コルチコイド

関

ホルモン、コルチコイド、副腎皮質ホルモン、糖質コルチコイド、アルドステロン

[show details]

電解質コルチコイド : 約 4,430 件
鉱質コルチコイド : 約 35,000 件
ミネラルコルチコイド : 約 22,200 件

概念

• 副腎皮質で産生・分泌され、電解質代謝に関与する。

分類

• 副腎皮質ホルモン

性状

• ステロイド

産生組織

• 副腎皮質球状層の細胞(主に)

作用

• 腎集合管、唾液腺、乳腺、汗腺などに働いてNa+の再吸収を促進し、K+の排出(分泌)を促進する
• 腎集合管でH+の排出(分泌)を促進する　　→　　血中HCO3-濃度上昇

分泌の調整

• アンジオテンシンIIが副腎皮質球状層細胞に作用してアルドステロンの分泌合成を促す (SP.899)
• レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の最後のホルモン

「コルチコイド」

　　[★]

英

corticoid

同

コルチコステロイド corticosteroid

関

副腎皮質ホルモン

定義

• 副腎皮質から分泌される副腎皮質ホルモンおよび類似の作用をもつ合成ステロイドホルモンの総称

分類

• 鉱質コルチコイド ミネラルコルチコイド
• 糖質コルチコイド グルココルチコイド

「コイ」

　　[★]

英

carp

ラ

Cyprinus carpio

関

コイ科、ローチ、コイ属、Barbus属、コイ目、ヒメハヤ、ドジョウ

「鉱質」

　　[★]

英

mineral

関

ミネラル、無機質、鉱物