過敏性血管炎

アレルギー性血管炎

UpToDate Contents

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• 1. Overview of cutaneous small vessel vasculitis
• 2. 小児における過敏性血管炎 hypersensitivity vasculitis in children
• 3. 成人の血管炎の分類とそれに対するアプローチ classification of and approach to the vasculitides in adults
• 4. 薬疹 drug eruptions
• 5. 血管炎の皮膚病変を有する成人の評価 evaluation of adults with cutaneous lesions of vasculitis

Japanese Journal

• 過敏性血管炎 (特集 アレルギー疾患病態--コントロールから予防と治癒を目指して) -- (治療 主要疾患の予防・治療・管理)

• 永渕 裕子,山田 秀裕
• 日本臨床 67(11), 2148-2151, 2009-11
• NAID 40016863356

• 51 クラリスロマイシンによる過敏性血管炎の一例(薬物アレルギー・薬剤性障害3,一般演題,第21回日本アレルギー学会春季臨床大会)

• 中下 珠緒,井上 明,金子 教宏,本島 新司
• アレルギー 58(3・4), 401, 2009-04-30
• NAID 110007455376

• 塩酸リトドリン注の後発医薬品投与により過敏性血管炎が発現した一症例

• 三輪勝洋
• Pharma Medica 21, 124-125, 2003
• NAID 80016346717

Related Links

• リウマチ情報センター｜血管炎症候群

過敏性血管炎とは？ 過敏性血管炎は、皮膚の細い血管(微小循環系)に炎症が起こり、隆起した紫斑やじんま疹様の発疹などの皮膚症状がみられる病気で血管炎のひとつです。この病気は、薬剤や細菌などに免疫系が過度に反応する ...

• 過敏性血管炎（含、Henoch-Schonlein紫斑病/IgA血管炎 ...

疾患のポイント：過敏性血管炎とは、薬剤やウイルス、細菌などに対して免疫系が過剰反応を起こして、主に皮膚の血管に炎症が起こる疾患である。アレルギー性を主体とする従来用語であり、最近は成因ごとに命名する。ここでは ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097H064」「101F069」
リンク元	「アロプリノール」「白血球破壊性血管炎」「アレルギー性血管炎」「hypersensitivity angiitis」「hypersensitivity vasculitis」
関連記事	「血管炎」「血管」「過敏性」「過敏」「炎」

「097H064」

　　[★]

• 疾患と所見の組合せで正しいのはどれか。

• a. 結節性多発動脈炎 － 抗DNA抗体
• b. アレルギー性肉芽腫性血管炎 － 好酸球増加
• c. 顕微鏡型多発血管炎 － 小動脈瘤
• d. Wegener肉芽腫症 － 胸膜炎
• e. 過敏性血管炎 － 皮膚潰瘍

[正答]

B

※国試ナビ4※　［097H063］←［国試_097］→［097H065］

「101F069」

　　[★]

• 疾患と症候の組合せで正しいのはどれか。

• a. 結節性多発動脈炎 － 黄疸
• b. Behcet病 － 結節性紅斑
• c. Wegener肉芽腫症 － 点状出血
• d. 大動脈炎症候群 － 紫斑
• e. 過敏性血管炎 － 血圧の左右差

[正答]

B

※国試ナビ4※　［101F068］←［国試_101］→［101F070］

「アロプリノール」

　　[★]

英

allopurinol

商

Lopurin, Zyloprim、ザイロリック Zyloric、アイデイト、アノプロリン、アリスメット、アロシトール、アロチーム、アロリン、ケトブン、ザイロリック、サロベール、タカナルミン、ノイファン、プロデック、マサトン、ミニプラノール、ユーリック、リボール

Lopurin, Zyloprim

関

尿酸

• first aid step1 2006 p.309,320,325,326

• 痛風治療薬

• 尿酸生成抑制薬

• 1. 腎障害例では過剰に投与するとオキシプリノールが副作用を誘発する

• 尿酸の排出が悪い→アプリノールを使う。白血病は高尿酸血症を呈する
• 帯状疱疹は白血症などが重症になった時に起こる

• 2. 副作用

• 皮膚粘膜間症候群
• 中毒性表皮壊死
• 表皮剥脱性皮膚炎

• 3. メルカプトプリン、アザチオプリンとの併用はメルプトプリンの分解を抑制→6MP

• 濃度の上昇→骨髄抑制

• 4.多くの薬物との相互作用がある

• ビダラビン(神経過敏)　←　抗ヘルペスウイルス薬
• シクロホスファミド(白血球減少)　←　白血病治療
• アンピシリン(過敏反応)
• ヒドロフロロチアジド(重度の過敏反応・光線過敏症)　←利尿剤

構造

• ヒポキサンチンのアナログ

プリン環の7位にある窒素原子が8位の炭素原子と入れ替わった構造

作用機序

• アロプリノール－(キサンチンオキシダーゼ)→オキシプリノール(アロキサンチン)－(キサンチンオキシダーゼ)

ヒポキサンチン－(キサンチンオキシダーゼ)→キサンチン－(キサンチンオキシダーゼ)→尿酸

副作用

重大な副作用

• 中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、剥脱性皮膚炎、過敏症症候群、皮膚障害、過敏性血管炎
• ショック、アナフィラキシー様症状
• 再生不良性貧血、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少
• 劇症肝炎等の重篤な肝機能障害]]、黄疸
• 腎不全，腎不全の増悪，間質性腎炎を含む腎障害
• 間質性肺炎、横紋筋融解症

その他の副作用

• 0.1-5%：過敏症(発疹)、消化器(食欲不振、胃部不快感、軟便、下痢)、全身症状(全身倦怠感)、その他(脱毛)

注意

• 6-メルカプトプリンと相互作用がある

「白血球破壊性血管炎」

　　[★]

英

leukocytoclastic vasculitis、leukocytoclastic angiitis

関

白血球破砕性血管炎、過敏性血管炎、皮膚アレルギー性血管炎

「アレルギー性血管炎」

　　[★]

英

allergic vasculitis

同

過敏性血管炎 hypersensitivity vasculitis,過敏性脈管炎 hypersensitivity angiitis

関

血管炎

「hypersensitivity angiitis」

　　[★] アレルギー性血管炎。過敏性脈管炎、過敏性血管炎

「hypersensitivity vasculitis」

　　[★] アレルギー性血管炎。過敏性血管炎

「血管炎」

　　[★]

英

angiitis

関

脈管炎 vasculitis　vasculitides、血管内膜炎、血管炎症候群

分類

CHCC2012

large vessel vasculitis LVV 大型血管炎	Takayasu arteritis TAK 高安動脈炎
	giant cell arteritis GCA 巨細胞性動脈炎
medium vessel vasculitis MVV 中型血管炎	polyarteritis nodosa PAN 結節性多発動脈炎
	Kawasaki disease KD 川崎病
small vessel vasculitis SVV 小型血管炎	antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis AAV 抗好中球細胞質抗体関連血管炎	microscopic polyangiitis MPA 顕微鏡的多発血管炎
		granulomatosis with polyangiitis GPA 多発血管炎性肉芽腫症(Wegener肉芽腫症)
		eosinophilic granulomatosis with polyangiitis EGPA 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(Churg-Strauss症候群)
	immune complex SVV 免疫複合体性小型血管炎	anti-glomerular basement membrane disease 抗糸球体基底膜抗体病(抗GBM病)
		cryoglobulinemic vasculitis CV クリオグロブリン血症性血管炎
		IgA vasculitis IgAV IgA血管炎(Henoch-Schonlein紫斑病)
		hypocomplementemic urticarial vasculitis HUV 低補体血症性蕁麻疹様血管炎(抗C1q血管炎)
variable vessel vasculitis VVV 多様な血管を侵す血管炎	Behcet's disease BD Behcet病
	Cogan's syndrome CS Cogan症候群
single-organ vasculitis SOV 単一臓器血管炎	cutaneous leukocytoclastic angiitis 皮膚白血球破砕性血管炎
	cutaneous arteritis 皮膚動脈炎
	primary central nervous system vasculitis 原発性中枢神経系血管炎
	isolated aortitis 限局性大動脈炎
vasculitis associated with systemic disease 全身性疾患関連血管炎	lupus vasculitis ループス血管炎
	rheumatoid vasculitis リウマトイド血管炎
	sarcoid vasculitis サルコイド血管炎
vasculitis associated with probable etiology 推定病因を有する血管炎	hepatitis C virus-associated cryoglobulinemic vasculitis C型肝炎ウイルス関連クリオグロブリン血症性血管炎
	hepatitis B virus-associated vasculitis B型肝炎ウイルス関連血管炎
	syphilis-associated aortitis 梅毒関連大動脈炎
	drug-associated immune complex vasculitis 薬剤関連免疫複合体性血管炎
	drug-associated ANCA-associated vasculitis 薬剤関連ANCA関連血管炎
	cancer-associated vasculitis がん関連血管炎

参考

• 血管炎症候群 - 日本内科学会雑誌第103巻第10号

• 1. 血管炎症候群の診療ガイドライン

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_ozaki_h.pdf

• 血管炎・血管障害診療ガイドライン 2016 年改訂版 - 日本皮膚科学会

https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/vasculitisGL.pdf

「血管」

　　[★]

英

blood vessel, blood vessels

• 図：M.28

構造

• 内膜

• 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
• 基底板
• 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
• 内弾性板

• 中膜

• 平滑筋
• 外弾性板

• 外膜

• 結合組織に移行

---

動脈	内膜	中膜	外膜
弾性血管	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板	40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布	線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞
筋性動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板	40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板	薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維
細動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある	1-2層の平滑筋細胞	疎性結合組織 神経線維

分類

• 弾性血管 (弾性動脈 elastic artery)
• 筋性動脈 muscular artery
• 細動脈 arteriole

「過敏性」

　　[★]

英

hypersensitivity、hyperreactivity、overactivity、hypersensitive、overactive

関

アレルギー、過感受性、過感受的、活動亢進、過敏症、高感受性、知覚過敏、反応亢進、反応性亢進

「過敏」

　　[★]

英

supersensitivity、irritation、supersensitive、irritable

関

過感受性、過感受的、刺激作用、被刺激性、易刺激的

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症