辺縁前置胎盤

出典: meddic

marginal placenta previa
前置胎盤


定義 NGY 408

  • 胎盤下縁が内子宮口縁に達しているもので、内診では殆ど前面に卵膜にふれ、その辺縁に胎盤の下縁をふれる。

UpToDate Contents

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和文文献

  • P1-25-21 経腟分娩を行った辺縁前置胎盤合併子宮内胎児死亡の1例(Group59 胎盤異常(症例),一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
  • 朝永 千春,廣岡 由実子,花岡 美生,槙野 洋子,澤崎 隆,勝部 泰裕,村上 隆介
  • 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 647, 2011-02-01
  • NAID 110008509365
  • 超音波断層法による前置胎盤の早期診断とその予後に関する研究
  • 千葉 喜英,竹村 晃,未原 則幸,芹生 順一,大湊 茂,浅田 昌宏,三宅 馨,今井 史郎,長谷川 利典,倉智 敬一
  • 日本産科婦人科學會雜誌 29(7), 860-866, 1977-07-01
  • … れた666例の妊婦に対する超音波断層法のうちで,前置胎盤の診断をうけた56例につき,診断時の妊娠週数と前置の程度,およびその臨床的予後につき,検討を加えた.胎盤がその検査時点で,内子宮口を完全におおつているものを,全前置胎盤とした.やはり検査時点で,胎盤の辺縁が内子宮口に達しているものを,辺縁または部分前置胎盤とした.辺縁前置胎盤と部分前置胎盤は,その定義からして区別し得ないので同一にあつかつた. …
  • NAID 110002204395

関連リンク

前置胎盤は下記に示す3つに分けられます。胎盤の端っこが内子宮口に達している「辺縁前置胎盤」、胎盤が内子宮口の一部を覆っている「部分(一部)前置胎盤」、胎盤が内子宮口の全部を覆っている「全前置胎盤」です。
前置胎盤の概要。胎盤が子宮下部に付着し、その一部が内子宮口に及ぶものをいいます。内子宮口にかかる程度により、全前置胎盤、一部前置胎盤、辺縁前置胎盤の3種類に分類されます(図16)。 妊娠後半期の子宮下部の伸展や子 ...

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placenta previa
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辺縁前置胎盤


概念

  • 胎盤の一部または大部分が子宮下部に付着し内子宮口におおう状態

疫学

  • 総分娩数の0.5%。初産婦0.2%、多産婦5%。 (NGY.408)

分類

  • 全前置胎盤 :組織学的内子宮口を覆う胎盤の辺縁から内子宮口までの最短距離が2cm以上の状態:25%程度
  • 部分前置胎盤:組織学的内子宮口を覆う胎盤の辺縁から内子宮口までの最短距離が2cm未満の状態:最多。50%程度
  • 辺縁前置胎盤:組織学的内子宮口を覆う胎盤の辺縁から内子宮口までの最短距離がほぼ0cmの状態:25%程度

リスクファクター

  • 前回帝王切開、中絶を含む子宮内手術の既往、喫煙、多胎妊娠、多産、母体の高齢

合併症

症状

妊娠後期に生じる無痛性の出血
  • 妊娠中:無痛性の出血で、妊娠週数を重ねるにつれ出血量が増加する。最初の出血が少量でも、将来の大出血を示唆する(1週間以内の大出血を示唆。1日200g以上の出血をみたら帝王切開する場合がある)。
  • 分娩中:陣痛時には出血が増加し、間欠期には減少する。辺縁前置胎盤では分娩中は帰って出血が減少する。
  • 分娩後:子宮峡部の弛緩や癒着胎盤により出血が持続しやすい。

検査

  • 内診:禁忌
  • 経腹超音波検査/経腟超音波検査

管理

資料1
  • いずれの場合でも、入院後、大量出血に備えて自己貯血を行う。

入院中期以降に出血が無い場合

  • 全前置胎盤では、妊娠28週以降、遅くても34週には入院管理とし、出血がない場合には妊娠36週以降に予定帝王切開術を行う。自己貯血は可能であれば用意しておく。

入院中期以降に出血がある場合

  • 入院安静とし、子宮の収縮が認められれば子宮収縮抑制薬を投与する。妊娠期間の延長をはかり、妊娠36週になるか出血がコントロールができなくなった場合に帝王切開術を行う。  ←  妊娠37週以降の帝王切開を目標にする(G9M.113)

参考

  • 1. 前置胎盤 - 日産婦誌59巻12号
http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5912-712.pdf


胎盤」

  [★]

placenta (Z)


発生

G10M.30 NGY.287
  • 妊娠7週から形成が始まり、妊娠4ヶ月末(妊娠15週末,妊娠前期末)に完成。妊娠10ヶ月末まで増大し続ける。

解剖

NGY.287
  • 正期産では500g、直径20cm、厚さは中央部で2cmの扁平な円盤状構造物である。


Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

機能

ガス・物質交換と代謝

単純核酸 酸素、二酸化炭素、遊離脂肪酸、脂溶性ビタミン、ナトリウム、カリウム、尿素、尿酸、薬剤の大部分、麻酔学
促進拡散 グルコース。GLUT1とGLUT3による
能動輸送 アミノ酸、水溶性ビタミン、カルシウム、リン酸塩、鉄、ヨード
エンドサイトーシス IgG, LDLコレステロール

薬物・毒物・感染性物質の胎盤通過性

  • 通過しやすい物質
  • 脂溶性・非イオン性薬剤、分子量≧600、非抱合型ステロイドホルモン、脂質
  • 通過しにくい物質
  • 水溶性・イオン性薬剤、分子量<1000、血清蛋白結合能の強い薬剤、ポリペプチドホルモン、抱合型ステロイドホルモン

ホルモン産生



辺縁」

  [★]

bordermarginal
帯域辺縁性境界境を接する


前置」

  [★]

preface
序文、前置きをする巻頭言


縁前」

  [★]

prelimbic
縁前方




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