- 英
- intraoperative complication
- 関
- 外科的傷害
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2016/06/18 06:46:22」(JST)
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術中合併症とは手術中におこる望ましくない生体反応のことである。これらは行う手術によって様々であるので、ここでは全身麻酔を行う場合を想定する。
全身麻酔における術中合併症
- 喉頭痙攣
- 喉頭筋の収縮により声帯の閉塞が起こることである。全身麻酔の導入時や覚醒時起こりやすいと言われている。原因としては分泌物、異物、エーテルやデスフルランといった吸入麻酔薬による気道刺激、低酸素状態、咽頭部の操作、バルビツール酸系の薬物などが考えられている。上気道の閉塞であるので吸気時に笛声音やシーソー呼吸が観察される。治療は酸素投与である。大抵は30秒ほどで軽快するが、改善傾向を認めない場合は筋弛緩薬の投与を行う。筋弛緩薬としては作用発現が早いスキサメトニウムが良いといわれている。
- 気管支痙攣
- 簡単に言うと術中の気管支喘息のことである。気管支喘息の素因のある患者にクラーレやフェンタニル、インデラルといったβ遮断薬、スキサメトニウムなど気管支攣縮作用をもつ薬物を投与するとおこるといわれている。術中はリザーバーバックが急に硬くなったり、酸素飽和度の低下によって疑う。治療としてはセボフルラン、イソフルランといった気管支拡張作用のある吸入麻酔薬を深くしたり、エフェドリンの投与、また気管支喘息の発作に基づいた治療を行う。気管チューブが刺激となって起こることもあるので、チューブの位置を変えてみることも重要である。
- 悪性高熱症
- スキサメトニウムやハロタンを用いるとおこりやすいといわれているが、2007年現在これらの麻酔薬を用いることは非常に少ないものの発生している。セボフルランといった新しい吸入麻酔薬でも起こると考えられている。初発は頻脈や不整脈であることが多く、15分で0.5度のペースで体温が上昇する。筋強直が起こるとポートワイン尿(ミオグロビン尿を伴う腎不全)が起こる。危険因子としては、家族内発生、血中CK値高値、筋ジストロフィーといった筋疾患や側弯症といった骨格疾患があげられる。こういった危険因子がある場合は麻酔計画を考え、予防することが重要である。治療にはダントロレンナトリウム(筋弛緩薬のひとつ)を用いる。ダントロレンナトリウムによる治療がおこなわれる以前は死亡率80%を超えていたが、治療法確立以後は20%程度に抑えられている。
- 嚥下性肺炎
- Mendelson症候群ともいう。フルストマックの患者や肥満症、妊婦、イレウス、幽門狭窄症、食道裂孔ヘルニアの患者で多いといわれている。胃の内容物で起こった場合は、化学性肺炎となり重篤となる。喘息様症状、チアノーゼ、頻脈をおこし最終的に肺水腫にいたる。予防するために手術まえには絶飲食となるが、妊婦の場合は予防が難しい。
- しゃっくり
- しゃっくりとは主に横隔膜への機械的な刺激などによって迷走神経が亢進状態になったときに起こるといわれている。迷走神経関与の不随意運動、ミオクローヌスであると考えられている。術中は麻酔を深くしたり、筋弛緩薬を投与したり、横隔膜刺激の原因の除去などを行う。術後は消化管機能改善薬なども効果的である。
- バッキング
- 簡単に言うと、気管挿管中の咳であり、気道反射の亢進によっておこる。多くの場合は浅麻酔が原因となるが気管チューブによる刺激が原因となる場合もある。麻酔薬(効果の早い静脈麻酔薬や筋弛緩薬)の追加、気管チューブの位置の修正が治療となる。
- 高血圧
- 高血圧に関して、二酸化炭素の蓄積、軽度の低酸素血症や浅麻酔が原因と考えられている。痛みの度合いによって必要な麻酔深度は異なるため、浅麻酔による高血圧を疑ったらオピオイドをはじめとする鎮痛薬を投与する場合が多い。
- 低血圧
- 体位変換によるものや麻酔薬の過剰投与で起こることが多い。他にも換気不全、心大血管操作、神経反射、異型輸血、アナフィラキシーショックなども考えられる。出血の場合は頻脈が先行することが多い。治療は原因除去が一番重要である。
- 不整脈
- 不適切な換気、不適切な麻酔深度など様々な原因で不整脈が生じる。完全房室ブロックや寝室頻拍、心室性不整脈は致命的な不整脈である心室細動に移行することが多く危険である。
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- 1. 麻酔後ケア病棟における合併症発生の概要 overview of complications occurring in the post anesthesia care unit
- 2. 術中の輸液管理 intraoperative fluid management
- 3. 腹部大動脈瘤破裂の外科的および血管内修復 surgical and endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm
- 4. 肥満手術の合併症 complications of bariatric surgery
- 5. 痔核の外来手術 outpatient and surgical procedures for hemorrhoids
Japanese Journal
- 小児鼠径ヘルニアに対するLaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure(LPEC)法-100例を経験して-
- 望月 響子 [他]
- 長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 85(4), 331-338, 2011-12-25
- … 術中合併症は認めず、術後合併症として再発を1例(0.9%)に認めた。 …
- NAID 110008452473
- PP-972 当科における腹腔鏡下前立腺全摘除術の術中合併症の検討(発表・討論,一般演題ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)
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- 全身麻酔中、後の合併症麻酔薬に対する感受性は、①大脳、②脊髄、③延髄の順で、血液中の麻酔の量を適当に保てば、大脳・脊髄を麻痺させ意識喪失、感覚・運動反射を抑制…
- 利点 欠点 ・ 侵襲性が低い ・ 副作用・合併症が少ない ・ 術後の回復が早い ・ 術後の鎮痛管理に利用できる ・ 費用負担が少ない ・ 手技が困難 ・ 覚醒による不安・ストレス ・ 麻酔の効果が不確実 ・ 幼児には使用が困難
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- 英
- surgical injury
- 関
- 術中合併症
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- 関
- surgical injury
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- combination、(会社の)merger、combine、merge、complicate、ally
- 関
- 組み合わせ、結合、混合、配合、併用、複雑にする、化合、組み合わせる、コンビネーション、組合せ、複雑化、同盟
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- complication, Cx, involvement
- 関
- 介入、関与、併発
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- intraoperative
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- 手術中