英: incompatible kidney transplantation, IKT, incompatible renal transplantation, blood type incompatible kidney transplantation, blood type incompatible renal transplantation

UpToDate Contents

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1. 腎移植におけるHLAとABOの感作および脱感作 hla and abo sensitization and desensitization in renal transplantation
2. 成人の腎移植における免疫抑制誘導療法 induction immunosuppressive therapy in renal transplantation in adults
3. 成人腎移植レシピエントの診療の概要 overview of care of the adult kidney transplant recipient
4. 急性腎同種移植片拒絶反応の臨床的特徴と診断 clinical features and diagnosis of acute renal allograft rejection
5. 急性腎同種移植片拒絶反応の診断における検査方法 investigational methods in the diagnosis of acute renal allograft rejection

Japanese Journal

5.当院のABO血液型不適合腎移植におけるアフェレシス治療について(一般演題,日本アフェレシス学会第31回北海道地方会抄録)

富岡佑介,住田知規,土濃塚広樹,三浦正義,玉置透,久木田和丘,目黒順一,米川元樹,川村明夫
日本アフェレシス学会雑誌 31(1), 88, 2012-02-29
NAID 110009327472

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「IKT」

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「腎移植」

　　[★]

英: kidney transplantation, renal transplantation RT
ラ: transplantatio renale
同: 腎移植術
関: 臓器移植

ドナーの分類

ドナーは生存：生体腎移植
ドナーは死亡：死体腎移植(脳死、心停止)　献腎ともいう

生体腎移植レシピエント、ドナー適応基準

参考5-1

生体腎移植ガイドライン(平成21年1月28日日本臨床腎移植学会評議員会にて改訂)

Ｉ．腎移植希望者（レシピエント）適応基準

1.末期腎不全患者であること
2.全身感染症がないこと
3.活動性肝炎がないこと
4.悪性腫瘍がないこと

II.腎臓提供者（ドナー）適応基準

１．以下の疾患または状態を伴わないこととする

a.全身性の活動性感染症
b.ＨＩＶ抗体陽性
c.クロイツフェルト・ヤコブ病
d.悪性腫瘍（原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられるものを除く）

２．以下の疾患または状態が存在する場合は、慎重に適応を決定する

a.器質的腎疾患の存在（疾患の治療上の必要から摘出されたものは移植の対象から除く）
b. 70歳以上

３．腎機能が良好であること

死体腎移植ドナーの適応

1997年10月16日　厚生省保健医療局長通知

1. 以下の疾患または状態を伴わないこと

全身性の活動性感染症
HIV抗体、HTLV-1抗体、HBs抗原、HCV抗体が陽性
悪性腫瘍(原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられる物を除く)

血液生化学、尿所見などから器質的腎疾患が存在しない
年齢は70歳以下が望ましい

腎移植レシピエント選択基準

参考2

前提条件

ABO式血液型：一致 or 適合
リンパ球交叉試験陰性

優先順位

搬送時間(阻血時間)
HLA-DR, HLA-A, HLA-Bのミスマッチ数
待機日数
小児待機患者

ABO血液型不適合例の移植

前処置(レシピエントの抗体を除去、免疫抑制薬強化、(かつては)脾臓摘出)をしたあとに腎移植を行う。
死体腎移植ではABO不適合移植は行われない！！ (出典不明)　←　調査が必要

参考3

プロトコール

拒絶反応

hyperacute rejection	minutes to hours	antibody	Neutrophils, immunoglobulin, and complement in vessel walls
acute rejection	days	T cell(CD4,8)	T-cell intersititial infiltrate and edema
acute rejection	few manths	fibroblast, myocytes, and foamy marophages	Thickening of the blood vessel intima due to cellular proliferation
chronic rejection	4-6 months		Intimal fibrosis, interstitial fibrosis, and tubular atrophy

超急性拒絶反応

移植後24時間以内に起こり、抗HLA抗体(レシピエントのドナーに対する抗体、抗ドナー抗体)による。
移植腎への血流再開後から移植腎血管内皮細胞障害、血栓により血流が途絶

急性抗体関連拒絶反応 acute antibody mediated rejection, AAMR

出典不明

移植後1-2週間以内に起こる
抗HLA抗体の存在による
糸球体炎、乏尿細管炎、C4d沈着が見られ、腎機能が低下する。治療は奏効しづらく、また慢性期には慢性抗体関連拒絶反応をきたす。

急性拒絶反応

移植後、1週間～3ヶ月までにおこる。
細胞性免疫による。
腎腫大・圧痛、腎機能低下、尿量減少、血清クレアチニン増加、発熱、体重増加などをきたす。
間質細胞浸潤、尿細管炎を特徴とする尿細管間質型と重症の血管型拒絶反応に分類される。

慢性拒絶反応

液性免疫による免疫反応で、ステロイドは無効である。
腎血管内皮細胞を障害し、徐々に腎機能が廃絶する。

生着率

参考1 p.29

生着率は生体腎より献腎の方が悪い

生着率( 1年)：生体腎=94.2%、献腎=83.6%　　←　献腎では移植後初期の廃絶が多いため

生着率( 5年)：生体腎=83.2%、献腎=67.2%

生着率(10年)：生体腎=67.4%、献腎=52.0%

予後

巣状糸球体硬化症、紫斑病性腎炎(=ヘノッホ・シェーンライン紫斑病性腎炎)、膜性増殖性腎炎、IgA腎症は再発が多い。 (QB.E-161)

参考

1. ファクトブック２０１０

http://www.asas.or.jp/jst/pdf/fact2010.pdf

2. 腎臓移植希望者選択基準

http://www.jotnw.or.jp/jotnw/law_manual/pdf/rec-kidney.pdf

3. ABO不適合腎移植の免疫抑制剤プロトコール - 名古屋第二赤十字病院

http://www.nagoya2.jrc.or.jp/kidney-center/about_ishoku_geka/ishoku_data/ABOprotocol.html

4. ドナー適応基準 - 1997年10月16日厚生省保健医療局長通知

http://www.medi-net.or.jp/tcnet/DATA/donor.html

5. 日本臨床腎移植学会

http://www.jscrt.jp/

5-1. 生体腎移植ガイドライン - 日本臨床腎移植学会

http://www.jscrt.jp/pdf_file/guideline.pdf

「血液」

　　[★]

英: blood (PT,Z)
ラ: sanguis
関: 全血球計算値、循環血液量、血球、血液量

概念

血液は45%の細胞成分と55%の血漿成分から構成される。
弱アルカリ性(pH7.4)でやや粘稠の鮮紅色から暗赤色の体液 (HIS.189)
成人の血液量は約5L (HIS.189)
体重の1/13 (SP.484),体重の約7% (HIS.189), 体重の約8% (2007年度前期解剖学授業)
全血液量の約1/3が失われると死亡する

構成

血漿(約55%)
- 水(血漿のうち91%)
- 無機塩類(0.9%)
- 有機物
  - タンパク質(7%,アルブミン、グロブリン、フィブリノゲン)
  - 糖質(0.1%)
  - 脂質(1%)
  - 老廃物(尿素、尿酸、クレアチニン)
血球(約45%)

血液の量

091208II 麻酔

	新生児	乳児	幼児以降	高齢者
循環血液量(ml/kg)	90	80	70	60
体重に対する血液量(%)	9	8	7	6

血液に関する標準値

SP.484

	男性	女性	単位など
ヘマトクリット	45	40	%
血液量	75	65	ml/kg
比重	1.057	1.053	(血漿1.027)
浸透圧	275-290		mOsm/Kg･H₂O

基準値

赤血球 (2007前期解剖学プリント)

♂：4.95±0.75 x 10^6 (/μl)

♀：4.65±0.85 x 10^6 (/μl)

白血球 (2007前期解剖学プリント)
血小板 (2007前期解剖学プリント)
ヘマトクリット

♂：40-50 (%)　45%

♀：35-45 (%)　40%

LAB.1790

項目名		性別/ 種類
赤血球		♂	414～563	x10^4/ul
		♀	373～495
ヘモグロビン	Hb	♂	12.9～17.4	g/dl
		♀	10.7～51.3
ヘマトクリット	Ht	♂	38.6～50.9	%
		♀	33.6～45.1
平均赤血球容量	MCV	♂	84.3～99.2	fl
		♀	80.4～101.0
平均赤血球血色素量	MCH	♂	28.2～33.8	pg
		♀	25.5～34.6
平均赤血球血色素濃度	MCHC	♂	32.2～35.5	%
		♀	30.8～35.4
網赤血球		♂	0.5～1.8	%
		♀	0.4～1.6
血小板	Plt	♂	14.3～33.3	x10^4/ul
		♀	13.7～37.8
白血球	WBC	♂	2970～9130	/ul
		♀	3040～8720
好中球桿状核			0～9	%
好中球分葉核			28～68	%
好酸球			0～10	%
好塩基球			0～2	%
リンパ球			17～57	%
単球			0～10	%