UpToDate Contents
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- 1. 成人における上部消化管出血のまれな原因 uncommon causes of upper gastrointestinal bleeding in adults
- 2. 経皮的生検、穿刺吸引生検、および腹腔鏡下肝生検 percutaneous fine needle aspiration and laparoscopic liver biopsy
- 3. 胆道鏡検査および膵管鏡検査 cholangioscopy and pancreatoscopy
- 4. 成人における非静脈瘤性消化管出血の血管造影による管理 angiographic control of nonvariceal gastrointestinal bleeding in adults
- 5. 経皮経肝胆管造影 percutaneous transhepatic cholangiography
Japanese Journal
- 動脈塞栓術にて止血しえた胆嚢内動脈瘤破裂の1例
- 宮原 孝治,植木 亨,水野 元夫,小林 沙代,梶川 直子,岩堂 昭太,黒目 学,大江 啓常,植松 周二,岡本 良一,白神 邦浩,中川 昌浩,能祖 一裕,荒木 康之,浦島 正喜
- 日本消化器病學會雜誌 = The Japanese journal of gastro-enterology 105(5), 699-704, 2008-05-05
- … 症例は79歳，男性．吐血を主訴に当院を受診し，上部消化管内視鏡にて十二指腸乳頭より血性胆汁の流出を認め，胆道出血と診断した．腹部単純CTでは胆嚢内結石および胆嚢内血腫を認めた．入院後，腹部血管造影にて，右肝動脈前枝から分枝する動脈に仮性動脈瘤を認め，同部にmicrocoilを用い動脈塞栓術を行い止血しえた．仮性動脈瘤の胆嚢内穿破に対し，止血処置として動脈塞栓術が極めて有効であった． …
- NAID 10021271469
- 胆道出血を伴った胆管癌の1例
- 坂東 正,松岡 二郎,橋本 伊佐也,大西 康晴,野澤 聡志,山岸 文範,塚田 一博,高橋 博之
- 日本消化器外科学会雑誌 39(2), 227-231, 2006-02-01
- … 胆管癌のまれな症例を経験したので報告する.症例は70歳の男性で, 2003年10月上腹部痛が出現し肝胆道系酵素の上昇と画像診断で胆管拡張を認めたため内科にて経過観察中であった.2004年9月にUSで中部胆管内に中心を置く腫瘤像が認められ, 入院のうえERCPを施行した.血性胆汁を伴う胆管腫瘍の診断で2005年1月肝外胆管切除術を施行した.切除標本病理組織学的所見では中部胆管の低分化型腺癌と診断されstage II, fCurAであった. …
- NAID 110004027222
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- 肝臓は「人体の工場」といわれるほどいろいろな働きをしていますが、その中の一つに「胆汁」という消化液をつくるという働きがあります。胆汁は肝臓の中の「肝細胞」という細胞によってつくられたあと、「胆管」とよばれる細い ...
- 原発性胆汁性肝硬変。原発性胆汁性肝硬変とはどんな病気か 肝臓には肝細胞でつくられた胆汁が排泄される管、すなわち胆管系があります。これは、肝小葉内の隣接する肝細胞により形成される毛細胆管(もうさいたんかん)に始まり ...
- 病初期は長期間無症状であるが、ある程度進行すると本疾患に特徴的である胆汁うっ滞に基づく皮膚そう痒感が出現してくる。特徴的な身体所見として、そう痒感に伴う掻き疵や高脂血症に伴う眼瞼黄色腫がみられる症例もある。通常 ...
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| リンク元 | 「胆血症」「胆汁血症」「胆道出血」 |
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「胆血症」
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「胆汁」
- 0.5-1.0 L/day, pH 8.0-8.6
- 消化酵素を含まないアルカリ性の分泌液である
分泌部位
部位 胆汁 割合 肝細胞 毛細管胆汁 2/3 胆細管 胆細管胆汁 1/3
分泌経路
- 肝臓胆汁が総肝管を経由して胆嚢にいたり、ここで濃縮を受けて胆嚢胆汁となる。
機能
- 1. 脂肪乳化作用
- 胆汁酸により、直径1μm以下の脂肪滴が形成され、表面積拡大によりリパーゼと反応しやすくなる。
- 2. ミセルの形成
- ミセルの直径5nm。胆汁酸は両親媒性であり親水基と疎水基を持つ。
- 親水性: OH基,ペプチド結合,カルポキシル基
- 疎水性: 上記部分以外
- 胆汁に含まれる胆汁酸とリン脂質により、モノグリセリド・脂肪酸とミセルを形成することができる。
- 3. コレステロールとビリルビンの排出
- 4. 胃酸の中和
組成
1. 胆汁酸
- see HBC.236
1次胆汁：コレステロールより合成 コール酸 キノデオキシコール酸 2次胆汁：1次胆汁の腸内細菌による代謝(7位の部位のOH基が除去される) デオキシコール酸 リトコール酸 3次胆汁：肝臓から分泌される状態(可溶性) タウロコール酸(タウリンと抱合) グリココール酸(グリシンと抱合)
2. 胆汁色素
ビリルビン：Hbの代謝産物 間接型(不溶性) ↓←グルクロン酸抱合 直接型(水溶性)(抱合型ビリルビン) ↓ ウロビリノーゲン(腸管) ↓ ステルコピリン(腸管) ↓ 排泄
3. 脂質
リン脂質(主にレシチン) 不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性) コレステロール 不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
4.電解質成分
陽イオン：Na+(主)、その他K+,Ca2+ 陰イオン：Cl-,HCO3-(アルカリ性)
胆汁の分泌と排出
1. 毛細管胆汁 1-1. 胆汁酸依存性胆汁 胆汁酸と水分の分泌：胆汁酸の腸肝循環に依存。 腸肝循環：肝臓から分泌された胆汁が小腸で吸収され、門脈を経て肝臓に戻り、再び排泄されること。 タウロコール酸・グルココール酸 陰イオンに解離しやすく吸収されやすい。 リトコール酸 非解離型なので糞便中に排泄される。 分泌された胆汁酸の95％は腸肝循環により再利用される。
1-2. 胆汁酸非依存性胆汁 胆汁酸以外の分泌：Na＋,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-,ビリルビン(有機陰イオン) 等張性 ：Na+,Cl-,HCO3-は血漿濃度に類似
2. 胆細管胆汁 2-1. Na+,HCO3-(高濃度),水の分泌---セクレチンによる 2-2. Na+,Cl-の吸収
3. 胆汁の濃縮(胆嚢) 電解質吸収(Na+,Cl-の能動的吸収)とそれに伴う水の吸収→5-50倍に濃縮
4. 胆汁排出 食後30分で胆嚢収縮開始。液性の調節機構による排出が主である。 4-1. 液性 十二指腸内食物→CCK分泌→オッディ括約筋弛緩・胆嚢収縮 十二指腸内食物→セクレチン分泌→CCKの作用に拮抗 胃内食物→ガストリン分泌→胆嚢収縮 4-2. 神経性 迷走神経性反射→オッディ括約筋弛緩,胆嚢収縮(関与の程度不明)
臨床関連
- 胆道系に形成された結石。半数以上は無症状SilentStoneである
- 食後3時間程度で痛痛発作、黄痘などを呈する事がある。
- コレステロール系結石(全体の70%)：コレステロールの過飽和による。
- ビリルビン系結石(全体の30%)：黒色石＋ビリルビンCa石
- その他：炭酸カルシウム石など
- 皮膚、強膜、粘膜が黄色くなる。
- 1. ビリルビンの生成過多
- 2. 肝細胞によるビリルビンの取り込み減少
- 3. グルクロン抱合障害
- 4. 胆汁へのビリルビン分泌障害
- 5. 胆管閉塞
- 胆汁により皮膚に痒みが出る