英: confluent bronchopneumonia

UpToDate Contents

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1. 腎不全における炎症 inflammation in renal insufficiency
2. 気管支肺分画症 bronchopulmonary sequestration
3. 気管支肺異形成症の病因および臨床的特徴 pathogenesis and clinical features of bronchopulmonary dysplasia
4. リウマチ性疾患におけるサイトカインネットワーク：治療の意味 cytokine networks in rheumatic diseases implications for therapy
5. 間質性肺疾患における肺生検結果の解釈 interpretation of lung biopsy results in interstitial lung disease

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図説明侵襲性肺アスペルギルス症では

★リンクテーブル★

関連記事	「肺炎」「気管」「気管支肺炎」「気管支」「融合」

「肺炎」

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英: pneumonia pneumonitis
関

疫学

日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
死亡者の95%以上が高齢者である。

年代と病原体

乳児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	インフルエンザ菌
小児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	クラミジア・ニューモニエ	マイコプラズマ・ニューモニエ
青年期	肺炎球菌	インフルエンザ菌	マイコプラズマ・ニューモニエ
成人	肺炎球菌	インフルエンザ菌
高齢者	肺炎球菌	インフルエンザ菌	レジオネラ・ニューモニエ	インフルエンザウイルス

日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)

ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」改変

	年齢階級	総数	15～	25～	35～	45～	55～	65～	75～	85～	90～
	年齢階級	総数	19	29	39	49	59	69	79	89
受療率	外来	6	3	4	3	3	6	7	14	21	21
受療率	入院	19	2	3	2	3	7	21	86	309	489
死亡率	男性	76.4	0.5	0.5	1.5	4.6	15.2	69.2	339	2087	4317
	女性	62.7	0.3	0.5	0.9	1.9	5.6	22.4	144	934	2291
	総数	69.4	0.4	0.5	1.2	3.2	10.3	44.6	249	1291	2787

分類

発症の場

市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。

起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ

院内肺炎：入院後48時間以降に発症

起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス

原因

細菌性肺炎　⇔ 非定型肺炎：細菌が検出できない肺炎の総称
真菌性肺炎
ウイルス性肺炎

病理

肺胞性肺炎

大葉性肺炎

気管支肺炎

上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内

間質性肺炎

間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在

肺炎の比較

肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症

ガイドライン

1. 成人市中肺炎診療ガイドライン

「気管」

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英: trachea (Z), tracheal tube
ラ: trachea
関: 気管支、気管支の分岐、肺

解剖

長さ12cm、直径2cm (HIS.298)。
C6椎体-T5椎体 / C6椎体の下部より始まりT4-T5椎体で左右の気管支に分かれる。)
喉頭の輪状軟骨の直下から始まり主気管支が分岐するところに終わる。 (HIS.298)

粘膜

1呼吸上皮(粘膜上皮)：多列線毛上皮

a. 杯細胞 goblet cell 30%　粘液物質の分泌　ムチンmucin
b. 線毛細胞 ciliated cell 30%　核は基底部に存在　線毛と微絨毛
c. 基底細胞 basal cell 30% 丈の低い細胞、未分化細胞　
d. その他　刷子細胞、漿液細胞、DNES細胞　など

2. 粘膜固有層　疎性結合組織　膠原線維、弾性線維、気管腺（混合腺）
3. 粘膜下組織　密生結合組織　
4. 外膜気管軟骨馬蹄形（C字軟骨）後方に開いている。10-12個

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「気管支肺炎」

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英: bronchopneumonia
同: 小葉性肺炎 lobular pneumonia、巣状肺炎 focal pneumonia
関: 肺炎

斑状、境界不明瞭な不透過陰影
経気道的に気炎菌が侵入し、細気管支領域から肺胞を含む小葉領域に病巣を作る。

胸部のCT 第3版 p.327

細菌性肺炎のほとんど(インフルエンザ桿菌、肺炎マイコプラズマ、モラクセラ･カタラーリス、緑膿菌、黄色ブドウ球菌)
結核、非結核性抗酸菌症など気道上皮を病変の主座とする起炎菌
誤嚥性肺炎：気管支壁肥厚や分岐状の粒状影を伴うことが多い
治癒期に器質化肺炎が出現することが多い

「気管支」

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英: bronchus / bronchi(pl.) (Z)
ラ: bronchus principalis
同: 主気管支 main bronchus、一次気管支 primary bronchus
関: 気管、気管支の分岐、肺区域、区域気管支

右主気管支

右上葉気管支
中間気管支幹

左主気管支