UpToDate Contents
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- 1. 良性(であることが確定診断あるいは推測診断されている)髄膜腫(WHOグレード 1)のマネージメントmanagement of known or presumed benign who grade 1 meningioma [show details]
… especially for large and/or deep-seated tumors. The approach below assumes that the most likely diagnosis, based on the clinical context and neuroimaging features, is meningioma. While meningioma is by… those involving the medial sphenoid wing or cavernous sinus. Definitive RT is the treatment of choice in these cases. Because meningiomas are vascular tumors,…
- 2. 髄膜腫の疫学、病理、臨床的特徴、診断epidemiology pathology clinical features and diagnosis of meningioma [show details]
… inattention may result from surprisingly large subfrontal or sphenoid ridge meningiomas. Similar or even larger-sized tentorial notch and intraventricular meningiomas are at times asymptomatic and diagnosed …
- 3. 非定型的髄膜腫および悪性髄膜腫(WHO グレード 2と3)のマネージメントmanagement of atypical and malignant who grade 2 and 3 meningioma [show details]
… therapy in patients with malignant meningiomas and subtotally resected atypical meningiomas in an effort to improve local control . For patients with atypical meningioma who undergo apparent gross total …
- 4. 成人の脳腫瘍の臨床的特徴と診断の概要overview of the clinical features and diagnosis of brain tumors in adults [show details]
…dural-based meningiomas often can allow a tentative diagnosis, and many small tumors can be safely observed without surgery or radiation. Symptomatic meningiomas and asymptomatic tumors that are large, expanding …
- 5. 再発髄膜腫の全身治療systemic treatment of recurrent meningioma [show details]
…other aspects of meningioma management include: Epidemiologic evidence suggests that there is a link between hormonal factors and the development or progression of meningiomas. Progesterone and …
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- 蝶形骨縁髄膜腫 大脳の前頭葉と側頭葉の間に突出している蝶形骨縁という骨から発生します。 蝶形骨縁の深部に発生するものほど、内頚動脈という太い血管や脳神経にからみつくため、摘出の難度が高くなります。 当科においては、腫瘍の場所や大きさを考慮し、頭蓋底外科手術のひとつであるorbitozygomatic approach(前頭側頭開頭術に、眼窩上縁と頬骨の切離を加える)を含めて手術方法を選択します。 術後合併症として、動脈損傷による脳梗塞、視神経や動眼神経の障害が挙げられます。 蝶形骨縁髄膜腫の造影MRI 嗅窩部髄膜腫および鞍結節部髄膜腫 前頭部の奥にある前頭蓋底部の嗅神経が走行するところから発生します。 においがわかりにくくなったり、前頭葉の圧迫による精神症状をきたします。
- 蝶形骨縁に髄膜腫が発生した場合、それが脳表に近い外側型であるか、視神経、内頚動脈に近い内側型であるかで手術の難しさが異なります。 内側型蝶形骨縁髄膜腫、前床突起部髄膜腫では、内頚動脈と腫瘍の癒着の程度が手術摘出度、危険度などに影響するため、手術難易度は特に患者さまごとに異なります。 腫瘍のある側に前頭骨、側頭骨にまたがって頭蓋骨をあけて腫瘍を摘出します。 内頚動脈と剥離が不可能な場合にはその部位に薄く腫瘍を残すことになります。 無理な摘出により内頚動脈を損傷した場合には片麻痺、意識障害など大きな合併症を引き起こす危険があるからです。 当施設では最近10年間に34症例の手術治療を行いました。 (この症例数は国内では最も多い症例数の一つだと思います。
- 髄膜腫(ずいまくしゅ)について 良性腫脳瘍の代表的なものです。 偶然発見されることも多く、無症状の場合は経過観察となります。 ただし、蝶形骨縁という頭蓋底部の骨の内側にできたものでは、発見時には無症状でも、ほんのわずか大きくなっただけで、視力や視野の障害を起こすことがあり、手術が遅れると回復困難であるため、早期の手術が良いとされています(脳ドックガイドラインより)。 この種の腫瘍の場合は、主治医から無症状でも早めの治療を勧められます。 また、高齢者の髄膜腫は比較的に悪性の割合が高く、大きくなるスピードが速いとされ、慎重に定期検査を受ける必要があります。 通常の髄膜腫は大きくなるスピードも遅く、大きさも変わらないものが多いとされています。
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★リンクテーブル★
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- 英
- meningioma
- 同
- メニンジオーマ
- 関
- 脳腫瘍
概念
疫学
分類
部位
悪性度
病理
- 腫瘍細胞のシート状、渦巻き状に配列。壊死巣や核分裂像はほとんど見られない。(SCN.230)
- 22番染色体長腕の腫瘍抑制遺伝子の欠損・変異によって生じる。
- 血管に富んでおり、造影CT,MRIで均一、強く造影される。
検査
- 頭部単純X線写真:頭蓋骨内板の骨肥厚・骨破壊、頭蓋骨の硬膜血管溝拡大、腫瘍の一部石灰化が少なからず見られる(SCN.179)
- CT:境界明瞭な高度吸収域。(造影CT)均一かつ著明に増強
- MRI:(T1)やや低信号、(T2)高信号、(造影)均一にに増強。腫瘍付着部硬膜に線状の増強効果(dural tail sign)。
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治療
- 外科手術:腫瘍は骨・硬膜に浸潤していることが多いが全摘を目指すが、重要な組織に付着した腫瘍は残す。
- 術中の出血量を減らすために外頚動脈系の栄養動脈 feeding arteryを塞栓することがある。
- 放射線・ガンマナイフ:残存例、悪性度の高い髄膜腫
- × 化学療法、放射線療法は感受性が低くほぼ無効。
参考
- http://www.ebm.jp/disease/brain/07noshuyo2/guide.html
- http://www.gsic.jp/cancer/cc_19/hc/cc_19_021.html
国試
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- 英
- meninx, meninges (M)
- 同
- 脳脊髄膜
[★]
- 英
- sphenoid bone (M,N)
- ラ
- os sphenoidale
- 同
- sphenoid bone
- 関
- 頭蓋、頭蓋骨
[★]
- 関
- がん、腫瘍、腫瘤、良性新生物
[★]
- 英
- ()
- 英
- greater wing