虚血性心筋症

出典: meddic

ischemic cardiomyopathy
心筋症拡張型心筋症



治療

参考1
  • 二次予防:アスピリンやスタチンの服用、高血圧と糖尿病の管理、禁煙、運動療法
  • 薬物療法:(禁忌でない限り全ての患者に行う)ACE阻害薬、βブロッカー、ループ利尿薬
  • デバイス療法:適応がある患者で薬物療法に加えて実施
  • 埋め込み式除細動器
  • 両心室ペーシングによる心臓細動器療法。
  • 左室形成術:左室の奇異運動、無運動に対して行われる。虚血心筋症患者にCABG単独群とCABG+左室形成術を行った群では予後に差がなかったというRCTがある(参考1)。
  • 血行再建:休眠心筋細胞のreactivation
  • 幹細胞/自己筋細胞移植


参考

  • 1. [charged] Diagnosis and management of ischemic cardiomyopathy - uptodate [1]

UpToDate Contents

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和文文献

  • 虚血性心筋症に対するMRIの撮像法と診断法 (胸部の最新画像情報 2013)
  • 天野 康雄,城 正樹,谷 瞳
  • 臨床放射線 58(1), 69-79, 2013-01
  • NAID 40019562311
  • 症例報告 難治性重症虚血性心筋症に対して左室形成術と冠動脈バイパス術が著効した1例
  • 田辺 彩夏,清水 信行,前澤 秀之
  • 日本心臓病学会誌 : Journal of cardiology. Japanese edition 7(3), 213-219, 2012-10
  • NAID 40019462762
  • 左心室形成術,僧帽弁形成術 (特集 心不全) -- (治療)
  • 重症大動脈弁狭窄+虚血性心筋症+慢性腎臓病の合併による難治性心不全にトルバプタンが奏効し大動脈弁置換術を成しえた長期継続投与例
  • 増田 拓郎,上枝 正幸
  • Fluid management renaissance 2(3), 302-304, 2012-07
  • NAID 40019393814

関連リンク

心筋症とは、狭心症や心筋梗塞などを発症し、心臓への血流の悪化が原因となるものを虚血性心筋症とまだ原因が完全に解明されていない特発性心筋疾患の総称です。
Q: 「虚血性心筋症」の「虚血」とは? A: 心臓に血液を送る冠動脈 (左図の赤く細い血管) が狭窄 (狭くなる)
「虚血性心筋症」について詳しく調べられる「QLife家庭の医学」。冠動脈の狭窄があっても、それだけでは十分に説明しきれない心筋の収縮力低下や心肥大が認められるものを指...

関連画像


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★リンクテーブル★
先読み拡張型心筋症
国試過去問107I071」「104A006」「107I007
リンク元ischaemic cardiomyopathy
関連記事心筋」「心筋症」「虚血」「」「虚血性

拡張型心筋症」

  [★]

dilated cardiomyopathy DCM
うっ血性心筋症 congestive cardiomyopathy CCM COCM
心筋症特発性拡張型心筋症 idiopathic dilated cardiomyopathy

概念

  • 左心室内腔の拡張と収縮不全を来す原因不明の疾患
  • 特発性拡張型心筋症は難病であり、特定疾患治療研究事業に指定されている。

疫学

  • 30-40歳より徐々に発生。男性に多い(男女比=2:1) (YN.C-132)

病理

  • 心房・心室の拡張>>心筋層の肥厚
DCM is caused by ventricular dilatation with only minor hypertrophy.(PHD.253)

病態

  • 心室内腔の拡張 → 血栓形成、不整脈
  • 心収縮力低下 → 左心不全

症状

  • 心不全に伴う症状:呼吸困難、易疲労感

合併症

参考6
  • 左室壁在血栓:左室拡張よりびまん性左室壁運動が低下するため
  • 心房内血栓:左房拡張に伴う心房細動

身体所見

  • 胸部聴診:III音(房室弁の弁輪拡大により僧帽弁閉鎖不全症をきたし、これにより容量負荷が起こっている場合)

検査

心エコー

  • 心室壁運動低下
[show details]
傍胸骨左室長軸断層像
[show details]
Mモード
[show details]
  • 左室拡張
  • Mモードで僧帽弁を描出したとき、B-B' stepがみられる。僧帽弁エコー上のB-B'形成(B-B')は左室拡張末期圧(LVEDP)上昇を示す所見として重要視される(参考文献(1))。拡張期末期における心房収縮において、心室のコンプライアンス低下を反映している。

治療

  • 治療目標:心リモデンリング抑制、心負荷軽減、心不全、不整脈、心臓移植

生活指導

  • Na制限(5-8g)、水分制限、過労の回避

薬物療法

参考6
慢性心不全の治療に準ずる。βブロッカーとRAA系を抑制する薬剤を用い、必要があれば利尿薬、アルドステロン拮抗薬、硝酸薬を用いる。
  • βブロッカー
  • RAA系抑制:ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(アンジオテンシンIIの作用(細動脈収縮、アルドステロン分泌)に拮抗、水とNaの再吸収の抑制、心室リモデリングを抑制)
  • 利尿薬:
  • 強心薬?
  • 抗不整脈薬:クラスIは催不整脈作用を有するため適さない。重症心室性不整脈が存在する場合にはアミオダロンを投与。

心臓細動期療法

  • 薬物治療に不応の重症心不全

植え込み式除細動器

  • 心室性頻拍が見られる例

心臓移植

予後

  • 肥大型心筋症に比べて不良で、死因の半数は突然死
  • 5年生存率50%、10年生存率30%。(YN) 5年生存率76%で死因の多くは心不全・不整脈(参考6)
  • 予後の悪化と関連する因子は男性、年齢の増加、家族歴、NYHAⅢ度の心不全、心胸比60%以上、左室内径の拡大、左室駆出率の低下(参考6)

参考文献

  • 1. 心不全患者における僧帽弁B-B'stepの成因と意義に関する研究
  • 三木 隆
  • 神戸大学医学部紀要 51(1), 55-63, 1990-03
  • … NYHA心機能分類,Mモードエコー図上の左房径(LAD),B-B'持続時間(BB'T),パルスドプラー図上の急速流入期最大速度peakR,心房収縮期最大速度peakA,その減速度(ADcR),peakAとpeakRの比A/R,左房前駆出時間(APEP),左房駆出時間(AET)心カテーテル上左室圧曲線a波の立ち上がりからそのpeakまでの上昇圧(LVa),LVEDP,肺動脈模入圧(PCWP)を測定した。 … (2) BB'TはpeakA,ADcR,APEPとの聞に有意の逆相関を示した。 …
  • NAID 110002328905
  • 2. B-B's stepちょっとだけ説明 画像が小さいけど・・・
[display]http://seminar.aloka.co.jp/muse4/ch2/sub2/index.html
  • 3. 拡張型心筋症|慶應義塾大学病院 KOMPAS
[display]http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000200.html
  • 4. TOP > 循環器系疾患> 特発性拡張型(うっ血型)心筋症> 診療ガイドライン - 難病ドットコム
[display]http://jpma-nanbyou.com/Category.aspx?view=c&oid=8&sid=2&kid=5
  • 5. 拡張型心筋症概説
[display]http://grj.umin.jp/grj/dcm-ov.htm
  • 6. 特発性拡張型心筋症 - 難病情報センター
[display]http://www.nanbyou.or.jp/entry/301

国試



107I071」

  [★]

  • 40歳の女性。皮疹全身倦怠感とを主訴に来院した。3か月前から顔面、両肘および両手に皮疹が出現した。2週前から四肢の脱力、筋肉痛および全身倦怠感を認めた。意識は清明。身長158cm、体重52kg。体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧120/84mmHg。呼吸数28/分。赤沈38mm/1時間。血液所見:赤血球420万、Hb 11.5g/dl、Ht 40%、白血球4,700、血小板28万。血液生化学所見:CK1,404IU/l(基準30~140)。免疫学所見:CRP 0.4mg/dl、抗核抗体80倍(基準20以下)。顔面と手の写真(別冊No.24A、B)を別に示す。
  • この疾患で注意すべき合併症はどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 107I070]←[国試_107]→[107I072

104A006」

  [★]

  • 我が国における心臓移植の現状について正しいのはどれか。
  • a 待機期間が短い。
  • b 対象は若年者に限られている。
  • c 施行数は急速に増加している。
  • d 最も多い原疾患は虚血性心筋症である。
  • e 移植前、狭心薬治療と補助人工心臓装着とを受けている。


[正答]


※国試ナビ4※ 104A005]←[国試_104]→[104A007

107I007」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 107I006]←[国試_107]→[107I008

ischaemic cardiomyopathy」

  [★]

虚血性心筋症

ischemic cardiomyopathy


心筋」

  [★]

cardiac muscle (K), heart muscle, myocard cardiac muscle, myocardium
心筋の活動電位横紋筋筋肉
筋小胞体が発達していない

心筋の酸素消費量 (SPC.226)

(tension-time index)=左心室内圧曲線収縮期相の面積(mmHg/s)×心拍数
(doble product)∝(tension-time index)

心筋の筋収縮

  • 1. 骨格筋細胞と違い心筋細胞は介在板を有しており、介在板近傍に存在するギャップ結合によって活動電位が伝播する。
  • 2. ギャップジャンクションを通じて活動電位が伝播すると、心筋細胞膜上の電位依存性Na+チャネルが開き、脱分極が筋細胞全体に広がる。
  • 3. 脱分極はT細管(横行管)に伝わり、T細管に存在する電位依存性のタンパク質の構造を変化させ、筋小胞体上のCa2+放出チャネルを開く。
  • 4. さらに少し遅れてCa2+/Na+チャネルが長時間開口し、細胞内に多量のCa2+/Na+を取り込む。
  • 5. 心筋細胞のT細管は細胞外部に開口しており、Ca2+の取り込みが容易になっている。
  • 6. このようにして、細胞外と筋小胞体中のCa2+が細胞質に拡散する。
  • 7. ここで、筋収縮に関わるアクチンフィラメントにトロポミオシンとトロポニンが結合し、収縮開始を妨げているが、Ca2+がトロポニンに結合すると、トロポミオシンがアクチンフィラメント上で場所を変える。
  • 8. この結果、トロポミオシンが覆い隠していたアクチンフィラメントのミオシン結合部位が露出する。
  • 9. ミオシンはATPの加水分解のエネルギーを使って、アクチンフィラメントに結合できる構造をとり、アクチンに結合する。
  • 10. ミオシンがアクチンフィラメントで首振り運動をすることで筋収縮が起こる。


Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.




心筋症」

  [★]

cardiomyopathy CM

心筋症比較

HIM.1482
YN C-132 C-134 C-136
HIM 1481 1484 1485
  拡張型心筋症 肥大型心筋症 拘束型心筋症
DCM HCM RCM
胸部単純X線写真 中等度~重度心陰影拡大 中等度~重度心陰影拡大 軽度心陰影拡大
肺静脈拡張    
心電図 ST領域、T波の異常 ST領域、T波の異常 低電位
  左室肥大 伝導障害
  異常Q波  
心エコー 左心室拡張・機能不全 非対称性中隔肥大 左心室壁肥厚
  収縮期僧帽弁前方運動 収縮能:正常~軽度減少
核医学検査 左心室拡張・機能不全 収縮能亢進 収縮能:正常~軽度減少
  血液還流異常(201Tl/Tc-MIBI)  
心カテーテル検査 左心室拡張・機能不全 収縮能亢進 収縮能:正常~軽度減少
左室・(右室)充満圧上昇 左室・右室充満圧上昇 左室・右室充満圧上昇
心拍出量減少 左室流出路狭窄  




虚血」

  [★]

ischemia, hypoemia
ischaemia
イスケミア阻血



症」

  [★]

sis, pathy
  • 検査や徴候に加えて症状が出ている状態


虚血性」

  [★]

ischemicischaemic
虚血虚血下乏血




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