自閉

出典: meddic

autism
自己沈潜
  • ブロイラーが定義。ブロイラーの4つのAのうちの一つ
  • 内的生活の比較的あるいは絶対的優位を伴うところの現実離脱

疾患

関連

  • 早期幼児自閉症
  • 自閉性精神病質



和文文献

  • 子どもの痛み・不安の表出を助け,緩和する取り組み (総特集 障がい児の痛みと不安のケア) -- (知っておきたい知識)
  • 米でベストセラー作家になった自閉症の日本人
  • 介護の味方・看護の見方(最終回)自閉症児の通院支援
  • 白井 孝子 [コメント]
  • ふれあいケア 20(4), 46-49, 2014-04
  • NAID 40020038033

関連リンク

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★リンクテーブル★
先読みautism
国試過去問105G014
リンク元統合失調症
拡張検索自閉症」「自閉症スペクトラム障害」「自閉性障害」「自閉症障害

autism」

  [★] 自閉症

WordNet   license wordnet

「(psychiatry) an abnormal absorption with the self; marked by communication disorders and short attention span and inability to treat others as people」

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「(特に児童の)自閉性(症)」


105G014」

  [★]

  • 障害と精神症状の組合せで正しいのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 105G013]←[国試_105]→[105G015

統合失調症」

  [★]

schizophrenia
精神分裂病分裂病
精神疾患向精神薬抗精神病薬

ICD-10

  • F20 Schizophrenia
  • F20.0 Paranoid schizophrenia
  • F20.1 Hebephrenic schizophrenia
  • F20.2 Catatonic schizophrenia
  • F20.3 Undifferentiated schizophrenia
  • F20.4 Post-schizophrenic depression
  • F20.5 Residual schizophrenia
  • F20.6 Simple schizophrenia
  • F20.8 Other schizophrenia
  • F20.9 Schizophrenia, unspecified

DSM-IV

概念

  • 統合失調症 schizophrenia (=精神分裂病 shizo(分裂) + phrenia(心)) 
  • 感情、思考、行動の統合がとれていない。

歴史

  • クレペリン Kraepelin,E.(1899):早発性痴呆として統合失調症を分離
  • ブロイラー Bleuler,E. (1911):schizophreniaの名称を与えた。ブロイラーの基本症状
  • シュナイダー Schneider,K.(1939):シュナイダーの一級症状

疫学

  • 100人に1人が罹患している。120人に1人とも(発病危険率0.8%)
  • 発症年齢:15-35歳に集中。10歳以下や40歳以降に発症することは少なく、55歳におこるのはまれ。
  • 性差:男性の方が発症年齢が少ない。

遺伝性

参考1
発症には遺伝要因と環境要因の関与が考えられる。
  • 一卵性双生児46%、二卵性双生児12%

リスクファクター

  • 冬の出産、妊娠時の合併症

病前性格

  • 非社交的、物静か、控えめ、生真面目、変人
  • 臆病、繊細、敏感、神経質、興奮しやすい、自然や書物に親しむ
  • 従順、善良、温和、無頓着、鈍感

病型

病因

前頭葉、辺縁系、線条体、視床下部 → ドーパミンD2受容体遮断薬が治療薬 (抗精神病薬)
  • 慢性アンフェタミン中毒
  • 糖質病に類似?

統合失調症の特徴

  • 1.意識障害はおこらない
  • 2.知的障害は起こらない
  • 3. 特異的な症状がない
  • 4. 個々の精神機能はそれ自体は障害は起こらない

ブロイラーの4つのA

  • 患者は3つはあてはまる
①連合弛緩 Assosiationslockerung
②感動鈍麻 Affekverblodung
③両価性 Ambivalence
④自閉 Autisumus

 

統合失調症の陽性、陰性症状

陽性症状:本来あるべきでないことがあるもの:幻聴
陰性症状:本来あるべきものがないもの:感情の鈍麻
  • 陽性症状は急性期に生じ、陰性症状は後期に生じる
  • 意識障害はない(せん妄は出現しない)

症状

PSY.255-256
  • 意欲・感情:不安、緊張、興奮。昏迷カタレプシー
  • 自我:自我の能動性が障害され、自らの思考や行動が他人の意志によって影響されていると思いこむこと。
  • 知能:知的能力は低下しない。異常体験に支配されている場合や人格の崩壊が進行した例では、的確な判断能力が損なわれる。
  • 疎通性:異常体験に支配されていたり、強い興奮や昏迷を示す場合には疎通性は得られない。
  • 病識:統合失調患者は自らが異常な状態にあることを認識できない

診断基準

DSM-IVによる統合失調症の診断基準

A. 特徴的症状:以下のうち2つ以上が1ヶ月以上の存在
(1) 妄想
(2) 幻覚
(3) 解体した会話
(4) ひどく解体したまたは緊張病性の行動
(5) 陰性症状:感情平板化、思考貧困、意欲欠如
B. 社会的または職業的機能の低下
C. 期間:少なくとも6ヶ月間存在
D. 失調感覚障害(統合失調感情障害)と気分障害を除外
E. 物質や一般身体疾患の除外
F. 広汎性発達障害との関係:自閉性障害や
他の広汎性発達障害の既往歴がある場合、
顕著な幻覚や妄想が少なくとも1ヶ月存在すること

ICD-10による統合失調症の診断基準

一ヶ月以上ほとんどいつも明らかに存在すること
(a) 考想化声 thought echo、考想吹込 thought insertion、思考奪取 thought withdrawal、考想伝播 thought broadcasting いずれか1つ
(b) させられ体験 delusion of control、身体的被影響体験 delusion of influence、妄想知覚 delusional perception
(c) 注釈幻声、会話形式の幻聴 auditory hallucination
(d) 宗教的・政治的な身分や超人的な力や能力といった、文化的に不適切で実現不可能なことがらについての持続的な妄想(たとえば天候をコントロールできるとか、別世界の宇宙人と交信しているといったもの)。
(e) 持続的な幻覚が、感傷的内容を持たない浮動性あるいは部分的な妄想や支配観念に伴って継続的に(数週から数ヶ月)現れる。 いずれか2つ
(f) 思考の流れに途絶や挿入があり(思考途絶)、その結果まとまりのない話しかたをしたり(連合弛緩)、言語新作が見られたりする。
(g) 興奮、常同姿勢、蝋屈症、拒絶症、緘黙、昏迷などの緊張病性行動 catatonic behavior
(h) 著しい無気力、会話の貧困、情動的反応の鈍麻や不適切さのような、社会的引きこもりや、社会的能力の低下をもたらす陰性症状。
(i) 関心喪失、目的欠如、無為、自分のことだけに没頭する態度、社会的引きこもりなど、個人的行動の質的変化。

検査

治療

  • 薬物療法
  • 精神療法:支持的精神療法(安定した医師患者関係を樹立する)
  • 電気痙攣療法:陽性症状が顕著で薬物療法の効果が見られない場合に適応。陽性症状の有無にかかわらず自殺のおそれがあり、他の治療によって改善に見られない場合も適応。
  • 社会復帰のための治療:
  • 作業療法:自発性と対人接触が改善。
  • レクリエーション療法:
  • 認知行動療法:生活技能訓練(ここの患者に適した目標を設定して行動療法を行う。対人及び社会的技能を学習し、実際の生活に応用していく)

抗精神病薬一覧

参考

  • 1. 統合失調症 学習テキスト 病客様とご家族の皆様がともに学んでいただくために 医療法人梁風会高梁病院 心理教育委員会編集
[display]http://www.ryoufhu.com/hp/sctekisuto.pdf
  • 2. 【0738】一卵性双生児の統合失調症について
[display]http://kokoro.squares.net/psyqa0738.html





自閉症」

  [★]

autism
小児自閉症 childhood autism、幼児自閉症 infantile autism
広汎性発達障害自閉症性障害

概念

  • 脳の器質的あるいは機能的障害が原因
  • 3歳までに発症

三徴候

  • 社会的相互関係の障害(social)
  • コミュニケーション能力の障害(communication)
  • 反復常同的あるいは執着的行動・興味(behavior)

疫学

  • 一卵生双生児:60%
  • 二卵性双生児:10%
  • 兄弟3-5%の一致率
  • 1000人に2-3人。軽症例を含めると100人に1人 (PSY.293)
  • 男児に多く、男女比は3-4:1
  • 約75%の症例に精神遅滞を伴う。

原因

  • 脳の器質的疾患と考えられている。

症状

  • 1. 対人的相互反応の質的な障害(社会性の障害)
  • 2. 意思伝達の質的な障害(言語発達の障害)
  • 3. 限局した反復的な行動
  • その他
  • 知的障害を持つ例が多いが、無い場合もある。

知的機能

KPS.1301
  • 75%の例で精神遅滞で、30%が軽~中等度、45-50%が重度である。
  • 1/5の例で非言語における正常な知能を有する。
  • IQ得点には偏りが存在し、単語配列の技能と抽象概念の技能に重大な問題があり、視空間技能や機械的記憶の技能が相対的に優れている傾向がある。
→ 言語性IQと動作性IQが測定できる知能検査(WPPSI, WISC0III, WAIS-R)が有用 (105G041)

検査

  • 言語検査
  • イリノイ式言語学習能力診断検査
  • 絵画語い発達検査
  • 国リハ式言語発達遅滞検査
  • 行動検査
  • ブラゼルトン新生児行動評価法
  • 発達検査
  • 絵画検査

鑑別疾患

  • 聴覚障害
  • 知的障害(精神遅滞)
  • 発達性言語障害

診断

  • 3歳以前で発症していること。

治療

  • 行動療法
  • 治療的教育

参考

  • 1. 自閉症の検査
[display]http://jihei-navi.seesaa.net/category/9367083-1.html
  • . [charged] Diagnosis of autism spectrum disorders - uptodate [1]



自閉症スペクトラム障害」

  [★]

autistic spectrum disorder, autism spectrum disorders, ASD
自閉症圏障害、自閉症スペクトラム、自閉症障害自閉性障害 autistic disorder
カナー症候群
[show details]


  • 自閉症とは異なるが類似した臨床像を示す疾患


自閉性障害」

  [★] 自閉症スペクトラム障害


自閉症障害」

  [★] 自閉症スペクトラム障害




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