- 英
- anomalous arrangement of pancreaticobiliary ducts, anomalous arrangement of the pancreaticobiliary ducts
概念
- 通常は膵管と胆管は十二指腸壁内のOddi括約筋よりも上流で合流するもの。すなわち十二指腸の壁外で合流するものをいう。
- 膵液が胆管内に流入することで、胆嚢や胆管に慢性の炎症を起こしうる。
- 十二指腸乳頭部より膵胆管合流部までの距離が長くなると合流異常とみなされる。成人の場合10mm、小児の場合5mmで合流異常と考えられている。
- 総胆管拡張症の原因のひとつとなりえ、また胆嚢癌や胆管癌の危険因子の一つとなりうる。
疫学
- ERCP実施例の1.5%に認められ、女性に多い。
病態
- 胆石を20%合併している。胆嚢炎や胆管炎症状をきたしてしまう。
症状
- 腹痛、黄疸、腹部腫瘤
診断
- 胆汁中AMY測定
合併症
- 参考1
- 胆道拡張例：胆管癌 → 予防的な胆嚢摘出と肝外胆管切除が有用である可能性がある
- 胆道非拡張例：胆嚢癌 → 予防的胆嚢摘出術が推奨される
参考
- 1. CQ-2 膵・胆管合流異常における予防的治療は必要か? - 胆道癌診療ガイドライン作成出版委員会／編(07年)／ガイドライン
UpToDate Contents
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- 1. 胆嚢嚢胞biliary cysts [show details]
- 2. 胆嚢癌：疫学、危険因子、臨床的特徴、および診断gallbladder cancer epidemiology risk factors clinical features and diagnosis [show details]
- 3. 胆道疾患小児における内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）endoscopic retrograde cholangiopancreatography ercp for biliary disease in children [show details]
- 4. 膵臓疾患小児における内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）endoscopic retrograde cholangiopancreatography ercp for pancreatic disease in children [show details]
- 5. 切除不能な進行性胆嚢癌の治療treatment of advanced unresectable gallbladder cancer [show details]
Related Links
- 膵・胆管合流異常には、胆管に拡張を認める場合（胆管拡張型＝先天性胆道拡張症）と認めない場合（胆管非拡張型）があり、この2つの型では、合併しやすい疾患の割合が少し異なるため、その後の対応や手術方法が違ってくることもあります（図2）。. 図 ...
- 膵胆管合流異常について. 膵管と 胆管 が十二指腸の壁の外側で合流し、膵液と胆汁が両方向に逆流してしまう 先天性 の異常. 本来は膵管と胆管は十二指腸の壁で合流した部位で括約筋が締めることで、膵液と胆汁がお互いに逆流しない仕組みが出来ている ...
- 図1．胆管膵管合流異常症 診断 1）採血検査 無症状時には、血液検査で異常を認めないことが多く、有症状時には、血中アミラーゼ、ビリルビン、胆道系逸脱酵素(ALP, γ-GTPなど)の数値の上昇などを来すことがあります。胆管がんの合併を調べるために腫瘍マーカーのCEAやCA19-9なども検査します。
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| 関連記事 | 「胆管」「異常」 |
「先天性胆道拡張症」
概念
- 先天性胆道拡張症とは先天的に肝外胆管が嚢状・紡錘状に拡張した疾患。(SSUR.612)
疫学
- 男女比=1:3
病態
- 乳幼児期に発症することが多いが、成人期まで無症状のことがある(SSUR.612)
- 10歳までに発症
- 膵胆管合流異常 pancreatico-biliary maljunctionが多くの場合認められる。ほぼ100%らしい。
- 高率に胆管癌を合併。
症候
- 三主徴：腫瘤触知、腹痛、黄疸
治療
- 以前は胆嚢の出口？に問題があったと考えられていたので、胆嚢から腸管に胆汁をバイパスする手術が行われていた。
胆管癌の予防
- 高率に胆管癌を合併するために、積極的に胆管切除(嚢腫切除)、胆嚢摘出、胆道再建術(SSUR.612)が必要。
- 手術は、トライツ靭帯より肛門側で空腸を切断し肝臓に吻合。先ほどの空腸と肝臓を吻合した空腸を端側吻合。
参考
- 香川大学 診療科別治療成績
関連疾患
- Calori症
- 先天性肝線維症？
- 胆道閉鎖症
「胆管」
- 英
- bile duct (Z), biliary tract
- 同
- 胆汁路
- 関
- 肝内胆管、肝外胆管
胆管径
- 腹部超音波テキスト 第1版 p.169
- 正常胆管径：
- 胆摘後では肝外胆管が10mm以上になりうる
- 加齢によって太くなる
- とある文献によれば、総胆管径は
- 胆嚢炎：8.7±1.7
- 胆石：11±3.3
- 胆嚢切除後：9.5±2.6
- 膵炎：9.8±2.2
- 膵癌：14.0±2.8
- リンパ腫：9.5±2.6
- 十二指腸疾患(十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸瘢痕)：8.4±1.0
「異常」
- n.
- aberrance, aberration, abnormity, anomalia, anomalo, anomaly, bad condition, defect, glitch, malfunction, trouble, uniqueness, vitium