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1. 膜性増殖性糸球体腎炎の臨床像、分類、および原因 clinical presentation classification and causes of membranoproliferative glomerulonephritis
2. 膜性増殖性糸球体腎炎の評価および治療 evaluation and treatment of membranoproliferative glomerulonephritis
3. 移植後の免疫複合体媒介性の特発性膜性増殖性糸球体腎炎（MPGN）再発 recurrence of idiopathic immune complex mediated membranoproliferative glomerulonephritis mpgn after transplantation
4. C型肝炎ウイルス感染関連腎疾患の概要 overview of renal disease associated with hepatitis c virus infection
5. C3糸球体腎症：デンスデポジット病およびC3糸球体腎炎 c3 glomerulopathies dense deposit disease and c3 glomerulonephritis

Japanese Journal

臨床研究・症例報告糸球体係蹄壁の二重化を認めなかった膜性増殖性腎炎type3の1例

和合正邦,西香代子,古川逸樹 [他]
小児科臨床 64(10), 2195-2201, 2011-10
NAID 40018991977

ウイルス性肝炎

島田美智子,山辺英彰
日本内科学会雑誌 100(5), 1308-1312, 2011-05-10
… ウイルス性肝炎に伴い，B型肝炎では膜性腎症が，C型肝炎では膜性増殖性腎炎がみられることが知られており，ネフローゼ患者においては肝炎の検索が望まれる．これらは，B型肝炎ウイルス関連腎症，C型肝炎ウイルス関連腎症とも呼ばれるが，治療方法については十分なエビデンスがなく，ステロイド療法や，抗ウイルス療法としてインターフェロンなどが用いられてきた．本稿では，その病態や治療法についての現 …
NAID 10029097202

4．膜性増殖性糸球体腎炎

山辺英彰
日本内科学会雑誌 98(5), 1030-1035, 2009
… と糸球体毛細血管壁の肥厚を認め，低補体血症を呈するという特徴を有し，電顕所見によりI型とII型に分けられる．近年，原因不明とされてきた膜性増殖性腎炎I型の一部にC型肝炎ウィルスやクリオグロブリンが関与しており，インターフェロンが有効であることが明らかとなった．膜性増殖性腎炎II型は稀な疾患でC3 nephritic factorの他，先天的factor Hの欠損や自己抗体の関与が明らかとなっている． …
NAID 130002126926

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膜性増殖性糸球体腎炎ミクロ像 .腎臓・泌尿器 (6)ループス腎炎

★リンクテーブル★

国試過去問	「098A037」「096A037」「079A077」「097H038」「081A076」「091B059」
リンク元	「尿沈渣」「腎移植」
関連記事	「増殖性」「炎」「増殖」「腎炎」「膜性」

「098A037」

　　[★]

44歳の女性。ふらふらする感じと両下腿の浮腫とを訴えて来院した。2年前から慢性的な食欲不振と嘔気とが出現し、3か月で体重が5㎏減少した。複数の医療機関を受診し、貧血と自律神経障害とを指摘されていた。6か月前に、両下腿の温度や痛みに対する感覚が鈍いことと浮腫とに気付いたが、様子をみていた。最近、浮腫がやや増強し、いつもふらふらする感じがある。意識は清明。身長162cm、体重43㎏。脈拍80/分、整。血圧：臥位110/74mmHg、坐位102/60mmHg、立位76/40mmHg。眼瞼結膜はやや蒼白だが、眼球結膜に黄染は認めない。胸部聴診所見に異常を認めない。肝臓を右肋骨弓下に2cm触知する。両下腿に軽度の浮腫はあるが、皮膚病変は認めない。両下肢で温痛覚と触覚とに低下を認める。尿所見：蛋白3＋、糖(－)、潜血(－)、尿蛋白4g/日、沈渣に異常はない。血液所見：赤血球333万、Hb9.7g/dl、Ht29％、白血球3,800。血清生化学所見：HbA1c4.9％(基準4.3～5.8)、総蛋白5.0g/dl、アルブミン2.5g/dl、尿素窒素8mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、Na142mEq/l、K3.8mEq/l、Cl107mEq/l。免疫学所見：CRP陰性、CH50 35単位(基準30～40)。胸部エックス線写真でCTR45％、肺うっ血はなく、心電図で低電位を認める。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098A036］←［国試_098］→［098A038］

「096A037」

　　[★]

7歳の男児｡前夜からの激しい腹痛､関節痛および下腿の皮疹を訴えて来院し､入院した。入院時タール便を認めた。尿所見：蛋白1＋、沈渣に赤血球多数/1視野。血液所見：赤血球430万、白血球9,600、血小板25万。出血時間、凝固時間およびプロトロンビン時間は正常，第7病日、顔面と下腿とに浮腫が出現した。血圧134/82mmHg。尿所見：蛋白3+、沈渣に赤血球無数/1視野、赤血球円柱(＋)。血清生化学所見：総蛋白4.2g/dl、アルブミン2.6g/dl、尿素窒素17mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、総コレステロール350mg/dl。免疫学所見：ASO250単位(基準250以下)、抗核抗体陰性、血清抗体価正常。下腿の写真を以下に示す。考えられるのはどれか。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096A036］←［国試_096］→［096A038］

「079A077」

　　[★]

正しいのはどれ？

(1) 尿蛋白1日量50mg/kgはネフローゼ症候群の診断基準に当てはまる。
(2) 微小変化群ネフローゼでは血清尿素窒素が上昇しやすい。
(3) 膜性増殖性腎炎は検尿で初めて発見されることが多い。
(4) 腎糸球体に半月体形成の著しいものでは副腎皮質ステロイド薬大量療法を行う。
(5) 紫斑病性腎炎では乏尿をみないことが多い。

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「097H038」

　　[★]

低補体血症を伴うのはどれか。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097H037］←［国試_097］→［097H039］

「081A076」

　　[★]

急性糸球体腎炎について正しいのはどれか。全て選べ

(1) 血尿の方が浮腫よりも長く持続する。
(2) 浮腫の程度はネフローゼ症候群よりも軽い。
(3) 血清補体価の低下がない点で膜性増殖性腎炎と鑑別される
(4) 溶血性連鎖球菌感染後3日ころから発症する

「091B059」

　　[★]

糖尿病でみられるものは？

「尿沈渣」

　　[★]

英: urinary sediment
関: 尿沈渣検査 urinary sediment examination、尿沈液

概念

尿中に含まれる各種の細胞、円柱、結晶、微生物などの有形成分。
尿沈渣の検査は腎・尿路系疾患の診断、進行度、予後の推定を目的に行う。

検体

検体は早朝起床時尿(早朝第一尿)の中間尿約10mL。早朝第一尿では円柱がみられやすい
検体は採尿後1時間以内になるべく早く観察　→　室温2時間以上放置すると細菌が増殖し、アルカリ化が進む。尿路感染が分からなくなるうえ、円柱や細胞が崩壊して観察できない。
古い尿やアルカリ性尿では血球、円柱、上皮細胞の崩壊が強く正しい判定ができないことがある。
女性の場合、月経時における血液の混入、腟分泌物の混入(中間尿を採るようにしてもらう)

方法

1. 新鮮尿10mLを尿沈渣用試験管にとり500Gで5分間遠心する
2. 上清を捨て残液約0.2mLとする
3. そのまま、あるいは尿沈渣用染色液を加えて混和する
4. 1滴(15μl)をスライドガラスに載せカバーガラスをかけ鏡検する

観察方法

光学顕微鏡

LPF(low power field 、弱拡大、100倍)：3.14 mm2、7.27ul
HPF(high power field、強拡大、400倍)：0.196 mm2、0.45ul

病的所見

赤血球と白血球はそれぞれ5/HPF以上、硝子円柱は1/HPF以上、上皮細胞性円柱、顆粒円柱、蝋様円柱、脂肪円柱、赤血球円柱、白血球円柱の各種円柱類、異常結晶(ビリルビン、チロジン、ロイシン、コレステロール、シスチン、2,8-ジヒドロキシアデニンなど)、細菌、真菌、原虫、虫卵、腫瘍細胞の出現

判断基準

赤血球	≧5個/HPF
白血球	≧5個/HPF
上皮細胞(正常)	扁平上皮細胞をのぞく全て(移行上皮、尿細管上皮、円柱上皮)
上皮細胞(異常)	すべて(卵円系脂肪体、多核巨細胞、封入体細胞)
異型細胞	癌細胞
大食細胞	≧1個/HPF
円柱	＜1個/HPFの硝子円柱をのぞく全て
粘液系	≧1+
結晶	病的結晶(シスチン、チロシン、ロイシン、ビリルビン、コレステロール、DHA結晶)。正常結晶(尿酸結晶)で≧2+の時
細菌	≧1+(＞/HPFの桿菌)
真菌	すべて
原虫	すべて
寄生虫	すべて

OLM.53

尿沈渣成分の基準値
	強拡大視野あたり(/HPF)
赤血球数	1/4-7≧
白血球数	1-2/4-7≧
上皮細胞数	1/10≧
円柱	1/20≧

結晶 (LAB.217)

液性	成分	形態	色
酸性	尿酸	菱形	黄褐色

アルカリ性～酸性	シュウ酸カルシウム	正八面体
アルカリ性～酸性	リン酸カルシウム	板状、針状	灰白色

アルカリ性	炭酸カルシウム	顆粒状ダンベル型	無色～灰白色
	リン酸アンモニウムマグネシウム	長方形	無色
	尿酸アンモニウム	棘のある小円状	黄褐色～茶褐色

アルカリ性尿で見られる血症はウレアーゼ産生菌のプロテウスやクレブシエラなどによる尿路感染症でみられるが、正常尿でも見られうる。

病的意義のある結晶

液性	病的結晶成分	形態	色	疾患
	シスチン	正六角形板状構造	無色	シスチン尿症
	ロイシン	円形放射状		重症肝障害
	チロシン	針状
	ビリルビン	針状
	コレステロール	長方形板状	無色	ネフローゼ症候群

急性腎不全を背景とする場合

液性	病的結晶成分	形態	色	疾患
	尿酸			腫瘍崩壊症候群
	シュウ酸カルシウム			エチレングリコール中毒

円柱 (LAB.214)

硝子円柱は正常でも見られるので病的意義はない。尿量の少ないとき、運動後や利尿薬の使用時にみられる。

	上皮円柱	剥離した尿細管上皮細胞	尿細管の病変と尿細管腔の閉塞	ネフローゼ症候群、急性尿細管壊死、アミロイドーシス、子癇、移植腎の急性拒絶反応
	顆粒円柱	崩壊した上皮円柱中の尿細管上皮細胞		急性腎盂腎炎、尿細管間質性腎炎、糸球体腎炎
	ろう様円柱	微細顆粒円柱が変性・脱水し均一無構造化	長期間の尿細管腔の局所的閉塞と無尿	慢性腎不全
血球円柱	赤血球円柱	赤血球が尿細管腔内で集結	糸球体の出血	糸球体腎炎(IgA腎症、膜性増殖性腎炎、巣状糸球体硬化症、溶連菌感染後急性糸球体腎炎、ループス腎炎など)、血管炎、腎梗塞
血球円柱	白血球円柱	尿細管腔ないへの白血球の浸潤		急性腎盂腎炎、尿細管間質性腎炎、糸球体腎炎(溶連菌感染後急性糸球体腎炎、膜性増殖性腎炎、ループス腎炎、ANCA関連腎炎など)
脂肪円柱		脂肪顆粒		重症ネフローゼ症候群、ループス腎炎、糖尿病腎症

「腎移植」

　　[★]

英: kidney transplantation, renal transplantation RT
ラ: transplantatio renale
同: 腎移植術
関: 臓器移植

ドナーの分類

ドナーは生存：生体腎移植
ドナーは死亡：死体腎移植(脳死、心停止)　献腎ともいう

生体腎移植レシピエント、ドナー適応基準

参考5-1

生体腎移植ガイドライン(平成21年1月28日日本臨床腎移植学会評議員会にて改訂)

Ｉ．腎移植希望者（レシピエント）適応基準

1.末期腎不全患者であること
2.全身感染症がないこと
3.活動性肝炎がないこと
4.悪性腫瘍がないこと

II.腎臓提供者（ドナー）適応基準

１．以下の疾患または状態を伴わないこととする

a.全身性の活動性感染症
b.ＨＩＶ抗体陽性
c.クロイツフェルト・ヤコブ病
d.悪性腫瘍（原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられるものを除く）

２．以下の疾患または状態が存在する場合は、慎重に適応を決定する

a.器質的腎疾患の存在（疾患の治療上の必要から摘出されたものは移植の対象から除く）
b. 70歳以上

３．腎機能が良好であること

死体腎移植ドナーの適応

1997年10月16日　厚生省保健医療局長通知

1. 以下の疾患または状態を伴わないこと

全身性の活動性感染症
HIV抗体、HTLV-1抗体、HBs抗原、HCV抗体が陽性
悪性腫瘍(原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられる物を除く)

血液生化学、尿所見などから器質的腎疾患が存在しない
年齢は70歳以下が望ましい

腎移植レシピエント選択基準

参考2

前提条件

ABO式血液型：一致 or 適合
リンパ球交叉試験陰性

優先順位

搬送時間(阻血時間)
HLA-DR, HLA-A, HLA-Bのミスマッチ数
待機日数
小児待機患者

ABO血液型不適合例の移植

前処置(レシピエントの抗体を除去、免疫抑制薬強化、(かつては)脾臓摘出)をしたあとに腎移植を行う。
死体腎移植ではABO不適合移植は行われない！！ (出典不明)　←　調査が必要

参考3

プロトコール

拒絶反応

hyperacute rejection	minutes to hours	antibody	Neutrophils, immunoglobulin, and complement in vessel walls
acute rejection	days	T cell(CD4,8)	T-cell intersititial infiltrate and edema
acute rejection	few manths	fibroblast, myocytes, and foamy marophages	Thickening of the blood vessel intima due to cellular proliferation
chronic rejection	4-6 months		Intimal fibrosis, interstitial fibrosis, and tubular atrophy