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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/07/24 23:44:50」(JST)

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イレウス（ileus）とは、腸管内容の肛門側への移動が障害される病態。腸閉塞（ちょうへいそく、intestinal obstruction）とも呼ばれる。急性腹症を起こす疾患のひとつである。

腸閉塞のデータ
ICD-10	K56
統計	出典:
世界の患者数
日本の患者数
イレウス学会
日本	日本消化器外科学会日本腹部救急医学会
世界	国際外科学会
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病態

腸管が閉塞すると、閉塞部位の口側はガスや腸液により拡張し、静脈還流が障害される。その結果腸管壁が浮腫を起こし、腸管腔へ水やナトリウムが漏出する。そしてさらに腸管内圧が上昇し、動脈血流の障害も起こり、腸管の壊死・穿孔を引き起こす。また、水やナトリウムの漏出によるショックも起こる。

分類

機械性イレウス
- 単純性イレウス（閉塞性イレウス）
- 複雑性イレウス（絞扼性イレウス）
機能的イレウス
- 麻痺性イレウス
- 痙攣性イレウス

原因

機械性イレウス

閉塞性イレウスは腫瘍や胆石、回虫などの異物による腸管内の閉塞や、卵巣癌などによる外部からの圧迫、クローン病などの炎症、癒着・屈曲等の要因で発症する。絞扼性イレウスは腸管および腸間膜の絞扼やヘルニアの嵌頓、腸重積症、腸軸捻転症などにより、腸管壁の血行障害も起こしたもので急速に症状が進行する。

機能的イレウス

腹部手術後などの腸管の運動麻痺、腹膜炎、低カリウム血症や鉛中毒による腸管の痙攣が原因となる。

症状

腹部膨満感、悪心、嘔吐、排便・排ガスの途絶、機能性イレウスでは腹痛も認められ、単純性イレウスでは間欠的な、複雑性では持続的な痛みを伴う。また、機械性イレウスでは腸音が亢進し、特有の金属音（カラコロやペチペチなど金属のような音）が聴取される。麻痺性イレウスでは腸音は低下する。

合併症

嘔吐による脱水症状、絞扼性イレウスでは発熱、白血球数増加、ショックが見られる。

検査

血液検査: 代謝性アルカローシス、赤血球数・ヘモグロビン・白血球数・BUN・クレアチニンの上昇。
腹部単純X線: 腸管のガスの貯留、鏡面像（air-fluid level, niveau;二ボー）の形成（基本的には立位で撮影する。無理な場合はfree airをみるため、左側臥位）。小腸のケルクリング皺襞。
腹部超音波検査: 小腸の拡張、腸管の蠕動異常などが見られる。(pseudo-kidney sign, keyboard sign)
腹部CT
造影検査

診断

腹痛の種類、嘔吐の有無、排便・排ガスの消失、X線検査により単純性か、複雑性か、麻痺性かを診断する。

なお、腹部手術歴がある場合は癒着による絞扼性イレウスの可能性が高く、腹部手術歴のある患者が急性腹症を起こした場合はそれを第一に考える。

治療

単純性イレウスや麻痺性イレウスでは保存的治療が第一選択となる。軽度であれば絶食や輸液のみで軽快するが、腸管拡張が高度であれば経鼻胃管で逆流した腸内容を吸引・減圧したり、イレウス管で腸閉塞部を拡張したりする。また、麻痺性イレウスでは蠕動亢進薬、痙攣性イレウスでは鎮痙薬が使用されることがある。

一方、癒着性イレウスや頻回にイレウスを繰り返す症例、保存的治療が無効である場合等では手術適応となる。また、原疾患が手術によって治療できる場合は、原疾患の治療を行う。また、複雑性イレウスでは緊急手術の適応となる。直ちに絞扼を解除して血流を回復させ、その後壊死した腸管を切除する。

漢方薬の大建中湯にはイレウスを早期に回復させ予防にも効果があり、イレウスを起こしやすい大腸手術後の主治療薬として活用が試みられている ^[1]。

予後

適切な治療を行えば回復するが、放置すれば徐々に重篤化し、敗血症やショックを引き起こす。複雑性イレウスは放置すれば急激に進行し、数日で敗血症性ショックに進行し死に至る。

診療科

消化器外科(腹部外科)、消化器内科、救急診療部

脚注

^ 読売新聞夕刊2011年2月18日号4面「見聞録2011 漢方最前線③」

参考文献

【イレウス】用語解説 - 寺下医学事務所監修『標準治療（日本医療企画）』 - 全辞書一括検索JLogos無料版

外部リンク

「腸閉塞（イレウス）」まとめ - 実名まとめサイトCuratedMedia

UpToDate Contents

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1. 成人における機械的小腸閉塞の疫学、臨床的特徴、および診断 epidemiology clinical features and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults
2. 成人における機械的小腸閉塞のマネージメントの概要 overview of management of mechanical small bowel obstruction in adults
3. 悪心および嘔吐を呈する幼児または小児に対するアプローチ approach to the infant or child with nausea and vomiting
4. 腸回転異常 intestinal malrotation
5. 嚢胞性線維症：消化器疾患の概要 cystic fibrosis overview of gastrointestinal disease

Japanese Journal

超低出生体重児の重症胎便関連性腸閉塞症に対する外科的治療戦略

春本研,塩川智司,権英寿
日本小児外科学会雑誌 47(1), 20-25, 2011-02
NAID 40018720457

腎移植後被嚢性腹膜硬化症による腸閉塞で手術を要した1例

錦建宏,北田秀久,土井篤,三浦敬史,栗原啓,田中雅夫
日本消化器外科学会雑誌 43(10), 1048-1053, 2010-10-01
… 院となった.EPSの治療は,腸管安静,ステロイド,免疫抑制剤などが基本だが,内科的治療に抵抗する腸閉塞症状がある場合,腸管癒着剥離を基本とする外科的介入が必要となる.また,腹膜透析後の腎移植は,ステロイド,免疫抑制剤の服用にもかかわらず,EPSを増悪させるとの報告があり,腹膜透析患者に対する腎移植はEPSの進行を念頭に入れ,腸閉塞症状が高度となった場合は,外科的治療も検討する必要がある. …
NAID 110007730450

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★リンクテーブル★

リンク元	「イレウス」「腸管閉塞」
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関連記事	「閉塞」「閉塞症」「症」

「イレウス」

　　[★]

英: ileus
同: 腸閉塞腸閉塞症腸不通症, intestinal obstruction？？？
関: bowel obstruction、enterostasis、intestinal obstruction

分類

病態

機械的イレウス(90%)

単純性イレウス/閉塞性イレウス　血行障害なし　金属音あり
複雑性イレウス/絞扼性イレウス　血行障害有り　金属音なし(最初はあるだろうけど)

機能的イレウス

麻痺性イレウス
けいれん性イレウス

米国

四徴

腹部疝痛、嘔吐、腹部膨満、高度な便秘

治療

内科的療法

安静・絶食・輸液・イレウス管挿入・抗菌薬(閉塞部位に感染が存在する場合) (QB.A-410)

癌によるイレウス

S状結腸癌、直腸癌に多い。人工肛門を増設し、全身の状態の改善を待って人工肛門を閉鎖するという二期的に手術を行う。(QB.A-393)

禁忌

水分の経口摂取：イレウス増悪

国試

095E040(初期治療)

参考

1. イレウス読影勉強会スライド集 - 北九州放射線技師会

勉強になります。

http://kart.or.jp/index.php?%C6%C9%B1%C6%CA%D9%B6%AF%B2%F1%A5%B9%A5%E9%A5%A4%A5%C9%BD%B8

http://kart.or.jp/index.php?plugin=attach&refer=%C6%C9%B1%C6%CA%D9%B6%AF%B2%F1%A5%B9%A5%E9%A5%A4%A5%C9%BD%B8&openfile=0703%B5%DE%C0%AD%CA%A2%BE%C9%A4%CE%B2%E8%C1%FC%BF%C7%C3%C72-1.pdf

uptodate

. [charged] 小腸閉塞：原因および管理 - uptodate [1]
. [charged] 小腸閉塞：臨床症状および診断 - uptodate [2]

「腸管閉塞」

　　[★]

英: bowel obstruction、intestinal obstruction
関: 腸閉塞、腸閉塞症

「上腸間膜動脈性十二指腸閉塞症」

　　[★]

英: superior mesenteric artery duodenal obstruction
英: arteriomesenteric duodenal occlusion
同: 上腸間膜動脈症候群 superior mesenteric artery syndrome

「腸間膜動脈性十二指腸閉塞症候群」

　　[★]

英: arteriomesenteric duodenum occulsion syndrome
関: 上腸間膜動脈症候群

「小腸閉塞症」

　　[★]

英: small bowel obstruction
関: 小腸閉塞

「十二指腸閉塞症」

　　[★] 先天性十二指腸狭窄症

「閉塞」

　　[★]

英: occlusion
関: 促通

詰まること、詰まっていること
(神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。

「閉塞症」

　　[★]

英: obstruction、occlusion
同: 閉鎖症
関: 咬合、通過障害、閉鎖、閉塞、妨害、妨害物

「症」

　　[★]

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

[yomiuri-1] 読売新聞夕刊2011年2月18日号4面「見聞録2011 漢方最前線③」

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