UpToDate Contents
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- 1. 腎盂および尿管の悪性腫瘍malignancies of the renal pelvis and ureter [show details]
- 2. 妊娠性絨毛腫瘍：疫学、臨床的特徴、診断、病期分類、およびリスク層別化gestational trophoblastic neoplasia epidemiology clinical features diagnosis staging and risk stratification [show details]
- 3. 胎児水腎症：病因および出生前マネージメントfetal hydronephrosis etiology and prenatal management [show details]
- 4. 尿管ステントの留置およびマネージメントplacement and management of indwelling ureteral stents [show details]
- 5. 腎臓の鈍的外傷および穿通性外傷のマネージメントmanagement of blunt and penetrating renal trauma [show details]
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- 腎盂もしくは尿管内圧はさまざまな原因により上昇 する. 臨床的には, 尿管結石の嵌頓, 高度の膀胱尿管 逆流(以下VUR), 外科的操作および異常血管による 腎盂もしくは尿管の閉塞の場合に経験されるものであ る. しかし腎盂内圧の変化が, 尿生成の大きな因子で ある腎の血流動態に対して, どのような影響を与える かは不明な点が多い. 例えばBayら1)やSuki2)ら は急 1253 激な尿管内圧の上昇は髄質血流を増加させるとしてお り, Selkurt3)らも, 早期にはやはり髄質血流が増加す るとしている. その他にも文献的には相反する様々な 仮説がみられているが4)～6), これはとりもなおさず, 腎 の組織内血流量, 特に腎髄質血流量測定の困難さに由
- 【腎盂腎炎から血圧が上昇するメカニズム】 1.水分・塩分調節低下によるもの 腎盂腎炎は腎盂、髄質、腎杯が炎症を起こし、炎症によって機能が低下します。 腎臓は、体に不要な水分と塩分を排泄する機能があります。 腎炎により腎機能が低下すると、体内に不要な水分や塩分が溜まり、循環血流量が増加して血圧が上昇します。 また、血圧が上昇することで腎臓への負荷がかかり、さらに腎機能が低下するという悪循環に陥ります。 2.ホルモンによるもの 腎臓からはレニンという酵素が分泌されますが、この酵素は血圧を上昇させるホルモン、アンギオテンシンⅡを作るために必要です。 腎炎によりレニンの産生量が減少すると、血圧が上昇しやすくなります。 次に、副腎の炎症と血圧上昇について考えます。 【副腎の役割】
- この急激な腎盂内圧の上昇には尿管の蠕動運動が関与していると考えられています。 尿管の蠕動、収縮運動中の圧力は20～50cm水柱圧、あるいは時には80cm水柱圧にも上昇します。 このように高い圧力が、通常0～5cm水柱圧しか圧力がかかっていない腎盂や腎杯に加われば、激しい痛みを感じることになります。 しかし、ある程度内圧が上昇すると、尿の生成が止まり、内圧の変化は無くなり、腎盂、腎杯、尿管が拡張した状態で平衡状態になります。 こうなると鈍痛はあっても激しい痛みには襲われません。 これが問題で、患者さんによっては、痛みがなくなったのでそのまま放置してしまう人がいます。 すると、何カ月かあるいは何年か経つうちに、腎臓が拡張し、尿を生成する腎実質が薄くなってしまいます。
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- 腎盤
神経 (KL.402)
- 尿管と同じ
自律神経
求心性線維
- 交感神経と共に走行 → L1, L2へ