- 英
- nephrotoxic acute renal failure
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 癌患者に生じる腎疾患の概要overview of kidney disease in the cancer patient [show details]
- 2. アシクロビル：概要acyclovir an overview [show details]
- 3. シスプラチン腎障害cisplatin nephrotoxicity [show details]
- 4. HIV患者における腎臓病の概要overview of kidney disease in patients with hiv [show details]
- 5. 腎障害患者に生じる抗がん剤の腎毒性と用量調整：既存の細胞障害性抗がん剤chemotherapy nephrotoxicity and dose modification in patients with kidney impairment conventional cytotoxic agents [show details]
Related Links
- POINT 急性腎障害（急性腎不全）とは 急激に腎臓の機能が低下することです。 原因はさまざまですが、「腎臓に流れる血液が減少する場合（腎前性）」、「腎臓そのものの機能が低下する場合（腎性）」、「尿の流れ道が詰まる場合（腎後性）」の3パターンに分けられます。 腎臓は血液から水分や老廃物を濾過して尿を作り出しています。 急性腎障害が起こると、尿量の減少や、身体のむくみ、息苦しさなどの症状が現れます。 腎性、腎前性、腎後性の3つのパターンそれぞれで治療法が異なるので、血液検査や画像検査（腹部超音波検査や腹部CT検査・MRI検査など）を用いて原因が詳しく調べられます。 尿量が急激に低下した場合には急性腎障害が原因の1つとして考えられます。
- 腎後性急性腎不全の治療方法 腎後性急性腎不全の主な治療法は、複数の薬物治療などが用いられることもありますが、症状が進行した急性腎不全の場合には、血液を浄化する治療が必要になります。この治療法は透析療法であり、血液に圧をかけて物質を移動させ、この工程の中で不純物を ...
- 急性腎不全（急性腎障害）は適切な治療を行えば、多くの場合は腎機能は回復します。 ところが悪化すると、 尿毒症 の症状が出現します。 COLUMN 尿が生成される過程 腎臓には1分間に約1,200mLの血液が流れ込んでくる。 この血液が、糸球体と尿細管を経て尿になる。 その過程は以下の通りである（ 図2 ）。 図2 ネフロン（腎単位）の仕組みと尿細管での再吸収 〔1〕糸球体での濾過 1つの腎臓には、約100万個のネフロンという最小機能単位がある。 ネフロンは腎小体（マルピーギ小体；ボウマン嚢と糸球体）と尿細管からなる。 糸球体は毛細血管が毛糸玉のように集まったもので、毛細血管壁が濾過フィルタになっている。 糸球体に流入した血液は、糸球体毛細血管を流れる間に特定の物質が濾過される。
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 関連記事 | 「急性腎不全」「腎不全」「不全」「急性」「腎毒性」 |
「急性腎不全」
- 英
- acute renal failure, ARF
- 関
- 腎不全
HIM.1752-
定義
- 急激な腎機能の低下により恒常性が維持された状態。
分類
原因部位による分類
- 1. 腎前性急性腎不全
- 2. 腎性急性腎不全
- 3. 腎後性急性腎不全
検査
腎前性急性腎不全と腎性急性腎不全の鑑別
- YN.E-21改変
| 指標 | 腎前性 | 腎性 | |
| 濃縮能 | 尿浸透圧 | ＞500 mOsm/L | ＜350 mOsm/L |
| 尿/血漿浸透圧 | ＞1.5 | ＜1.1 | |
| 尿/血清Cr比 | ＞ 40 | ＜ 20 | |
| 尿/血清BUN比 | ＞ 20 尿の濃縮は正常(ってこと？) |
＜ 20 | |
| BUN/血清Cr (BUN/Cr比) |
＞ 20 腎前性要素(腎血量↓)を示唆 |
＜ 20 | |
| Na再吸収 | 尿中Na濃度 | ＜ 20 mEq/L | ＞ 40 mEq/L |
| FENa | ＜ 1.0% 尿細管機能は保たれる |
＞ 1.0% Naダダ漏れ | |
治療
病期に応じた治療
- 発症期
- 体液欠乏の補充、腎後性閉塞の検索、腎毒性物質の中止、基礎疾患の治療、フロセミド、マンニトールの使用
- 乏尿期
- 血液浄化療法、水・電解質の維持、K摂取制限、アシドーシス補正、リン結合薬・Caの投与、適切な蛋白・カロリーの摂取、尿毒症の自他覚所見の監視、感染の監視、腎機能障害の程度に応じた薬物投与量の減量
- 利尿期
- 多量の体液電解質喪失の監視と補充、感染の監視、適切な薬物投与量
血液浄化療法
急性腎不全における血液浄化療法の導入基準
- 出典不明
- 1．臨床症状
- 1）腎不全による溢水症状、肺水腫、心タンボナーデ
- 2）腎不全による中枢神経症状
- 3）腎不全による消化器症状
- 2．治療反応性
- 利尿剤に反応しない無尿・乏尿
- 3．臨床検査値
- 1）BUN上昇1日20mg／dl以上
- 2）血清K 6－6．5mEq／I以上
- 3）血清重炭酸イオン 12－15mEq／l未満
- 出典不明
- 意識障害、肺水腫の出現
- 3日以上続く乏尿
- 血清Cr 7mg/dl以上
- 血清K 6mg/l以上
予防
- 医原性の急性腎不全
- 全般 ：必要最小限の薬剤使用、補液による尿量の確保
- 造影剤：腎機能低下例(多発性骨髄腫、糖尿病性腎症、慢性腎不全)では造影剤の使用を避ける
- 高尿酸尿の予防：悪性腫瘍、白血病に対し細胞崩壊を来す薬剤を使用する場合にはアロプリノールを投与し尿酸の産生を抑制する
「腎不全」
- 腎機能の低下を来す病態の総称
定義
- GFR 30 ml/分以下。
- 臨床的には、血清クレアチニン2 mg/dl以上。
腎不全
経過による分類
- 急激に腎機能が低下。組織の一時的な障害
- ネフロン数の持続的な減少。進行は緩徐。
原因による分類
症状
- 呼吸・循環器症状
- 消化器症状
- 中枢・末梢神経症状
- 骨代謝異常
- 造血障害
- 免疫不全
- 内分泌機能異常
- 糖・脂質代謝障害
- 眼症状
- 皮膚症状
検査
- 高窒素血症
- 代謝性アシドーシス
- 高カリウム血症
- 高リン血症
- 低カルシウム血症
- 副甲状腺ホルモン増加
- 画像検査：(超音波エコー、CT、MRI)慢性腎不全であれば腎の萎縮が認められる。
治療
- 重篤な腎不全：血液浄化療法（人工腎)
注意
- 造影剤の使用：腎機能をさらに悪化させる ← 血液透析で造影剤を除去する
参考
- 1. CKD診察ガイド2009
国試
「不全」
「急性」
「腎毒性」
- 英
- 関
-nephrotoxicity