病因
血管
糸球体
- 炎症
- 感染後糸球体腎炎
- クリオグロブリン血症
- Henoch-Schonlein紫斑病
- 全身性エリテマトーデス(SLE)
- 抗好中球細胞質抗体(ANCA関連糸球体腎炎)
- 抗糸球体基底膜抗体病(Goodpasture症候群など)
尿細管障害(急性尿細管壊死 ATN)
- 虚血(腎低灌流の遷延による)
- 毒物による誘発
- 薬物(アミノグリコシドなど)
- 放射線造影剤
- 重金属(シスプラチンなど)
- 尿細管内の色素(ミオグロビン、ヘモグロビン)、結晶(尿酸、シュウ酸)、蛋白(骨髄腫)
腎間質
UpToDate Contents
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- 1. 急性腎障害（急性腎不全）または慢性腎臓病患者に対する診断的アプローチ diagnostic approach to the patient with acute kidney injury acute renal failure or chronic kidney disease
- 2. 腎不全における炎症 inflammation in renal insufficiency
- 3. 化学療法関連腎毒性および腎不全患者における用量調整 chemotherapy related nephrotoxicity and dose modification in patients with renal insufficiency
- 4. 小児における慢性腎臓病のマネージメントの概要 overview of the management of chronic kidney disease in children
- 5. 成人における慢性腎臓病マネージメントの概要 overview of the management of chronic kidney disease in adults
Japanese Journal
- 腎性腎不全 (症状別 緊急度・重症度mapでよくわかる! 新生児疾患鑑別&ケアナビゲーション) -- (疾患編)
- 森丘 千夏子
- ネオネイタルケア 23(-) (310), 179-183, 2010-00-00
- NAID 40017331109
- サルモネラによる急性腎う腎炎にて，急性腎不全を来した１例
- 木原 裕貴,石川 暢恒,古江 健樹,大西 博之
- 日本小児腎臓病学会雑誌 16(2), 83-87, 2003
- … 経過中，尿蛋白が約10日間持続し，FENaの上昇もあったことから，腎前性腎不全とともに腎性腎不全の要素も考えられた。 …
- NAID 130000077663
- 血中サイトカインと肝細胞増殖因子の変動を検討し得たサルモネラ感染症に伴う急性腎不全の１症例
- 樋口 洋一,錦井 友美,松永 有美子,木下 英一,松本 正,辻 芳郎,下條 由紀,冨増 邦夫
- 日本小児腎臓病学会雑誌 11(2), 191-196, 1998
- … 透析は必要とせず保存的治療により腎機能は改善したが，FENaや尿中β2ミクログロブリンなどの結果から腎性腎不全であったと考えられた。 …
- NAID 130002114582
Related Links
- 腎臓病の種類（腎前性・腎性・腎後性） - 腎臓の病気 腎臓病の障害部位別の3つの種類（腎前性・腎性・腎後性） 尿路系（ニョウロケイ）の病気が疑われる場合には、医師は患者さんの様子や問診でだいたいの見当をつけていますので ...
- 原因は、障害された部位によって 腎前性 （ じんぜんせい ） 、腎性、 腎後性 （ じんごせい ） に分けられます（表12）。それぞれが占める割合は腎前性55～60％、腎性35～40％、腎後性5％以下といわれていますが、時間の経過とともに ...
- 腎性腎不全のうち，急性間質性腎炎によるものでは尿細管性蛋白尿（α 1-ミクログロブリン，β 2-ミクログロブリン）の著増が特徴となる。薬剤投与中に発現した急性腎不全では急性間質性腎炎に よるものを疑い尿細管性蛋白尿を測定 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「腎前性腎不全」「利尿剤負荷テスト」 |
| 関連記事 | 「腎不全」「不全」「腎性」 |
「腎前性腎不全」
病因
体液量減少
- 消化管からの体液喪失
- 腎性喪失：利尿薬、尿細管障害、アジソン病など
- 出血
- third spaceへの喪失
- 有効循環血液量の減少
低血圧
腎の血行動態変化
- 非ステロイド抗炎症薬(NSAID)
- ACE阻害薬/アンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)
- 腎動脈血栓または塞栓
- 腹部大動脈瘤
診断
利尿薬を使用していない患者の腎前性腎不全の診断
- 考える技術第2版 p.529
| 腎前性腎不全 | 腎性腎不全 (急性尿細管壊死) |
利尿薬を使用していない腎前性腎不全の 診断に関する検査特性 | ||||
| 感度(%) | 特異度(%) | 陽性尤度比 | 陰性尤度比 | |||
| 尿Na (mEq/L) | ＜20 | ＞20 | 90 | 82 | 5 | 0.12 |
| FENa (%) | ＜1 | ＞2 | 96 | 95 | 19 | 0.04 |
| FEurea (%) | ＜35 | ＞50 | 90 | 96 | 22.5 | 0.1 |
「利尿剤負荷テスト」
- 腎前性腎不全では利尿薬により尿量の増加が認められるが、腎性腎不全では尿量は不変である。
「腎不全」
- 腎機能の低下を来す病態の総称
定義
- GFR 30 ml/分以下。
- 臨床的には、血清クレアチニン2 mg/dl以上。
腎不全
経過による分類
- 急激に腎機能が低下。組織の一時的な障害
- ネフロン数の持続的な減少。進行は緩徐。
原因による分類
症状
- 呼吸・循環器症状
- 消化器症状
- 中枢・末梢神経症状
- 骨代謝異常
- 造血障害
- 免疫不全
- 内分泌機能異常
- 糖・脂質代謝障害
- 眼症状
- 皮膚症状
検査
- 高窒素血症
- 代謝性アシドーシス
- 高カリウム血症
- 高リン血症
- 低カルシウム血症
- 副甲状腺ホルモン増加
- 画像検査：(超音波エコー、CT、MRI)慢性腎不全であれば腎の萎縮が認められる。
治療
- 重篤な腎不全：血液浄化療法（人工腎)
注意
- 造影剤の使用：腎機能をさらに悪化させる ← 血液透析で造影剤を除去する
参考
- 1. CKD診察ガイド2009