出典: meddic

■

英

renal artery (Z)

ラ

arteria renalis

関

腎臓、腎静脈

臨床関連

• 腎血管性高血圧

• 腎動脈狭窄

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/08/07 16:21:15」(JST)

wiki ja

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 片側性アテローム性腎動脈狭窄症の治療 treatment of unilateral atherosclerotic renal artery stenosis
• 2. 腎血管性高血圧の診断 establishing the diagnosis of renovascular hypertension
• 3. 両側性アテローム性腎動脈狭窄症の治療 treatment of bilateral atherosclerotic renal artery stenosis
• 4. 線維筋異形成症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of fibromuscular dysplasia
• 5. 腎疾患の放射線学的評価 radiologic assessment of renal disease

和文文献

• 突発性腎動脈解離に伴う腎梗塞の1例

• 沖 貴士,足立 浩幸,田原 秀男 [他]
• 泌尿器科紀要 57(11), 611-614, 2011-11
• NAID 40019073007

• 手術の工夫 胸腹部大動脈瘤置換に準じた補助手段で手術した左側下大静脈合併傍腎動脈腹部大動脈瘤破裂例

• 佐藤 充,増田 信也,安達 理 [他]
• 胸部外科 64(12), 1077-1081, 2011-11
• NAID 40019037320

関連リンク

• 腎動脈 - Wikipedia

腎動脈（じんどうみゃく、renal artery）は、ヒトでは通常、腹大動脈の側をから出て、上腸 間膜動脈の下に続く動脈であり、腎臓に血を供給する動脈である。 [編集] 画像. Frontal section through the kidney. Abdominal portion of the sympathetic trunk, with the ...

関連画像

★リンクテーブル★

「096G032」

　　[★]

• 正常な人体で正しいのはどれか。

• (1)　腎動脈は腎静脈の背側にある。
• (2)　腎盂は腎静脈の背側にある。
• (3)　尿管は膀胱三角部に開口している。
• (4)　尿管は腹腔内を通っている。
• (5)　射精管は膀胱に開口している。

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

※国試ナビ4※　［096G031］←［国試_096］→［096G033］

「106G019」

　　[★]

• 女性の骨盤内解剖で正しいのはどれか。

• a　尿管は腹腔内を走行する。
• b　卵巣動脈は腎動脈から分岐する。
• c　子宮円索は基靭帯の一部を構成する。
• d　子宮動脈は内腸骨動脈から分岐する。
• e　Douglas窩とは子宮と膀胱の間を指す。

※国試ナビ4※　［106G018］←［国試_106］→［106G020］

「100Cases 10」

　　[★]

☆case10　背痛

■症例

27歳　女性

主訴：背中に突き抜ける？痛み(pain across her back)

現病歴：背中に広がる痛みを訴えて、27歳の女性が救急部に運ばれてきた。２日前に熱が出て背部痛が始まり、以降調子が悪い。痛みは増強している。6時間前に2度嘔吐した。

既往歴：3ヶ月前に合併症のない胆嚢炎。

・身体診断

調子が悪そうであり、紅潮している。体温：39.2℃。脈拍：120/分。血圧：104/68 mmHg。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：全体的に圧痛。両側の腰部で著明な圧痛。

・検査

(血液生化学)

白血球↑、血清尿素↑、CRP↑

(尿検査)

タンパク：++、鮮血：+++、亜硝酸塩：++

尿の顕微鏡検査：(おそらく400倍の一視野に)赤血球>50、白血球>50

腹部X線：正常

■glossary

loin n. (pl)腰、腰部(→(adj.)lumbar)。(獣の)腰肉、ロイン。(pl)陰部、生殖器、性器

腸雑音、腸音、intestinal murmur、intestinal sound、bowel sound

urine microscopy 尿の顕微鏡検査

dysuria 排尿障害

urgency n. 切迫、急迫、危急。緊急、火急、焦眉の急。[pl]しつこい要求、懇願。せき立てる力、刺激

hydronephrosis 水腎症

-nephros 腎臓

-stomy 開口術

nephrostomy n. 腎瘻造設術、腎造瘻術、腎瘻術

obstructive urophathy 閉鎖性尿路疾患

intravenous fluid 静脈内輸液

commence vt. 始める、開始する。 vi. ～から始める、始まる(with)

urgently

eradication n. 根絶、撲滅

mimic vt. ～の物まねをする、まねて馬鹿にする。そっくりに[卑屈に]まねる。～によく似る

renal ultrasound 腎臓超音波検査

obstructive uropathy 閉塞性尿路疾患

polycystic kidney disease 多発性嚢胞腎

medullary sponge kidney 海綿腎

loin-pain hematuria syndrome 腰痛血尿症候群

■解説

(第1パラグラフ)疫学

　急性腎盂腎炎：男性より女性でmore common。尿路からの細菌の上行感染。リスク：妊娠、糖尿病、免疫低下者、尿路奇形(尿の腎臓への逆流。そして多分、狭窄していたりして結石で閉塞されやすいこともあると思う)

(第2パラグラフ)病態

　食欲不振、悪心、嘔吐と共に40℃の発熱が出ることがある。

　腎盂腎炎患者の中には膀胱炎の先行症状(排尿障害、頻尿、尿意切迫、血尿)がある人がいるけど、こういう下部尿路症状がいつも出現するわけではない。

　多くの腎盂腎炎患者は、先行する6ヶ月以内の膀胱炎の既往がある。

　老人の場合、非典型的な症状を示し、そして混乱した状態でやってくる。

　腎盂腎炎は他の病態によく似ている：急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性膵炎、下葉の肺炎

　普通、体表から見て腎臓の直上に前からも後ろからも圧痛を感じる。

　未治療の腎盂腎炎では敗血症になるかもしれない。

(第3パラグラフ)本ケースについて

　・CRP上昇は急性感染症を示唆

　・顕微鏡的血尿・タンパク尿、白血球増多は尿路の炎症を示す。

　・硝酸塩(nitrate, HNO3と何かの塩)から亜硝酸塩(nitrite, HNO2と何かの塩)への還元により細菌の存在が確認される。

　　覚え方：亜硝酸は(Oが一つ)足らないi(愛)

　　でも複雑です。

　　　HNO2　亜硝酸 nitrous acid, nitrite　。亜硝酸塩 nitrite

　　　HNO3　硝酸 nitric acid, nitrate　　 。硝酸塩 nitrate

(第4パラグラフ)管理

　・女性は入院すべき。

　・血液と尿の採取

　・静脈内輸液＋抗生物質で治療開始。微生物が同定されたら、感受性のある抗菌薬を使用する。初期治療ではゲンタマイシン、アンピシリン、シプロフロキサシンを用いる

　・腎臓エコー検査：尿路閉塞を除外するため。閉塞性尿路疾患では、激しい痛み、発熱、敗血症ショック、腎不全を伴う脳腎症を起こしうる。

　・尿路敗血症の経過で水腎症が疑われたら、合併症を防ぐために緊急に腎瘻を造設すべき

(第5パラグラフ)薬物治療

　・(腎結石など合併していない)腎感染症(ucomplicated renal infection)患者は抗生物質2週間のコースで治療すべき。

　・感染の根絶を確実にする治療が終わった後10-14日間は、反復して細菌培養をする。＜

　・尿路結石を有する感染症や腎瘢痕を有する患者では抗生物質6週間のコースが用いられる。

■鑑別診断のポイント

　腎盂腎炎は片側性、あるいは両側性の腰痛を引き起こす。

　腰部痛の鑑別診断：

　　閉塞性尿路疾患

　　腎梗塞：心疾患などで生じた血栓が腎動脈またはその分枝を閉塞し、その血管の支配領域が虚血性壊死に陥った状態。

　　腎細胞癌：腎尿細管上皮細胞より発生する悪性腫瘍

　　腎乳頭壊死：腎乳頭より腎髄質にかけて、その支配動脈の虚血により壊死を来したもの。 主として基礎疾患に糖尿病を有する人にみられ、しばしば急性腎盂腎炎などの尿路感染に伴って発症する。

　　腎結石：

　　糸球体腎炎：

　　多発性嚢胞腎：先天性かつ両側性に腎実質内に大小無数の嚢胞を発生する。 ほとんどが両側性で、貧血、顕微鏡的血尿、蛋白尿、高血圧といった症状を呈しながら腎機能が低下し、最終的には腎不全となる疾患

　　海綿腎：腎錐体における集合管の先天性嚢状拡張症。症状としては拡張した集合管に尿の停滞　→　感染・細かな結石ができる。

　　腰痛血尿症候群：若年女性に好発し、反復して出現する腰部から側腹部の強い疼痛と血尿を主徴とする病因不明の疾患。肉眼的血尿や軽度の蛋白尿がみられることもあるが、特異的な検査所見はなく、診断は他疾患の除外診断による

■KEYPOINT

・急性腎盂腎炎は下部尿路症状があったり無かったりする。

・腎臓超音波検査は尿路閉塞を否定するために、入院24時間後に行うべき。

・抗菌薬は、再発のリスクを最小限にするために、少なくとも2週間継続すべき。

□閉塞性尿路疾患(http://merckmanual.jp/mmpej/sec17/ch229/ch229a.htmlより引用)

• 閉塞性尿路疾患は正常な尿流を構造的または機能的に妨げ，ときに腎機能不全（閉塞性腎症）を起こすことがある。症状は，慢性の閉塞では認められないこともあるが，T11からT12にかけての皮膚分節に放散する疼痛，無尿，夜間頻尿または多尿がある。診断は閉塞のレベルによって，膀胱カテーテル法，超音波検査，CT，膀胱尿道鏡検査，膀胱尿道撮影または腎盂造影に基づく。治療は原因によって異なり，迅速なドレナージ，器具使用，外科手術（例，内視鏡法，砕石術）および/またはホルモン療法を必要とする場合がある。

□KUBの陰影から尿路結石成分の推定

　リン酸カルシウム(22.0)

　シュウ酸カルシウム(10.8)：シュウ酸カルシウム結石は，尿路結石のうちで最も頻度が高く（70～80％），シュウ酸カルシウム結石の約半数はリン酸カルシウムとの混合結石である。

　リン酸マグネシウムアンモニウム(4.1)：ストラバイト結石：尿素分解菌(Proteus　、Klebsiella　、Pseudomonas　)による尿路感染が原因で、尿素が分解されアンモニアとなると尿がアルカリ性となり、リン酸マグネシウムアンモニウム結石が形成される。

　シスチン(3.7)：ホモシスチン尿症

　尿酸(1.4)：痛風

　キサンチン(1.4)：プリン体

□多嚢胞腎

　常染色体劣性多発性嚢胞腎：ARPKD

　　旧名：幼児型嚢胞腎

　常染色体優性多発性嚢胞腎：ADPKD

　　旧名：成人型嚢胞腎

「腎臓」

　　[★]

英

kidney

ラ

ren

関

腎機能

• 図：N.265(水平断,上部) N.320(背面) N.332(水平断)
• 図：Z.92、M.173(体表解剖)、N.321,322

解剖

大きさ

• 長さ：11cm
• 幅：4-5cm
• 厚み：2-3cm

重量

• 115-170g(PT.461), 160g(♂)/140g(♀)(KL.395)

血管尿管との関係

• 腎臓を内側から見るとき、腹側から静脈、動脈、尿管の順に並んでいる

位置

• 腹腔の後壁で、脊椎の両側にある(PT.461)
• 右腎：T11-L2椎体、左腎：T12-L3椎体 (M.173)。T12-L3椎体。右腎は左腎より約1.5cm低位 (KL.395)
• 両方の腎も幽門平面を貫くが、右腎は腎の上方で貫いている (M.173)
• 尋問は中面より5cm離れた場所にある (M.173)
  • 腸骨稜の高いところを通る矢状面を貫く。この面は第12肋骨の先端をかすめる (M.173)
• 腎臓の背側側は上方では横隔膜を挟む。さらにその下層では第11胸神経、肋下神経、腸骨下腹神経、腸骨鼡径神経が下外側に走行している (M.173)

血管

• 腎動脈

• 腎動脈前枝

• 上区動脈
• 上前区動脈
• 下前区動脈
• 前区動脈
• 下区動脈

• 腎動脈後枝

• 後区動脈

それぞれから以下の通りに分岐する

• 葉間動脈
• 弓状動脈

• 小葉間動脈 - 輸入細動脈 - 糸球体 - 輸出細動脈 - 偽直血管 - 静脈系へ
• 真直血管 - 静脈系へ

部位名

• 上端
• 肝門
• 腎門
• 内側縁
• 下端
• 前面
• 後面
• 腎洞
• 腎葉
• 腎髄質
• 腎皮質
• 腎盂
• 腎盤
• 腎杯
• 大腎杯
• 小腎杯
• 腎錐体
• 錐体底
• 腎乳頭
• 腎柱
• 腎動脈
• 葉間動脈
• 弓状動脈
• 小葉間動脈
• 腎静脈
• 葉間静脈
• 弓状静脈
• 小葉間静脈
• ネフロン
• 腎小体
• 尿細管
• 傍髄質ネフロン
• 皮質ネフロン
• 皮質迷路
• 髄放線
• 肝門
• オトガイ唇溝
• 内帯
• 腎単位
• 内層
• 集合管
• 乳頭管
• 乳頭孔
• 篩状野
• 乳頭孔
• 星状細静脈
• 曲尿細管
• 直尿細管
• 近位尿細管
• 遠位尿細管
• ヘンレ係蹄
• 下行脚
• 上行脚
• 尿細管周囲毛細血管
• 血管極
• 糸球体
• 尿細管極
• 輸入細動脈
• 輸出細動脈
• 糸球体傍装置
• 緻密斑
• 糸球体外メサンギウム細胞
• 顆粒細胞
• メサンギウム細胞
• 糸球体包
• ボウマン嚢
• ボウマン腔
• 糸球体毛細血管
• 有窓内皮細胞
• 基底膜
• 足細胞

生理

機能 (SP.776 2007年度後期生理学授業プリント)

• 1.　代謝により生じた老廃物の濾過・排出

• 1-1. 酸の排泄

• リン酸の排泄
• NH4+の分泌
• 重炭酸イオンの分泌

尿中酸総排泄量 = 滴定酸(リン酸, 硫酸など) + NH₄⁺ - HCO₃^-(重炭酸イオンの再吸収)

• 1-2. 尿素・尿酸・クレアチニンの排泄
• 1-3. 異物の排泄

肝臓でP450やグルクロン酸抱合された解毒物の排泄

• 2. 体液恒常性の維持 (腎機能参照)

• 体液のNa,Kなどの電解質濃度
• 浸透圧
• pH

• 3. 内分泌機能(ホルモン分泌・オータコイド分泌)

• 3-1. ビタミンD3

活性型ビタミンDの産生(腎小体で濾過したビタミンDを近位尿細管で再吸収し、活性型に転換して血中に戻す)

• 3-2. エリスロポエチン

pO2↓→近位尿細管近傍の線維芽細胞が分泌~

赤血球を作る増殖因子

• 3-3. レニン

輸入細動脈顆粒細胞から分泌される

レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の最初に位置する

副腎皮質を刺激して鉱質コルチコイド(アルドステロン)を放出させる　＆　血管の平滑筋を刺激して血圧を上昇させる。

• 3-4. カリクレイン
• 3-5. プロスタグランジン

• 4. 代謝機能

糖新生

ホルモンによる調節

• バソプレシン[視床下部後葉]により、遠位尿細管で水の再吸収が促進される
• 鉱質コルチコイド(アルドステロン)[副腎皮質]により、遠位尿細管でのNa( H2O)の再吸収が促進される
• 重炭酸イオン(HCO3-)の再吸収[近位尿細管、CO2が細胞内に拡散]
• ナトリウムイオン(Na+)の再吸収[近位尿細管、遠位尿細管]
• アンモニア(NH3)の排出[細胞外に拡散]
• 水素イオンH+の排出[近位尿細管、遠位尿細管のNa+-H+交換輸送体]

神経による調節 (SP.784)

• 交感神経により腎血流が調節されている
• 弱い刺激：輸出細動脈が収縮→RPF↓、濾過圧↑→GFRほぼ不変
• 強い刺激：輸入細動脈も収縮→RPF↓、GFR↓

尿の生成 (生理学実習1 実習テキストp.3)

• 腎を流れる血流量 1L/min = 1440L/day
• 原尿生成 0.1L/min = 160L/day
• 尿生成 0.7-1.0ml/min = 1-1.5L/day

-kidney

「大動脈解離」

　　[★]

英

aortic dissection

関

解離性大動脈瘤

大動脈解離の病態

ガイドライン

• 1. 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）

[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_takamoto_h.pdf

文献

• 腹部大動脈瘤の血管内手術と開腹手術、長期死亡率に差なし
• 腹部大動脈瘤（AAA）の修復を血管内手術または開腹手術によって受けた患者の転帰を8年間にわたって調べた試験（EVER1）で、両者の全死因死亡率、動脈瘤関連死亡率に差はないことが明らかになった。また、開腹手術が適用にならないAAA患者を対象に、血管内手術を受けた患者と介入なしの患者の長期的な転帰を比較した試験（EVER2）では、両者の全死因死亡率にも差はないことが明らかになった。

• Endovascular repair of aortic aneurysm in patients physically ineligible for open repair.

N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1872-80. Epub 2010 Apr 11.

United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.

PMID 20382982

• Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm.

N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1863-71. Epub 2010 Apr 11.

United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.

PMID 20382983

• Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.

N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1881-9.

De Bruin JL et al.

PMID 20484396

国試

• 105I059：Stanford A偽腔閉塞型急性大動脈解離。ガイドライン1では内科的治療が良いか外科的治療が良いかはどちらともいえないと記載がある。いずれにせよ、早急な降圧が重要である。

• 101G023

「レニン」

　　[★]

英

renin

関

アンジオテンシノゲン、アンジオテンシン

分類

産生組織

• 傍糸球体装置の類上皮細胞から輸入細動脈に分泌される

標的組織

• 血中のアンジオテンシノゲン

作用

• アンジオテンシノゲンを分解しアンジオテンシンI(ANG I)を生成する

分泌の調整 (PT. 480)

• 1. 交感神経刺激

循環中枢からの刺激→レニン放出↑　β1受容体を介する

立位　→　交感神経亢進(おそらく脳への血行を保つため)　→　レニン放出↑

• 2. 腎動脈圧

腎動脈圧↓→レニン放出↑

腎動脈圧↑→レニン放出↓

腎臓の輸入細動脈の圧受容器による

cf.腎動脈の動脈狭窄により血流↓→レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系↑→血圧↑

• 3. 遠位尿細管濾液中のNaCl濃度↓

遠位尿細管濾液中のNaCl濃度↓→レニン放出↑

緻密斑細胞により検出される

血漿濃度や輸入細動脈圧の減少はGFRを減少させ、それによって遠位尿細管濾液中のNaCl濃度を減少させる

• 4. アンジオテンシンII

• ネガティブフィードバック制御を受ける。
• アンジオテンシンII↑→レニン↓

分子機構

• プロテアーゼであり、アンジオテンシノゲンからアミノ酸を４残基除去する

臨床関連

• レニン活性(PRA)、レニン濃度(PRC)

「腹部大動脈」

　　[★]

英

adbominal aorta (Z)

ラ

aorta abdominalis

同

腹大動脈(解剖学では腹大動脈、臨床では腹部大動脈が一般的？)

関

大動脈

腹部大動脈 : 約 287,000 件
腹大動脈 : 約 19,900 件

• 下行大動脈であって腹腔内にある大動脈
• 図：N.257

由来

• 胸大動脈

走行

• 横隔膜の大動脈裂孔より

枝 (KL.404-408)

1. 腹側臓側枝：前面から起こる無対性の枝で、消化管および消化管から由来する臓器に分布
   1. 腹腔動脈
      1. 左胃動脈
      2. 脾動脈
      3. 総肝動脈
   2. 上腸間膜動脈
      1. 下膵十二指腸動脈
      2. 空腸動脈
      3. 回腸動脈
      4. 中結腸動脈
      5. 右結腸動脈
      6. 回結腸動脈
   3. 下腸間膜動脈
      1. 左結腸動脈
      2. S状結腸動脈
      3. 上直腸動脈
2. 外側臓側枝：前外側に向かう有対性の枝で、有対性の臓器、主として泌尿器に分布
   1. 中副腎動脈
   2. 腎動脈
   3. 精巣動脈・卵巣動脈
3. 壁側枝：後外側に向かう枝で、体壁に分布
   1. 下横隔動脈
   2. 腰動脈
   3. 正中仙骨動脈
4. 終枝
   1. 総腸骨動脈

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「両側腎動脈狭窄」

　　[★]

英

bilateral renal artery stenosis

• 両側性の腎動脈狭窄例に対して、ACE阻害薬は禁忌。

• 腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能を悪化させるおそれ。アンジオテンシンIIによる輸出細動脈の収縮作用がblockされ、両腎共に腎血流が減少しているためにGFRの低下を代償できず腎機能の悪化をきたす。

「中副腎動脈」

　　[★]

英

middle suprarenal artery

同

中腎上体動脈

関

上副腎動脈、下副腎動脈

• 副腎に分布
• 副腎動脈の一つ
• 腹腔動脈と上腸間膜動脈の間、と思う(M.168, N.256の図を参照。変異はあると思うけど)

由来

• 腹大動脈(変異有り)

走行

「上副腎動脈」

　　[★]

英

superior adrenal artery, superior suprarenal artery

ラ

arteriae suprarenales superiores, arteria suprarenalis superior

同

上腎上体動脈

関

副腎動脈

「右腎動脈」

　　[★]

英

right renal artery

関

左腎動脈、腎動脈、腎臓

「片側腎動脈狭窄症」

　　[★]

英

unilateral renal artery stenosis

関

片側腎動脈狭窄

「動脈」

　　[★]

英

artery (Z)

ラ

arteria

関

静脈

★コメント★