脾摘後敗血症

英

postsplenectomy sepsis PSS

関

脾摘出術

• 脾摘後の肺炎球菌、インフルエンザ桿菌による敗血症

UpToDate Contents

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• 1. 無脾症患者​における​敗血症​の​予防​ prevention of sepsis in the asplenic patient
• 2. 無脾症患者​における​敗血症​の​臨床的特徴​および​マネージメント​ clinical features and management of sepsis in the asplenic patient
• 3. 成人外傷患者​における​脾臓損傷​の​外科的​マネージメント​ surgical management of splenic injury in the adult trauma patient
• 4. 成人外傷患者​における​脾損傷​の​マネージメント​ management of splenic injury in the adult trauma patient
• 5. 脾腫​およびその​他​の​脾疾患​を​有​する​成人患者​に​対​する​アプローチ​ approach to the adult patient with splenomegaly and other splenic disorders

Japanese Journal

• 脾摘後敗血症(脾摘後重症感染症) (特集 Abdominal critical care) -- (各種病態生理および疾患)

• 冲永 功太,飯沼 久恵
• 救急医学 27(11), 1673-1677, 2003-10
• NAID 40005981393

• 脾摘後敗血症の1例

• 相星淳一
• 日救急医会関東誌 11, 42-44, 1990
• NAID 50003103293

Related Links

• 脾臓摘出後重症感染症（OPSI） : 呼吸器内科医

2009年8月20日 ... OPSIとは脾臓摘出者は経過中にS.pneumoniaeなどによる感染症にかかり数時間から 数日で死に至る場合がある。その死亡率は50～75％と報告されて...

• 脾臓摘出 22 年後に発症した overwhelming postsplenectomy infection

2009年5月20日 ... 入院後経過（Fig. 5）：血液培養でグラム陽性球菌. を認め，肺炎球菌尿中抗原が陽性， 脾臓摘出後である. ことより肺炎球菌性敗血症が考えられた．一方，喀痰. 塗抹検査 ではグラム陰性桿菌を多数認め，敗血症とは. 起因菌が異なる肺炎を ...

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★リンクテーブル★

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関連記事	「敗血症」「症」「敗血」

「脾摘出術」

　　[★]

英

splenectomy

同

摘脾、脾摘、脾臓摘出、脾摘出、(国試)脾摘術、脾臓摘出術

適応

• 脾臓の疾患：脾機能亢進症、脾損傷、脾動脈瘤
• 血液疾患で血球減少が著しい場合：遺伝性球状赤血球症、特発性血小板減少性紫斑病(ITP)、自己免疫性溶血性貧血、脾性血球減少症、サラセミア
• 門脈圧亢進症：肝硬変、バンチ症候群(特発性門脈圧亢進症)、肝外門脈閉塞症
• 脾機能亢進：慢性マラリア、カラアザール、日本住血吸虫症、脾結核、フェルティ症候群、ゴーシェ病

注意

• 脾摘後障害を起こしうる

• 血小板増加による血栓症　→　脾摘後血栓症
• 免疫能低下
• 易感染性

• 莢膜を持つ菌に感染しやすくなる→脾網内系はIgMを産生する場らしい？
• 脾摘後重症感染症症候群　　脾摘後敗血症

「PSS」

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• 脾摘後敗血症 postsplenectomy sepsis
• 進行性全身性強皮症 progressive systemic sclerosis, = 進行性全身性硬化症

「敗血症」

　　[★]

英

sepsis, (昔の概念→)septicemia

関

定義

• 感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする
• 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど
• 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。

全身性炎症反応症候群の診断基準

• 下記項目のうち2項目以上が当てはまる

• 1. 体温>38℃ or 体温<36℃
• 2. 心拍数>90bpm
• 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg
• 4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% )　←　ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。

敗血症の周辺疾患概念

• 1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS

• 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)

• 2. 敗血症 sepsis

• SIRSが感染の結果である場合

• 3. 重症敗血症 severe sepsis

• 主要臓器障害を伴う敗血症

• 4. 敗血症性ショック septic shock

• 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症

• 5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS

• 2つ以上の主要臓器の機能異常

• 6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF

• 2つ以上の主要臓器の不全状態

病態生理

• LPS

• LPSが血液凝固を促進→血小板、フィブリノゲン、凝固因子消費　→　血栓形成　→　プラスミノゲンを消費して血栓溶解 (FDP産生)　→

→出血傾向　→　皮下出血、歯肉出血、顕微鏡的血尿(出血性敗血症)

原因となる病原体

• 細菌：グラム陽性球菌(ブドウ球菌、レンサ球菌)、グラム陰性桿菌(大腸菌、緑膿菌、肺炎桿菌、プロテウス)
• 真菌：Candida albicans

症状

• 悪寒、戦慄を伴う発熱、頻脈、頻呼吸、全身倦怠感、呼吸困難、意識障害、ショック、乏尿
• 敗血症による多臓器不全で障害を受けやすい臓器：肺、腎臓、心血管系、中枢神経系

• 重症敗血症の40%に急性呼吸促迫症候群を合併

検査

血液検査

• 白血球：12,000/ul以上のことが多い(SIRSの定義)

左方移動、重症例では白血球減少

• 血小板数：血管内凝固に伴い低下
• CRP：基準値以上
• 凝固系・線溶系：凝固能低下、線溶系亢進

培養

• 血液培養
• カテーテルの先端(留置カテーテルがある場合)

治療 (ICU.644)

酸素投与

敗血症における組織の酸素化

• 敗血症では細胞の酸素摂取能が損なわれている　→　重症敗血症患者の組織酸素濃度がなぜ健常者よりも高くなる　(ICU.645)
• 重症敗血症や敗血症性ショックにおいては

敗血症における酸素摂取量(ICU.645)

• 敗血症における酸素摂取量(VO2)の増加は、好中球の活性化の過程(呼吸バースト)で酸素が消費された結果。

初期蘇生

• 重症敗血症や敗血症性ショックの患者に対する最初の6時間の管理目標

• 1.中心静脈庄8-12mmHg
• 2.平均動脈庄≧65mmHg
• 3.尿量≧0.5 mL/kg/h
• 4.SVO2≧70% or SCVO2≧70%

SVO2：混合静脈血酸素飽和度、肺動脈血酸素飽和度

SCVO2：中心静脈血酸素飽和度、上大静脈血酸素飽和度

輸液負荷

• 循環血液量減少が明らかであるか疑われる場合：

• 1. 500-1,000mLの晶質液 or 300-500mLの膠質液を30分かけて投与
• 2. 初期蘇生の目標値に達するまで、または輸液過多寸前になるまで1)を行う。

昇圧薬(ICU.646)

• 1. 輸液負荷を行っても低血圧が持続する場合、ドパミン or ノルアドレナリンを投与

ドパミン：5-20 ug/kg/min：心拍出量増加：腹腔内蔵機の血流減少

ノルアドレナリン：0.2-1.3 ug/kg/min：心拍出量不変、血管収縮

• 2. 1. に不応の場合、パソプレシン

パソプレシン：0.01-0.04 U/min：血管収縮薬：心拍出量減少→心不全の既往で慎重

経験的抗菌薬治療(ICU.646)

• 重症敗血症や敗血症性ショックと診断したら1時間以内に抗菌薬を静脈内投与する
• 抗菌薬投与前に少なくとも2セットの血液検体を採取　→　血液培養＆感受性検査のため
• イミペネム/メロペネムの単剤
• MRSAのリスクリスク有り：イミペネム/メロペネム + バンコマイシン/リネゾリド

コルチコステロイド(ICU.646)

• 昇庄薬を必要とするすべての敗血症性ショック患者に推奨
• ヒドロコルチゾン：200-300mg用を2-3回に分割して静脈内投与もしくは経口投与、7日間継続
• 副腎不全の改善

「症」

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英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「敗血」

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ラ

septicus、septic

関

敗血症、敗血性