脳幹性睡眠薬

UpToDate Contents

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• 1. 全身麻酔の維持：概要maintenance of general anesthesia overview [show details]
  …employs an IV sedative-hypnotic anesthetic (typically propofol) and an analgesic agent (typically an opioid). Propofol – Propofol is most commonly selected as the sedative-hypnotic component of a TIVA …
• 2. 成人の覚醒遅延および覚醒時せん妄delayed emergence and emergence delirium in adults [show details]
  …after discontinuation of IV sedative-hypnotic agents, their effects are synergistic with opioids and other anesthetic agents. Recovery from an IV sedative-hypnotic infusion depends on the agent context-sensitive …
• 3. 外科手術における神経モニタリングおよび麻酔neuromonitoring in surgery and anesthesia [show details]
  … and cardiovascular surgeries Brainstem auditory evoked potentials (BAEPs), also known as brainstem auditory evoked responses or auditory brainstem responses,… be avoided because of interference with monitoring, TIVA is used, usually with a combination of hypnotic and opioid medication. Except those noted below, all IV anesthetics cause a dose-dependent decrease …
• 4. 交代勤務者における睡眠覚醒障害sleep wake disturbances in shift workers [show details]
  …with persistent difficulties obtaining adequate sleep, options include use of a short-acting hypnotic agent and exogenous melatonin . The choice among these depends on availability and cost, presence of …
• 5. Pediatric procedural sedation: Pharmacologic agentspediatric procedural sedation pharmacologic agents [show details]
  … A wide range of short-acting sedative-hypnotic and analgesic medications are available for pediatric procedural sedation . Many of these agents have multiple routes of administration. The choice of drug …

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関連記事	「脳幹」「睡眠薬」「睡眠」「薬」

「脳幹」

　　[★]

英

brain stem

ラ

truncus cerebri, truncus encephali

概念

• 中脳、橋、延髄からなる
• 脳幹には生命維持に重要な自律機能を調整する部位が存在。これが中枢と呼ばれる。中枢の実体は、(核などと呼ばれる)局所的なニューロンの集合ではなく、細胞体のニューロンのネットワークである。

• 入出力の構造：脳神経核が散在し、それぞれ機能(遠心性運動ニューロン、求心性感覚ニューロン)が異なる。
• 脳幹に特有の構造
  • 脳幹網様体　
  • モノアミン系
    • モノアミン（ノルアドレナリン、セロトニン、ドーパミン）を伝達物質とするニューロン群
    • ノルアドレナリン細胞群（青斑核と腹側延髄）
    • セロトニン細胞群（縫線核）の大部分
    • ドーパミン細胞群の一部
    • 出力：大脳皮質や脊髄を含めて脳の広い領域に軸索を送り、脳全体の機能を修飾する
  • 上行-下行路
    • 脳幹を上行あるいは下行する線維の束
    • 下行路は脳幹の腹側
    • 上行路は脳幹の背側
  • 小脳前核群　
    • 小脳に線維を投射する一群の神経核
    • (1)橋核
    • (2)下オリーブ核
    • (3)橋被蓋網様核

中枢

循環中枢

以下３つの中枢が存在し、相互に干渉し合う。

昇圧中枢(交感神経興奮性中枢)

• 延髄網様体の外側部
  • 吻側延髄腹外側部(RVLM, rostal ventrolateral medulla)
    • 全身の動脈血圧維持に重要
    • RVLMのニューロン群は各種末梢受容器(動脈圧受容器、化学受容器、体性感覚受容器)からの求心性神経情報並びに上位中枢からの上方を中継・統合し、さらにその統合情報を脊髄の交感神経性節前ニューロンに送っている。

降圧中枢(交感神経抑制性中枢)

• 延髄網様体の内側部

心臓抑制中枢(心臓迷走神経中枢)

• 延髄網様体の迷走神経背側核と迷走神経疑核

「睡眠薬」

　　[★]

英

hypnotic, hypnotics

同

催眠薬 somnifacient

関

睡眠、薬理学、睡眠障害、中枢神経抑制薬

正常な睡眠と同じような中枢作用を示す薬

• 資料

http://www.gifuyaku.or.jp/fumin.pdf

http://www.tokyo-med.ac.jp/pharmacol/pdf/news_suimin0910.pdf

http://mentalsupli.com/medication/sleeping-drug/summary-sleeping-drug/sleep-choice/

http://seseragi-mentalclinic.com/sleepingdrug/

睡眠薬

• ベンゾジアゼピン系
• バルビツール酸系　←催眠作用はあるが使われない

• (1) 薬物依存性が高い、(2) REM睡眠が短縮しやすい、(4) 過量により急性中毒→抗痙攣薬、抗てんかん薬としての適応

• 非バルビツール酸系薬物

分類

• 超短期

• 夜間の追加投与が可能

• zolpidem

• ω2受容体への作用が弱く、転倒リスクが少ない。高齢者の筋弛緩作用に関与。反跳性不眠が比較的少ない。

• 短期

• 連用蓄積が少なく使いやすい

• 中期

• 持ち越し効果に注意。逆に、抗不安作用を期待して使用することも

• 長期

• 日中の抗不安作用を強く示す

• flutoparazepam
• fluurazepam
• rilnazafone

投与制限

• メイラックス(ロフラゼプ酸エチル)benzo lmt.30days
• マイスリー(ゾルピデム)non-benzo lmt.30days
• アモバン(ゾピクロン)cyclopyrrolone free
• ロゼレム(ラメルテオン) free

睡眠障害

• 睡眠障害の型に合わせた処方
• 何で眠れないのか聴取。身体的要因、環境整備、
• 睡眠障害の型を聴取する。

• 入眠障害：マイスリー、アモバン、ロゼレム
• 維持障害：デジレル

「睡眠」

　　[★]

英

sleep

関

睡眠段階。睡眠障害

• 覚醒と睡眠を定期的に反復している。
• 睡眠は持続的な意識消失と全般的な身体機能の低下状態を伴っている。
• 睡眠にはサーカディアンリズムに従い身体を睡眠状態に導く仕組みと覚醒状態を維持する仕組みが関わっている。
• 夜になるとメラトニンがメラトニン受容体に作用し、身体を活動から急速状態に切り替えることで自然な睡眠を導いている。
• 覚醒状態を保つ仕組みとして、オレキシンという脳内物質がオレキシン受容体に作用することで脳を活動状態に維持している。

• 睡眠時間は新生児は1日約16時間眠り、レム睡眠が睡眠時間の50%以上を占める。
• 生後4ヶ月になるとレム睡眠児間は40%以下になり、レム睡眠量は40%以下となる。

• 睡眠時間は高齢者では短くなり、昼の睡眠が見られるようになる。

「薬」

　　[★]

英

drug, agent

同

薬物

関

作用薬、剤、ドラッグ、媒介物、病原体、麻薬、薬剤、薬物、代理人、薬品