脳幹反射

出典: meddic

brain stem reflex
脳死判定基準


咳反射 cough reflex せき
角膜反射 corneal reflex かくまく
毛様体脊髄反射 ciliospinal reflex もうようたいせきずい
眼球頭反射 oculocephalic reflex がんきゅうとう
咽頭反射 pharyngeal reflex いんとう
前庭反射 vestibular reflex ぜんてい
対光反射 light reflex たいこう


UpToDate Contents

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和文文献

  • 重症破裂脳動脈瘤急性期治療の実際とその成績について(<特集>脳動脈瘤治療のトピックス)
  • 栗田 浩樹,佐藤 栄志,塩川 芳昭
  • 脳神経外科ジャーナル 19(2), 126-132, 2010-02-20
  • … 過去14年間に経験した重症SAH(WFNS grade IV-V)801例を対象に,1994〜2000年の前期と2001〜2007年の後期に分けて治療成績を比較した.原則的に脳幹反射消失例や低酸素障害の付加例以外はclip firstで外科治療の対象とし,後期では高齢者や後方循環瘤でcoilを積極的に適応し,またプロトコールにより治療を標準化した.その結果,後期では外科治療の対象が増え,脳血管攣縮の頻度が減少した.外科治療後の予後良好例は,前期28%,後期34%であ …
  • NAID 110007539857
  • 聴覚再建の外科:BRAIN MACHINE INTERFACEの第一歩 : 聴覚脳幹インプラントの実際(<特集>神経機能再建の臨床)
  • 森田 明夫,鎌田 恭輔,赤松 祐介,山岨 達也,加我 君孝
  • 脳神経外科ジャーナル 17(7), 511-518, 2008-07-20
  • … で500例ほど留置されているが,日本ではその普及・報告が遅れている.われわれの3例は30〜40歳代男性で,大型の聴神経腫瘍により聴覚を失った.メドエル社の脳幹インプラントを留置し,全例で術中良好な聴性脳幹反射が得られた.1例目は術後電極のずれにより2極のみしか使用できず言語理解度は低い.しかし環境音を感知できる.2例目,3例目は7極以上を活動電極として使用でき,音階も把握でき,視覚情報と合わせると70%以上 …
  • NAID 110006794269
  • 顎関節症に伴う無難聴性耳鳴の機序
  • 佐藤 扇,松本 敏彦
  • 日本顎口腔機能学会雑誌 13(2), 103-114, 2007-02-28
  • … 格写真上に転写した終末蝶番軸点の位置,(4)咬合分析による下顎頭偏位の三次元的分析などの運動論的検討に加え,(5)DPOAE(歪成分耳音響放射)による蝸牛外有毛細胞の活動様相,(6)SR(音響性耳小骨筋反射)による脳幹反射弓の遠心路の反応,(7)TM(ティンパノメトリー)によるIMP(鼓膜インピーダンス)とPRS(ピーク圧)などの他覚的耳科学検査を施行して,顎関節症に伴う耳鳴の機序を検討した.その結果,OMS群は,TMD群に比較して(1)変形 …
  • NAID 110006249910

関連リンク

脳幹反射. 1)対光反射:瞳孔に光を当てると縮瞳する。 2)角膜反射:求心性神経は三叉 神経で、遠心性神経は顔面神経である。綿球または綿捧の先端をよって細くしたものを 眼球角膜部に触れると、瞬目する反射である。 3)毛様脊髄反射:頸部付近をつねるか ...
脳幹反射(3) 1.瞳孔の反射 光反射(対光反射)、輻湊反射 (1)瞳孔の大きさの調節 瞳孔は虹彩の中央に開く円形の小窓である。網膜に達する光は全てここを通過する。 したがって、瞳孔の大きさは虹彩によって、大きくなったり、小さくなったりする。虹彩は ...

関連画像


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★リンクテーブル★
国試過去問102E032
リンク元脳死判定基準」「毛様脊髄反射
関連記事脳幹」「反射

102E032」

  [★]

[正答]


※国試ナビ4※ 102E031]←[国試_102]→[102E033

脳死判定基準」

  [★]

criteria of brain death diagnosis
脳死個体死臓器の移植に関する法律

法に規定する脳死判定を行ったとしたならば、脳死とされうる状態

参考2,3 臓器の移植に関する法律施行規則
  • 器質的脳障害により深昏睡、及び自発呼吸を消失した状態と認められ、かつ器質的脳障害の原疾患が確実に診断されていて、原疾患に対して行い得るすべての適切な治療を行った場合であっても回復の可能性がないと認められる者。
  • ただし、下記1)-4)は除外する。
  • 1) 生後12週(在胎週数が40週未満であった者にあっては、出産予定日から起算して12週)未満の者
  • 2) 急性薬物中毒により深昏睡、及び自発呼吸を消失した状態にあると認められる者
  • 3) 直腸温が32.0℃未満(6歳未満の者にあっては、35.0℃未満)の状態にある者
  • 4) 代謝性障害、または内分泌性障害により深昏睡、及び自発呼吸を消失した状態にあると認められる者
  • かつ、下記①~④のいずれもが確認された場合。
  • ①深昏睡
  • ②瞳孔が固定し、瞳孔径が左右とも4ミリメートル以上であること
  • ③脳幹反射(対光反射、角膜反射、毛様脊髄反射、眼球頭反射、前庭反射、咽頭反射、及び咳反射)
  • の消失
  • ④平坦脳波
「脳死とされうる状態」と判断されたならば、家族への臓器移植という選択肢の提示・承諾、臓器移植コーディネーターから家族への説明を経て、法的脳死判定が2回行われる。

法的脳死判定の資格

参考3
4つの条件からなる。
  • 脳死判定は、(1)脳神経外科医、神経内科医、救急医、麻酔・蘇生科・集中治療医又は小児科医であって、(2)それぞれの学会専門医又は学会認定医の資格を持ち、かつ(3)脳死判定に関して豊富な経験を有し、しかも(4)臓器移植にかかわらない医師が2名以上で行うこと。

脳死判定基準

↑これが法的脳死判定の基準
(1) deep coma, (2) mydriasis, (3) loss of brain stem reflex, (4) flat EEG, (5) loss of spontaneous breathing
参考1を改変
法的脳死判定の項目 具体的検査方法 脳内の検査部位と結果 参考
1.深い昏睡 顔面への疼痛刺激(ピンで刺激を与えるか、まゆげの下あたりを強く押す) 脳幹(三叉神経):痛みに対して反応しない
大脳:痛みを感じない
まゆ毛の下には三叉神経が通っていて、強く押すとかなり痛みます。
JCS=300, GCS=E1V1M1
2.瞳孔の散大と固定 瞳孔に光をあてて観察 脳幹:瞳孔が直径4mm以上で、外からの刺激に変化がない 正常時には、瞳孔は副交感神経と交感神経のバランス調整によって大きくなったり、小さくなったりします。
3.脳幹反射の消失 のどの刺激(気管内チューブにカテーテルを入れる 咳こまない=咳反射がない 脳幹に存在する第2~第12脳神経全てをチェックできます。
(第1脳神経は嗅神経で脳幹にはありません)
咳反射角膜反射前庭反射対光反応咽頭反射眼球頭反射毛様脊髄反射
※ 自発運動、除脳硬直、除皮質硬直、痙攣があれば除外
角膜を綿で刺激 まばたきしない=角膜反射がない
耳の中に冷たい水を入れる 眼が動かない=前庭反射がない
瞳孔に光をあてる 瞳孔が小さくならない=対光反応がない
のどの奥を刺激する 吐き出すような反応がない=咽頭反射がない
顔を左右に振る 眼球が動かない=眼球頭反射がない(人形の目現象)
痛みを与える 瞳孔が大きくならない=毛様脊髄反射がない
4.平坦な脳波 脳波の検出 大脳:機能を電気的に最も精度高く測定して脳波が検出されない 正常時には神経細胞の情報伝達は電位の変化(脳波)によって表される
5.自発呼吸の停止 無呼吸テスト
(人工呼吸器をはずして一定時間経過観察)
脳幹:(呼吸中枢):自力で呼吸できない 正常時には、脳幹が呼吸や血圧の調整を行っています。
6.6時間以上経過した後の 同じ一連の検査 (2回目) 上記5種類の検査 状態が変化せず不可逆的(二度と戻らない状態)であることの確認 絶対に過誤をおこさない為の確認です

脳死判定基準(1985年 厚生省脳死に関する研究班(竹内基準))

  • 1) 深昏睡
  • 2) 自発呼吸の消失
  • 3) 瞳孔の固定ならびに散大
  • 4) 脳幹反射の消失
  • 5) 1) -4) がすべてそろった場合に、正しい技術基準を守り、脳波が平坦であることを確認
  • 6) 以上の各条件がすべてそろった後、 6時間が経過をみて変化がないことを確認(二次性脳障害、 6歳以下の小児はそれ以上観察する)
以上を充足した場合

脳死判定の除外

参考2
改正臓器移植法の施行に際してはガイドライン等の規定により、以下のような状況では法的脳死判定から除外される。
  • (1)脳死と類似した状態になりうる症例
1)急性薬物中毒:中枢神経作用薬(静脈麻酔薬、鎮静薬、鎮痛薬、向精神薬、抗てんかん薬)、筋弛続薬
2) 代謝・内分泌障害:肝性昏睡、糖尿病性昏睡、尿毒症性脳症、その他
  • (2)知的障害者等の臓器提供に関する有効な意思表示が困難となる障害を有する
  • (3)被虐待児、または虐待が疑われる18歳未満の児童
  • (4)年齢科目応の血圧(収縮期血圧)
1歳未満     : < 65mmHg
1歳以上13歳未満 : < (年齢×2) + 65mmHg
13歳以上    : < 90mmHg
  • (5)低体温(直腸温、食道温等の深部温)
6歳未満     :< 35.0℃
6歳以上     :< 32.0℃

参考

  • 1.
[display]http://www.jotnw.or.jp/studying/09.html
  • 2. 法的脳死判定マニュアル - 日本臓器移植ネットワーク 平成22年度
[display]http://www.jotnw.or.jp/jotnw/law_manual/pdf/noushi-hantei.pdf
  • 3. 「臓器の移植に関する法律」の運用に関する指針(ガイドライン)平成23年10月 1日一部改正
[display]http://www.jotnw.or.jp/jotnw/pdf/pdf12.pdf

国試


毛様脊髄反射」

  [★]

ciliospinal reflex
皮膚瞳孔反射 cutaneous pupil reflex cutaneous-pupillary reflex skin-pupillary reflex毛様体脊髄反射
[show details]

概念

  • 脳幹反射
  • 脳死判定の要件:消失すること
  • 頚、胸、上肢に痛み刺激を与えたときに瞳孔が大きくなる反射。
  • 反射は脳幹障害を反映しているらしいが、反射中枢がどこかは不明らしい。


脳幹」

  [★]

brain stem
truncus cerebri, truncus encephali


概念

中枢

循環中枢

以下3つの中枢が存在し、相互に干渉し合う。

昇圧中枢(交感神経興奮性中枢)

降圧中枢(交感神経抑制性中枢)

心臓抑制中枢(心臓迷走神経中枢)

呼吸中枢

嘔吐中枢

嚥下中枢

排尿中枢

反射」

  [★]

reflex
反射の一覧

反射中枢の存在レベルによる分類

構成要素からの分類

cf.原始反射

原始反射

  • 生命維持のためにする反射
  • 正常な新生児において特徴的に観察される反射的行動を総称してこう呼ぶ。

原始反射の例

  • 乳さがし反射: 口の片側を触られると、赤ん坊の頭がそちらのほうを向くという反射。
  • 吸啜反射: 赤ん坊の口の中にものを入れると、すぐにそれを吸い始めるという反射。
  • モロー反射: 赤ん坊の背中と頭を支えて仰向けにした状態で、上体を数cm上方に起こし、手で支えながら急に頭部を落下させると、両手と両足を左右対称的に外側に伸ばし、それに続いてゆっくりと抱き込むような上肢の運動が見られる反射。大きな音などで驚いたときにも見られる。
  • バビンスキー反射: 足の裏の外縁をゆっくりと踵からつま先に向かってこすることにより、母趾(おやゆび)が背屈し他の4趾が開く(開扇現象)反射。

参考(読んでおく)

[反射]







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