UpToDate Contents
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- 1. 胸部大動脈瘤のマネージメントおよび転帰 management and outcome of thoracic aortic aneurysm
- 2. 胸部大動脈瘤の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of thoracic aortic aneurysm
- 3. 胸部血管内動脈瘤修復 thoracic endovascular aneurysm repair
- 4. 腹部大動脈瘤の血管内修復 endovascular repair of abdominal aortic aneurysm
- 5. 胸部大動脈修復術のための血管内デバイス endovascular devices for thoracic aortic repair
Japanese Journal
- 胸腹部大動脈瘤に対するステントグラフト手術においてスパイナルドレナージ抜去後に出現した神経障害に対し再挿入により劇的な改善を示した1症例
- 児玉 里沙,大和田 哲郎,住田 恵 [他]
- 麻酔 61(8), 872-874, 2012-08
- NAID 40019404174
- 4. 大動脈疾患(<特集>日本の心臓・大血管外科レベルは欧米を超えているか?)
- 大北 裕
- 日本外科学会雑誌 113(3), 283-287, 2012-05-01
- NAID 110009445214
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- 大動脈瘤（だいどうみゃくりゅう）とは？ 大動脈とは、全身に血液を送る大血管のことです 。大動脈はまず心臓から頭側に向かって出ると、弓状にカーブを描き、胸部の左後ろを 下に向かって走行します。そして横隔膜を貫いて腹部に入り、臍の少し下の高さで左右 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「胸部大動脈瘤」「thoracoabdominal aortic aneurysm」 |
| 関連記事 | 「大動脈瘤」「腹部大動脈」「腹部」「大動脈」「動脈瘤」 |
「胸部大動脈瘤」
- 英
- thoracic aortic aneurysm TAA, aneurysm of thoracic aorta
- 関
- 胸腹部大動脈瘤、大動脈瘤、腹部大動脈瘤
症状
- 胸部大動脈瘤症例の大部分は、基本的に無症状。
- 瘤径の拡大に伴い以下の諸症状が出現する。
- （1）大動脈基部や上行大動脈の拡大による大動脈弁閉鎖不全症
- （2）気管や主気管支の圧排による咳、息切れ、喘鳴、反復性の肺炎
- （3）食道の圧排による嚥下障害
- （4）反回神経の圧迫による嗄声
- 5）胸腔内の周囲臓器の圧迫や肋骨への浸蝕による胸痛や背部痛等
保存的に経過観察
血圧管理
- 胸部大動脈瘤非手術例での降圧目標は、収縮期血圧で105～ 120mmHgと通常の高血圧症患者に比較して低値にすべきとされている。
- β遮断薬が第一選択薬と考えられており、最大投与量のβ遮断薬を用いても降圧が不十分である場合、他の降圧薬を適宜に追加投与し、目標の血圧まで降圧を図る必要がある。
運動制限
- 喫煙、暴飲暴食、過労、睡眠不足、精神的ストレス等を避けるよう指導する。
- また、急激な血圧上昇を来たすような重量物の挙上や牽引、排便時でのいきみ、持続する咳き込み等にも注意を払うよう指導する。
画像検査による評価
- 胸部大動脈瘤の破裂時期や瘤径の拡大速度を予測することは困難であるが、胸部大動脈の瘤径が50～ 60mmでの心血管事故率は年間6.5％、60mm以上で年間15.6％とされる。
- 瘤径や拡大傾向の有無に応じて、定期的にCTまたはMRI により、径や形態の変化を評価する必要がある。
参考
- 1. CT
- 2. CT
「thoracoabdominal aortic aneurysm」
「大動脈瘤」
概念
- 大動脈に発生する動脈瘤。
分類
部位
病理
疫学
好発部位
- 腎下部腹部大動脈瘤 60%
- 上行大動脈瘤 16%
- 弓部下行大動脈瘤 7%
- 腎上部腹部大動脈瘤 5%
- 胸腹部大動脈瘤 2%
- 動脈硬化性の大動脈瘤の頻度が増加
腹部AAと胸部AAの比較 (YN.C146)
| 胸部大動脈瘤 | 腹部大動脈瘤 | |
| aortic aneurysmに占める割合 | 1/3 | 2/3 |
| 癒着症状 | オリバー・カルダレッリ徴候 | |
| 圧迫症状 | 胸痛・背部痛、呼吸困難・喘鳴・咳、嚥下困難、頚静脈怒張、嗄声、Horner症候群、上大静脈症候群、前胸部拍動性腫瘤 | 腰痛、腹痛、イレウス、腹部拍動性腫瘤 |
| 破裂症状 | 突然の激烈な胸痛、背部痛、ショック | 腰背部痛、貧血、ショック |
| その他 | 下肢動脈閉塞症状(blue toe症候群) |
病因
- YN.C-145
- 動脈硬化症：90%
- 大動脈炎症候群
- 感染性
- 外傷性：左鎖骨下動脈起始部に多い
- マルファン症候群
- 先天性形成異常
- ベーチェット病
- エーラス・ダンロス症候群
ガイドライン
- 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）
治療
- 胸部AA > 5cm、腹部AA > 6cmで破裂のリスクが高まる。
手術療法
- 同
- 動脈瘤
「腹部大動脈」
- 英
- adbominal aorta (Z)
- ラ
- aorta abdominalis
- 同
- 腹大動脈(解剖学では腹大動脈、臨床では腹部大動脈が一般的？)
- 関
- 大動脈
- 下行大動脈であって腹腔内にある大動脈
- 図：N.257
由来
走行
- 横隔膜の大動脈裂孔より
枝 (KL.404-408)
- 腹側臓側枝：前面から起こる無対性の枝で、消化管および消化管から由来する臓器に分布
- 外側臓側枝：前外側に向かう有対性の枝で、有対性の臓器、主として泌尿器に分布
- 壁側枝：後外側に向かう枝で、体壁に分布
- 終枝
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「腹部」
- 英
- abdomen
腹部の9つの領域
- M.111
| RH right hypochondriac 右下肋部 | E epigastric 上胃部 | LH left hypochondriac 左下肋部 |
| RL right lumbar 右側腹部 | U umbilical 臍部 | LL left lumbar 左側腹部 |
| RI right inguinal 右鼡径部 | P pubic 恥骨部 | LI left inguinal 左鼡径部 |
- 器官や痛みの位置を記載するため
腹腔を仕切る2つの面
- 2つの水平面
- 2つの垂直面
腹部の4つの領域
- (M.112)
| 右上腹部 | 右上腹部 |
| 右下腹部 | 右下腹部 |
「大動脈」
- 大動脈径：胸骨左縁アプローチで左室長軸断面を得て、心エコーMモードで評価。