UpToDate Contents
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- 1. Fetal death and stillbirth: Maternal care
- 2. Fetal death and stillbirth: Incidence, etiology, and prevention
- 3. 死産の評価 evaluation of stillbirth
- 4. 胎児死亡の誘発 induced fetal demise
- 5. 妊娠中期の中絶：子宮内容除去術 second trimester pregnancy termination dilation and evacuation
Japanese Journal
- 胎児死亡というストレスを抱えた患者への心理的支援 (サブ特集 改めて考えてみませんか? 手術看護におけるナラティブ)
- 辻 志保
- OPE nursing : The Japanese journal of operating room nursing 27(12), 1325-1327, 2012-12
- NAID 40019500830
- 症例報告 絨毛周囲線維素沈着による子宮内胎児死亡の1例
- 佐藤 歩美,朝見 友香,小島 美奈子 [他]
- 東京産科婦人科学会会誌 61(3), 359-362, 2012-10
- NAID 40019492489
- 症例報告 2児IUFDの6週間後にdead fetus syndromeをきたした2絨毛膜3羊膜性3胎の1症例
- 石田 健太郎,深田 幸仁,船倉 翠 [他]
- 東京産科婦人科学会会誌 61(2), 252-255, 2012-07
- NAID 40019407558
Related Links
- 家庭医学館 胎児死亡の用語解説 - [どんな病気か] 妊娠の期間にかかわりなく、胎児が 母体から娩出（べんしゅつ）される前に死亡することを胎児死亡といいます。 [原因] 胎児 死亡をおこす母体側の原因には、糖尿病（「糖尿病」）、膠原病（こうげんびょう）（免疫の ...
- TOP＞病気の話＞よくわかるリスクサインと病態生理＞妊娠中期＞子宮内胎児死亡 ... 妊娠時期を問わず、子宮内で胎児生存が確認されたあと、胎児心拍動、運動などの 生命現象が全く消失し死亡した状態をさす。 妊娠10ヶ月に最も多く、ついで妊娠5～6 ヶ月 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「107G019」「095E013」 |
| リンク元 | 「妊娠糖尿病」「稽留流産」「IUFD」 |
| 拡張検索 | 「子宮内胎児死亡」 |
| 関連記事 | 「胎児」「死亡」 |
「107G019」
- 胎児期の放射線被ばくの影響として閾線量(しきい)が存在しないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107G018］←［国試_107］→［107G020］
「095E013」
- 性器出血をきたさないのはどれか
※国試ナビ4※ ［095E012］←［国試_095］→［095E014］
「妊娠糖尿病」
定義
妊娠により発生した妊娠中にのみ認められる糖代謝異常合併妊娠で、分娩後に改めて糖負荷試験を行うと、正常化する疾患概念- 妊娠中にはじめて発見または発症した糖尿病に至っていない糖代謝異常である。あきらかな糖尿病（overt diabetes）は含めない。(参考1)
危険因子
- NGY.429
- 糖尿病の家族歴の有無、巨大児の分娩の有無、先天奇形の分娩歴の有無、原因不明の流産歴・早産歴・死産歴の有無、35歳以上、肥満者、尿糖陽性者
合併症
- G10M.164 参考1
母体
- 流産、早産
胎児
新生児
妊婦の妊娠糖尿病のスクリーニング
- 食後血糖値
- 正常食(約400-600lcal)摂取後2-4時間の間に静脈血採取。血糖値が100 mg/dl以上であればOGTT 75gを行う。
- 100 mg/dlであっても、尿糖(+)、肥満、糖尿病の家族歴、あるいは巨大児出産の既往のいずれかがある場合にもOGTT 75gを行う。
診断基準
新診断基準
- 参考1,2
- 初診時およびインスリン抵抗性の高まる妊娠中期に随時血糖値検査を行い、100mg/dl以上の陽性者に対してOGTTを施行して診断
- <OGTT判定基準>
- ・空腹時血糖値≧92mg/dl
- ・１時間値≧180mg/dl
- ・2時間値≧153mg/dl
- の1点以上を満たした場合に妊娠糖尿病と診断する．
- ※但し，「臨床診断」における糖尿病と診断されるものは除く．
治療・管理
管理
- 合併症の定期的な評価
管理目標
- 空腹時血糖 100mg/dl以下、食後2時間血糖値 120mg/dl以下、1日平均血糖値 100mg/dl以下、HbA1c 6%以下
食事療法
- 分食とする
- 摂取熱量
- 妊娠前半：標準体重 x 30 + 150 kcal/日
- 妊娠後半：標準体重 x 30 + 350 kcal/日
インスリン療法
- 経口血糖降下薬は胎盤通過性があり、胎児の安全性が確認されておらず、また乳汁中にも分泌されるため、妊娠から授乳がおわるまでは禁忌
分娩後の管理
- 分娩後6-12週に75g OGTTをおこない、糖尿病の評価を行う。
参考
- 1. クリニカルカンファレンス1 母体合併症 3）糖代謝異常合併妊娠 - 日産婦誌62巻9号
- 2.
「稽留流産」
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国試
「IUFD」
「子宮内胎児死亡」
「胎児」
- 産科学：妊娠8週以降の児を指す。
- 区別すること！！
成長
- 頭殿長
- 体重
- およそのめやすね。正確ではない。(SPE.68)
- 25週： 750g
- 30週：1500g
- 35週：2000g ←だいたい2200gだけど
- 40週：3000g
- 25週から5週間で2倍、30週から10週で2倍
循環器
- 胎児心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる。(G10M.6 QB.P-209)
感覚系
- 妊娠10週ごろから刺激に反応して口、指、趾、目を動かす。(NGY.285)
聴覚
- 妊娠中期には聴覚が発達。(NGY.285)
- 妊娠28-30週(妊娠後期の始め)には音の刺激により心拍数が増加。(QB.P-190)
胎児の成長
- G10M.6改変
| 妊娠月数 (月) |
妊娠週数 (週) |
胎児のイベント |
| 1 | 2 | 肺胞期に着床(受精後6日後) |
| 2 | 5 | 中枢神経系、心臓形成開始 |
| 6 | 肺形成開始 | |
| 7 | 胚形成、胎盤形成開始 | |
| 3 | 9 | 胎児心拍最速(170-180bpm) |
| 10 | 躯幹と四肢の運動が超音波で測定可能 | |
| 11 | 外陰の性差が決まる(が超音波では分からない) | |
| 4 | 12 | 排尿が超音波で観察可能、胎便形成開始。 |
| 15 | 胎盤完成。呼吸様運動が不規則に観察可能(10週から始まっているが観察は容易ではない)。 | |
| 5 | 16 | 嚥下が超音波で観察可能。 → 胎盤完成以降に羊水量が(急に)増えるが、嚥下が観察可能になるのはこれと関係ある？ |
| 17 | 外陰の性差が超音波で観察可能 | |
| 18 | 胎動を感ずる(18-20週) | |
| 6 | 20 | 肺サーファクタント産生開始 |
| 7 | 26 | 肺の構造完成 |
| 8 | 28 | 肺サーファクタント増加 |
| 9 | 34 | 胚が成熟、腎の発生完了 |
国試
- 胎児の成長：103B036