- 欠席、血管性の痛みは突然起こるのが特徴
- 症状
- 胆石疝痛
- 一家席の胆石嵌頓による
- 胆道括約筋の痙攣性収縮
- 胆道内圧の上昇、胆管壁の過伸展
- 突然激しい痛み、数十分から数時間
- 関連痛→右季肋部、右肩、右背部へ放散
- 胆道内圧上昇→王と、冷や汗
- 胆嚢炎では感染による胆嚢内への滲出物の貯留
- 発熱は胆道感染症の合併を意味する
- 黄疸が認められれば通常胆管結石である
- Murphy徴候：陽性
UpToDate Contents
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- 1. 成人に生じる胆石症の概要overview of gallstone disease in adults [show details]
- 2. 急性胆石性胆のう炎：臨床的特徴および診断acute calculous cholecystitis clinical features and diagnosis [show details]
- 3. 総胆管結石症：臨床症状、診断、およびマネージメントcholedocholithiasis clinical manifestations diagnosis and management [show details]
- 4. 急性有石胆嚢炎の治療treatment of acute calculous cholecystitis [show details]
- 5. 胆石の管理法approach to the management of gallstones [show details]
Related Links
- 原因 胆嚢炎には“急性胆嚢炎”と“慢性胆嚢炎”があり、急性胆嚢炎のほとんどは胆石が原因です。 胆石は胆汁のコレステロール濃度が高くなることなどによってでき、胆石ができると胆汁の流れが滞り、そこに細菌感染が起こると胆嚢炎を発症することがあります。
- 胆嚢炎、胆管炎は、それぞれ胆嚢、胆管の炎症で、多くは胆石が原因で起こります。. 炎症を伴う胆石は治療の対象で、特に急性の炎症（急性胆嚢炎、急性胆管炎）が起こると、緊急に治療が必要になります。. 胆石の種類と成因. 胆石を構成しているおもな ...
- 胆石による胆嚢炎の観察項目や治療について 胆石や胆嚢炎というのは日本人でも比較的発症例が多く、症状や原因、治療法といったものを気にしている人も多いと思います。 治療に至っては手術もあり得、また食事療法も大切になってくるようです。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114D046」 |
| リンク元 | 「急性胆嚢炎」 |
| 関連記事 | 「胆石」「胆嚢」「胆嚢炎」「炎」 |
「114D046」
- 89歳の女性。腹痛と発熱のため救急車で搬入された。5日前から上腹部の鈍痛と食欲不振を自覚し、今朝から発熱が出現したため、家族が救急車を要請した。意識レベルはJCSⅠ-2。体温 38.8℃。心拍数 108/分、整。血圧 94/60mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 96%(鼻カニューラ 3L/分酸素投与下)。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部は平坦で、右季肋部に軽度の圧痛を認める。血液所見：赤血球 353万、Hb 10.4g/dL、Ht 31%、白血球 13,600、血小板 20万。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 3.5g/dL、総ビリルビン 4.1mg/dL、直接ビリルビン 3.2mg/dL、AST 889U/L、ALT 459U/L、ALP 1,299U/L(基準 115～359)、γ-GT 188U/L(基準 8～50)、尿素窒素 28mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、血糖 122mg/dL。CRP 7.1mg/dL。腹部造影CT(別冊No.21Ａ、Ｂ)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
- a 急性肝炎
- b 胆石胆嚢炎
- c 汎発性腹膜炎
- d Mirizzi症候群
- e 急性閉塞性化膿性胆管炎
※国試ナビ4※ ［114D045］←［国試_114］→［114D047］
「急性胆嚢炎」
- fat, female, forty, and fertile” = acute cholecystitis
検査
- 血液検査
- 炎症所見：高CRP、白血球増多
- 画像検査
- 腹部超音波検査：胆嚢壁肥大、胆嚢壁3層構造(胆嚢壁の最内部と最外部がhigh、中間部がlowに描出される)。胆砂はhigh。胆嚢周囲に炎症が及び膿瘍が形成されればlowに描出される。
- 腹部CT
- 胆嚢壁の浮腫
鑑別疾患
治療
- ガイドライン1
- 治療方針：原則、胆嚢摘出術を前提とした初期治療
- 黄疸例や全身状態不良例では一時的な胆嚢ドレナージも考慮する
- 重症急性胆嚢炎は緊急手術を行う
- 中等症急性胆嚢炎は迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術)や胆嚢ドレナージを検討
- 軽症でも初期治療に反応しない例では迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい)や胆嚢ドレナージを検討
- 初期治療：手術や緊急ドレナージ術の適応を考慮しながら、絶食、十分な輸液と電解質の補正、鎮痛剤、抗菌薬投与を行う。
ドレナージ
合併症
- Q80. 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は？
- 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は1～1.5%である。
- 高齢者では胆嚢癌の合併頻度が高い（60歳以上では9%）。
予後
- 胆嚢癌の約80%に結石を合併しているが、胆石症に胆嚢癌が合併する確率は0.1%(NIH 92)あるいは0.01%(胆石国際学会95)ともいわれている。
ガイドライン
- 1.
国試
「胆石」
- 英
- gall stone
- 同
cholelithiasis- 関
- 胆石症、胆石イレウス、胆汁
部位による区分
成分による区分
参考1-5
- 純コレステロール石：コレステロール100%。光沢のある白色。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状。
- コレステロール混成石:内層がコレステロール成分、外層がビリルビン成分。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状＋層状。
- コレステロール混合石：コレステロールと少量のビリルビン。黄、褐、緑、黒、白など多彩。個数は数個から数百個に及ぶ。胆嚢内に発生。内部にひび割れを生じる。
- 全胆石の30%を占め最も多い。
- ビリルビンカルシウム石:ビリルビンカルシウムが主成分。黒色～茶褐色。割面層状。胆嚢、総胆管、肝内胆管。
- 原因：胆汁うっ滞＋細菌感染
- 黒色石：ビリルビンカルシウムの重合体。ほとんどが胆嚢内。
- 原因：溶血性貧血、肝硬変
主要なリスクファクター
- 参考6
- 超低カロリー食
- 病的肥満に対する手術療法
- 肝硬変
- 溶血性貧血
- 高トリグリセリド血症
- 薬物
- 回腸末端切除
- 胆汁うっ滞(gallbladder stasis)
- 糖尿病
- 完全静脈栄養(total parenteral nutrition)
- 迷走神経切断術後
- オクトレオチド
- ソマトスタチノーマ
- 脊髄損傷
- 身体活動性低下
検査
超音波所見
- 音響陰影を伴う強いエコー反射
X線CT
- 石灰化胆石：胆嚢内高濃度
- コレステロール胆石：胆嚢内低濃度
参考
- 1. 写真付き
- 2. 解説
- 3. 解説
- 4. 解説
- 5. 解説
- 6. [charged] Epidemiology of and risk factors for gallstones - uptodate [1]
「胆嚢」
- 英
- gallbladder (Z)
- ラ
- vesica fellea
- 図：N.290
解剖
- 胆嚢径：長径8cm x 短径4cm以下
- 胆嚢壁：3mm以下
胆管
血管
動脈
- 後上膵十二指腸動脈と胃十二指腸動脈が十二指腸後部の胆管に血液を送る
- 胆嚢動脈が胆管の近位部に血液を送る
- 右肝動脈が胆管の中部に血液を送る
静脈
壁構造
- 粘膜、粘膜固有層、筋層、漿膜
- 癌は壁外に進展しやすい
- ロキタンスキー・アショフ洞
胆嚢の収縮
臨床関連
胆嚢の徴候
胆嚢壁の肥厚
- 慢性胆嚢炎、胆嚢腺筋症、胆嚢癌。(SRA.506)
- 急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、胆嚢癌、胆嚢腺筋腫症、急性肝炎、慢性肝炎～肝硬変、低蛋白血症(ネフローゼ症候群、悪液質)、胆嚢頸部リンパ節腫大、正常(摂食後)。(副部長音波テキストp.107)
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「胆嚢炎」
分類
経過
鑑別診断
- (前胸部痛・背部痛が認められることがあるため)大動脈解離、急性心筋梗塞、急性心筋炎、肺血栓塞栓症 (救急医療パーフェクトマニュアル 改訂版 p.39)
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis