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- 1. 胆道疾患小児における内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)endoscopic retrograde cholangiopancreatography ercp for biliary disease in children [show details]
…obstruction (eg, due to known or suspected choledocholithiasis, primary sclerosing cholangitis (PSC), bile plug syndrome, parasitic infestation, or biliary strictures) Postoperative complications after biliary surgery …
- 2. 新生児や乳児に生じる胆汁うっ滞の原因causes of cholestasis in neonates and young infants [show details]
… Other extrahepatic causes of biliary obstruction in young infants include: Inspissated bile/plug syndrome (eg, patients with cystic fibrosis [CF]) Gallstones or biliary sludge; Tumors; Neonatal sclerosing…
- 3. 成人における肝移植:同種肝移植後の急性T細胞関連型拒絶反応の臨床症状と診断liver transplantation in adults clinical manifestations and diagnosis of acute t cell mediated cellular rejection of the liver allograft [show details]
- 4. 妊娠の悪心および嘔吐:臨床的特徴と評価nausea and vomiting of pregnancy clinical findings and evaluation [show details]
…Inflammation was absent, but necrosis with cell drop out, steatosis centrilobular vacuolization, and rare bile plugs have been seen . These changes help to explain the mechanism for the liver test abnormalities.…
- 5. 鎌状赤血球症における肝臓の症状hepatic manifestations of sickle cell disease [show details]
…liver biopsies in four patients with sickle intrahepatic cholestasis showed dilated canaliculi with bile plugs . Scattered bile stained microinfarcts were seen in one of these biopsies , while widespread anoxic…
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- 肝臓:胆汁うっ滞性疾患(急性薬剤性):ミクロ像(HE強拡大):肝細胞間の毛細胆管内に濃縮した胆汁栓の多発があり、腫大した肝細胞内にも胆汁色素の沈着をみる。軽度のクッパー細胞の腫大、少数の脂肪滴をみる。
- 10.肝臓 (10)胆汁うっ滞性疾患(急性薬剤性)|病理コア画像. 10.肝臓. (10)胆汁うっ滞性疾患(急性薬剤性). ミクロ像(HE強拡大):肝小葉中心部で、肝細胞の腫大と胆汁栓の多発を認め、さらに軽度のクッパー細胞の腫大と少数の肝細胞巣状壊死をみる。.
- (4)胆汁栓 黄疸は肝細胞質あるいはcanaliculiに胆汁栓とし て認められる.急性黄疸では中心静脈域,慢性黄疸 では門脈域に接した肝細胞で胆汁栓を認める. (5)鉄・銅の沈着 過剰な鉄・銅は肝に蓄積され,褐色顆粒として認
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[★]
- 英
- bile
- 関
- 肝臓、胆嚢、胆管
- 0.5-1.0 L/day, pH 8.0-8.6
- 消化酵素を含まないアルカリ性の分泌液である
分泌部位
部位 胆汁 割合
肝細胞 毛細管胆汁 2/3
胆細管 胆細管胆汁 1/3
分泌経路
- 肝臓胆汁が総肝管を経由して胆嚢にいたり、ここで濃縮を受けて胆嚢胆汁となる。
機能
- 胆汁酸により、直径1μm以下の脂肪滴が形成され、表面積拡大によりリパーゼと反応しやすくなる。
- ミセルの直径5nm。胆汁酸は両親媒性であり親水基と疎水基を持つ。
- 親水性: OH基,ペプチド結合,カルポキシル基
- 疎水性: 上記部分以外
- 胆汁に含まれる胆汁酸とリン脂質により、モノグリセリド・脂肪酸とミセルを形成することができる。
- 3. コレステロールとビリルビンの排出
- 4. 胃酸の中和
組成
1. 胆汁酸
- see HBC.236
1次胆汁:コレステロールより合成
コール酸
キノデオキシコール酸
2次胆汁:1次胆汁の腸内細菌による代謝(7位の部位のOH基が除去される)
デオキシコール酸
リトコール酸
3次胆汁:肝臓から分泌される状態(可溶性)
タウロコール酸(タウリンと抱合)
グリココール酸(グリシンと抱合)
2. 胆汁色素
ビリルビン:Hbの代謝産物
間接型(不溶性)
↓←グルクロン酸抱合
直接型(水溶性)(抱合型ビリルビン)
↓
ウロビリノーゲン(腸管)
↓
ステルコピリン(腸管)
↓
排泄
3. 脂質
リン脂質(主にレシチン)
不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
コレステロール
不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
4.電解質成分
陽イオン:Na+(主)、その他K+,Ca2+
陰イオン:Cl-,HCO3-(アルカリ性)
胆汁の分泌と排出
1. 毛細管胆汁
1-1. 胆汁酸依存性胆汁
胆汁酸と水分の分泌:胆汁酸の腸肝循環に依存。
腸肝循環:肝臓から分泌された胆汁が小腸で吸収され、門脈を経て肝臓に戻り、再び排泄されること。
タウロコール酸・グルココール酸
陰イオンに解離しやすく吸収されやすい。
リトコール酸
非解離型なので糞便中に排泄される。
分泌された胆汁酸の95%は腸肝循環により再利用される。
1-2. 胆汁酸非依存性胆汁
胆汁酸以外の分泌:Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-,ビリルビン(有機陰イオン)
等張性 :Na+,Cl-,HCO3-は血漿濃度に類似
2. 胆細管胆汁
2-1. Na+,HCO3-(高濃度),水の分泌---セクレチンによる
2-2. Na+,Cl-の吸収
3. 胆汁の濃縮(胆嚢)
電解質吸収(Na+,Cl-の能動的吸収)とそれに伴う水の吸収→5-50倍に濃縮
4. 胆汁排出
食後30分で胆嚢収縮開始。液性の調節機構による排出が主である。
4-1. 液性
十二指腸内食物→CCK分泌→オッディ括約筋弛緩・胆嚢収縮
十二指腸内食物→セクレチン分泌→CCKの作用に拮抗
胃内食物→ガストリン分泌→胆嚢収縮
4-2. 神経性
迷走神経性反射→オッディ括約筋弛緩,胆嚢収縮(関与の程度不明)
臨床関連
- 胆道系に形成された結石。半数以上は無症状SilentStoneである
- 食後3時間程度で痛痛発作、黄痘などを呈する事がある。
- コレステロール系結石(全体の70%):コレステロールの過飽和による。
- ビリルビン系結石(全体の30%):黒色石+ビリルビンCa石
- その他:炭酸カルシウム石など
-
- 1. ビリルビンの生成過多
- 2. 肝細胞によるビリルビンの取り込み減少
- 3. グルクロン抱合障害
- 4. 胆汁へのビリルビン分泌障害
- 5. 胆管閉塞
[★]
- 英
- plug、cock、stopper
- 関
- コック、ストッパー、栓子、共栓、塞ぐ、プラグ、雄鳥