UpToDate Contents
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- 1. 妊婦の蛋白尿の評価とネフローゼ症候群のマネージメントevaluation of proteinuria in pregnancy and management of nephrotic syndrome [show details]
- 2. ネフローゼ症候群における脂質異常lipid abnormalities in nephrotic syndrome [show details]
- 3. 成人の高トリグリセライド血症：評価へのアプローチhypertriglyceridemia in adults approach to evaluation [show details]
- 4. 急性移植片対宿主病の臨床症状、診断、および重症度分類clinical manifestations diagnosis and grading of acute graft versus host disease [show details]
- 5. 急性期反応物質acute phase reactants [show details]
Japanese Journal
- 劇症肝炎に伴う諸臓器の変化
- 岡安 勲,森 亘
- 肝臓 16(3), 111-120, 1975
- 臨床的に劇症肝炎あるいは亜急性肝炎と診断された34剖検例を収集し,その観察結果のうち主として肝臓以外の諸臓器変化をここにまとめた.肝臓については,壊死の軽度のものから,広汎,かつ再生の見られるものまでを4段階に分類し,肝以外の諸臓器変化と対比したが,その結果,この分類は種々の点からみて有用なものと考えられた.諸臓器の変化としては,消化管の出血性炎症性変化,膵臓の急性壊死,腎の尿細管脂肪変性・胆汁性 …
- NAID 130000872915
- 閉塞性黄疸の臨床的並びに病理学的研究 特にPAM染色による胆汁性ネフローゼの再検討
- 箱崎 敬
- 日本外科学会雑誌 68(7), 978-999, 1967-07
- NAID 40018260289
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- 『エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2020』のMinds掲載ページです。作成方法の観点から質の高い診療ガイドラインと評価されました。編集：厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）「難治性腎障害に関する調査研究」班、発行年月日 ...
- SS-B抗体が陽性であった。2例で原発性胆汁性肝硬変(PBC)と橋本病を合併しており 1例で間質性肺炎を合併 していた。治療としてプレドニゾロン（PSL）を開始し 1例は完全寛解となった。他の2例にはシクロフォスファ ミドを追加投与した
- 高コレステロール血症とネフローゼ症候群 高コレステロール血症とネフローゼ症候群について 血液中の脂質が急増してしまう高コレステロール血症は、ほとんどの場合には生活習慣や食生活が原因です。しかし、場合によって他の疾病の副作用や合併症状として高コレステロール血症が起こり ...
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| 関連記事 | 「胆汁」「ネフローゼ」 |
「胆汁」
- 0.5-1.0 L/day, pH 8.0-8.6
- 消化酵素を含まないアルカリ性の分泌液である
分泌部位
部位 胆汁 割合 肝細胞 毛細管胆汁 2/3 胆細管 胆細管胆汁 1/3
分泌経路
- 肝臓胆汁が総肝管を経由して胆嚢にいたり、ここで濃縮を受けて胆嚢胆汁となる。
機能
- 1. 脂肪乳化作用
- 胆汁酸により、直径1μm以下の脂肪滴が形成され、表面積拡大によりリパーゼと反応しやすくなる。
- 2. ミセルの形成
- ミセルの直径5nm。胆汁酸は両親媒性であり親水基と疎水基を持つ。
- 親水性: OH基,ペプチド結合,カルポキシル基
- 疎水性: 上記部分以外
- 胆汁に含まれる胆汁酸とリン脂質により、モノグリセリド・脂肪酸とミセルを形成することができる。
- 3. コレステロールとビリルビンの排出
- 4. 胃酸の中和
組成
1. 胆汁酸
- see HBC.236
1次胆汁：コレステロールより合成 コール酸 キノデオキシコール酸 2次胆汁：1次胆汁の腸内細菌による代謝(7位の部位のOH基が除去される) デオキシコール酸 リトコール酸 3次胆汁：肝臓から分泌される状態(可溶性) タウロコール酸(タウリンと抱合) グリココール酸(グリシンと抱合)
2. 胆汁色素
ビリルビン：Hbの代謝産物 間接型(不溶性) ↓←グルクロン酸抱合 直接型(水溶性)(抱合型ビリルビン) ↓ ウロビリノーゲン(腸管) ↓ ステルコピリン(腸管) ↓ 排泄
3. 脂質
リン脂質(主にレシチン) 不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性) コレステロール 不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
4.電解質成分
陽イオン：Na+(主)、その他K+,Ca2+ 陰イオン：Cl-,HCO3-(アルカリ性)
胆汁の分泌と排出
1. 毛細管胆汁 1-1. 胆汁酸依存性胆汁 胆汁酸と水分の分泌：胆汁酸の腸肝循環に依存。 腸肝循環：肝臓から分泌された胆汁が小腸で吸収され、門脈を経て肝臓に戻り、再び排泄されること。 タウロコール酸・グルココール酸 陰イオンに解離しやすく吸収されやすい。 リトコール酸 非解離型なので糞便中に排泄される。 分泌された胆汁酸の95％は腸肝循環により再利用される。
1-2. 胆汁酸非依存性胆汁 胆汁酸以外の分泌：Na＋,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-,ビリルビン(有機陰イオン) 等張性 ：Na+,Cl-,HCO3-は血漿濃度に類似
2. 胆細管胆汁 2-1. Na+,HCO3-(高濃度),水の分泌---セクレチンによる 2-2. Na+,Cl-の吸収
3. 胆汁の濃縮(胆嚢) 電解質吸収(Na+,Cl-の能動的吸収)とそれに伴う水の吸収→5-50倍に濃縮
4. 胆汁排出 食後30分で胆嚢収縮開始。液性の調節機構による排出が主である。 4-1. 液性 十二指腸内食物→CCK分泌→オッディ括約筋弛緩・胆嚢収縮 十二指腸内食物→セクレチン分泌→CCKの作用に拮抗 胃内食物→ガストリン分泌→胆嚢収縮 4-2. 神経性 迷走神経性反射→オッディ括約筋弛緩,胆嚢収縮(関与の程度不明)
臨床関連
- 胆道系に形成された結石。半数以上は無症状SilentStoneである
- 食後3時間程度で痛痛発作、黄痘などを呈する事がある。
- コレステロール系結石(全体の70%)：コレステロールの過飽和による。
- ビリルビン系結石(全体の30%)：黒色石＋ビリルビンCa石
- その他：炭酸カルシウム石など
- 皮膚、強膜、粘膜が黄色くなる。
- 1. ビリルビンの生成過多
- 2. 肝細胞によるビリルビンの取り込み減少
- 3. グルクロン抱合障害
- 4. 胆汁へのビリルビン分泌障害
- 5. 胆管閉塞
- 胆汁により皮膚に痒みが出る
「ネフローゼ」
- 注：ネフローゼ症候群と同義ではない
- 尿細管上皮細胞の変性疾患の総称。