UpToDate Contents
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- 1. 気管支肺胞洗浄検査の基本的原則および手技 basic principles and technique of bronchoalveolar lavage
- 2. 間質性肺疾患の診断における気管支肺胞洗浄検査の役割 role of bronchoalveolar lavage in diagnosis of interstitial lung disease
- 3. 間質性肺疾患における肺生検結果の解釈 interpretation of lung biopsy results in interstitial lung disease
- 4. 人工呼吸器関連肺炎の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of ventilator associated pneumonia
- 5. 間質性肺疾患を有する成人に対するアプローチ：診断的検査 approach to the adult with interstitial lung disease diagnostic testing
Japanese Journal
- 症例報告 ステロイドパルス療法,エンドトキシン吸着療法およびシクロスポリンAが著効した急性間質性肺炎の一例
- 高野 智圭,熊澤 文雄,野田 彰浩 [他]
- 日大医学雑誌 = Journal of Nihon University Medical Association 71(6), 455-459, 2012-12
- NAID 40019547362
- 14. 当科におけるサルコイドーシス症例への気管支肺胞洗浄液(BALF)所見と喫煙に関する検討(第139回 日本呼吸器内視鏡学会関東支部会)
- 根本 健司,伊藤 昌之,仙波 征太郎,足立 秀喜,岸 厚次,中村 博幸,大石 修司
- 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 34(2), 196, 2012-03-25
- NAID 110009437418
- 呼気凝縮液の有用性に関する研究 : 気管支肺胞洗浄液との比較検討
- Nakamura Kunihiko,Mikuniya Megumi,Takanashi Shingo,Hayashi Akihito,Morimoto Takeshi,Taima Kageaki,Dempoya Junichi,Okumura Ken
- 弘前醫學 63(1), 12-20, 2012
- Introduction: Although analysis of bronchoalveolar lavage fluid （BALF） is a useful examination to assess airway inflammation, it is an invasive technique with limitation and risk of complications.Obje …
- NAID 110009140177
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- 気管支肺胞洗浄の説明文書です。 ... 気管支肺胞洗浄の対象となる呼吸器疾患には， 特発性間質性肺炎，過敏性肺炎，膠原病性間質性肺炎，薬剤性肺炎，好酸球性肺炎， サルコイドーシス，じん肺，肺癌（肺炎の形態をしめすもの），肺炎，リンパ腫や白血病 ...
- 責任をもって接する「主治医」となることが、第一内科の診療理念です。 | 北海道大学 病院 第一内科 | 第一内科を受診される方へ | 専門の病気について | 気管支喘息.
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| 関連記事 | 「肺胞」「洗浄」「洗浄液」 |
「顕微鏡的多発血管炎」
- 英
- microscopic polyangiitis, MPA
- 同
- 顕微鏡的多発性血管炎、顕微鏡的多発動脈炎 microscopic polyarteritis
- 関
- 血管炎。MPO-ANCA、ANCA関連血管炎
概念
- 古典的なクスマウル・マイアー型(Kussmaul-Maier)の多発動脈炎に対し、分節状壊死性糸球体腎炎のような微小血管炎を伴う多発動脈炎を顕微鏡型と称したのに由来する。
- 小血管の炎症であるので、小血管が集まった臓器が冒される、腎臓(急速進行型糸球体腎炎 RPGN)、肺(間質性肺炎)
定義
- CHCC 2012
- 免疫沈着を全くまたはほとんど認めない壊死性血管炎。主に小型血管(すなわち毛細血管、細静脈、または細動脈)を侵す。壊死性血管炎は小型動脈や中型動脈にも認めることがある。壊死性糸球体腎炎は非常によくみられる。肺毛細血管炎もしばしば生じる。肉芽腫性炎症は認めない。
症状
- 全身：発熱、体重減少、易疲労、関節痛、筋肉痛
- 肺 ：間質性肺炎、肺出血、肺線維症
- 腎 ：壊死性半月体形成性糸球体腎炎による急速進行性腎炎症候群(PRGN)
- 皮膚：紫斑、皮膚潰瘍、網状皮斑、皮下結節
- 神経：多発性単神経炎
- 消化器：消化管出血
| 全身症状 | 約70％ |
| 高血圧 | 約30％ |
| 皮疹 | 約60％ |
| 多発性単神経炎 | 約60％ |
| 関節痛 | 約50％ |
| 筋痛 | 約50％ |
| 間質性肺炎 | 約25％ |
| 肺胞出血 | 約10％ |
| 心不全 | 約18％ |
| 消化管病変 | 約20％ |
検査
尿検査
肺胞洗浄液
治療
- ANCA関連血管炎 診療ガイドライン2017
- https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0094/G0000931
- 糖質ステロイド(GC)
- シクロホスファミド(CY)/静注シクロホスファミドパルス(IVCY)/経口シクロホスファミド(POCY)
- メトトレキサート(MTX)
- リツキシマブ(RTX)
- ミコフェノール酸モフェチル(MMF)
- 血漿交換
- ベースとなるのはステロイドであるが、単独で使われるより、組み合わせて使われていることが多い。
- どの治療が最適化は議論中のようである。
- GC
- GC+POCY/IVCY
- GC+RTX
- GC+MTX
- GC+MMF
国試
| 症状 | 検査 | 病理 | 治療 | |||
| 結節性多発動脈炎 | polyarteritis nodosa,PN | 細動脈に壊死性血管炎を引き起こす。糸球体腎炎なし。 | ① 全身症状あり ② 他臓器の虚血障害〈脳出血、肺出血、虚血性心疾患（心臓の冠動脈が虚血）〉 ③ 進行性腎機能低下、腎血管性高血圧(炎症動脈狭窄→レニン分泌) |
尿所見に乏しい進行性腎機能低下、腰痛 | ・ 腎臓を含む多臓器の動脈に炎症が生じる。 ・ 腎動脈造影で弓状動脈に生じた結節様病変、糸球体病変は軽度。 |
ステロイド＆免疫抑制剤(シクロホスファミド) |
| 顕微鏡的多発動脈炎 | microscopic polyangitis,MPA | 小血管の炎症。糸球体腎炎あり。 | ①全身症状：発熱、体重減少、多発関節炎、筋肉痛 ②多臓器の虚血障害：肺出血(血痰) ③進行性腎機能低下(急性進行性糸球体腎炎)(高齢者のRPGNにMPAが多い) |
①RPGN症状が（血尿、蛋白尿、円柱、週単位での腎機能低下） ②MPO-ANCA陽性が85%を占める。 |
腎の微小血管と糸球体及び、肺の微小血管に炎症が生じる。 ① 半月体形成：糸球体係蹄壁の外側に増殖した細胞が半月状の形態をとる。 ② 免疫グロブリンや補体の沈着はなし。（ｐ－ＡＮＣＡがＥＬＩＺＡ法で検出される。） |
|
「bronchoalveolar lavage fluid」
「lung lavage fluid」
「alveolar lavage fluid」
「肺洗浄液」
「気管支肺胞洗浄液」
Tリンパ球サブセット(CD4/CD8比)
- 高値
- 低値 ・・・ 細胞傷害性T細胞優位？
「肺胞」
- 英
- alveolus (Z), alveoli, pulmonary alveoli, alveoli of the lung
- ラ
- alveoli pulmonis
- 関
- 肺、肺胞中隔
解剖
- 表面積：80m2。40-120m2。(およそテニスコートの広さ) 参考によると 縦23.77m横10.97mの長方形だけど？
- 48畳くらいか(ワンルームマンション6畳x8部屋分くらい) = 80(m2) / 1.65(m2/畳)。 1畳 ≒ 0.9(m) x 1.8(m) = 1.62 (m2) ← コンパネの大きさですね
組織
呼吸生理
- 肺胞を押しつぶす力P, 肺胞の半径r, 表面張力T
- P = 2T / r
- 肺胞収縮→r↓→サーファクタントの密度↑→表面張力↓→P↓→肺胞の虚脱が防がれる
「洗浄」
- 英
- cleansing, cleaning, irrigation
- 関