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1. 肺結核の臨床症状および合併症clinical manifestations and complications of pulmonary tuberculosis [show details]
…The clinical manifestations and evaluation of pulmonary TB will be reviewed here. The epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment of pulmonary TB are discussed separately, as are extrapulmonary …
2. 成人の肺結核の診断diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults [show details]
… There are two major types of molecular assays: probe-based (non-sequencing) tests and sequence-based assays. The chief distinction between these types of assays is that,… General approach Raising clinical suspicion for TB ; The diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) should be suspected in patients with relevant…
3. 小児における結核tuberculosis disease in children [show details]
… The likelihood of achieving bacteriological confirmation depends on the extent of disease and the type of specimen. The initial approach for diagnosis of TB in children consists of sputum examination: … pulmonary TB is diagnosed by other clinical criteria . It is suggested that mycobacterial culture of respiratory specimens be performed for children suspected of having pulmonary TB .…
4. Treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in nonpregnant adults with HIV infection: Initiation of therapytreatment of drug susceptible pulmonary tuberculosis in nonpregnant adults with hiv infection initiation of therapy [show details]
… treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis (TB) in adults with human immunodeficiency virus (HIV) must address potential drug interactions,… concentration" of drug (defined as the lowest concentration of drug that inhibit 95 percent of "wild-type strains") . In the United States, specimens may be forwarded to the Centers for Disease Control and …
5. Treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in HIV-uninfected nonpregnant adultstreatment of drug susceptible pulmonary tuberculosis in hiv uninfected nonpregnant adults [show details]
… concentration" of drug (defined as the lowest concentration of drug that inhibit 95 percent of "wild-type strains") . In the United States, specimens may be forwarded to the CDC for molecular testing with … Complications of pulmonary TB include endobronchial disease, laryngeal disease, tuberculoma, and others. Antituberculous therapy for these forms of TB is the same as pulmonary TB.…

Japanese Journal

慢性細葉性散布肺結核症(いわゆる岡病型IIB型)の成立機序 : 2症例からの考察

徳田均
結核 82(6), 507-513, 2007-06-15
… CTにてほぼ全肺野にわたる小葉中心性の分岐状影,いわゆる細葉性陰影を見出され,頸部リンパ節生検,気管支鏡生検,気管支洗浄の結果,肺結核症,岡氏肺結核病型分類のIIB型,いわゆる岡IIB型と糊断された。 …
NAID 10019732855

学研肺結核病型分類ならびに病状経過等の判定基準の改訂について

結核 53(9), 477-486, 1978
NAID 130001418021

肺結核症の学研肺結核病型分類よりみたる治療効果

中込勤
慶應医学 35(10), ????, 1958-10
NAID 40017697049

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MB型日本結核病学会病型分類により非結核分枝桿菌病肺結核のX線写真分類】結核発生時の対応類結核型のハンセン病

★リンクテーブル★

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。