肝外胆管癌

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extrahepatic bile duct cancer


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和文文献

  • 術中戦略 リンパ節郭清範囲 : 肝外胆管癌 (特集 胆道癌外科切除 : 再発防止のストラテジー)
  • 加藤 宏之,臼井 正信,栗山 直久 [他]
  • 臨床外科 = Journal of clinical surgery 70(1), 74-79, 2015-01
  • NAID 40020304459
  • 肝内胆管癌と遠位胆管癌の同時性重複癌の1例
  • 大宜見 美香,和泉 秀樹,矢澤 直樹,古川 大輔,増岡 義人,平林 健一,小川 真実,川口 義明,峯 徹哉,中郡 聡夫
  • 胆道 29(2), 285-291, 2015
  • … 認め,擦過細胞診はclass Vであった.さらに遠位胆管に陰影欠損を認め,同部の生検の結果は腺癌であった.以上より肝内胆管癌と遠位胆管癌の重複癌と診断し,右3区域切除+亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した.病理組織学的には,肝内胆管癌は中分化型管状腺癌,遠位胆管癌は乳頭腺癌であった.肝内胆管癌と肝外胆管癌の同時性発症した例として本症例は本邦2例目であり,極めて稀な症例と考え報告する. …
  • NAID 130005078011
  • 6. 胆道癌取扱い規約における肝門部"領域"胆管癌の提唱(<特集>胆道癌外科治療の現況)
  • 江畑 智希,横山 幸浩,菅原 元,伊神 剛,水野 隆史,深谷 昌秀,上原 圭介,板津 慶太,吉岡 裕一郎,國料 俊男,梛野 正人
  • 日本外科学会雑誌 115(4), 201-205, 2014-07-01
  • NAID 110009832997

関連リンク

肝内胆管癌(肝臓内の胆管に生じた癌); 肝外胆管癌(肝管および総胆管に生じた癌。 狭義の胆管癌。本項で解説); 乳頭部癌(乳頭部胆管に生じた癌). なお、胆嚢管(胆嚢と 総胆管をつなぐ短い管)に生ずる胆嚢管癌は、胆嚢癌に含めて取り扱われる。 本項では ...

関連画像

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★リンクテーブル★
国試過去問095B035
関連記事」「胆管癌」「胆管」「肝外胆管」「肝外

095B035」

  [★]

  • 閉塞性黄疸の原因とならないのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 095B034]←[国試_095]→[095B036

癌」

  [★]

cancer
悪性腫瘍


種類

  • 癌腫(carcinoma):上皮性
  • 肉腫(sarcoma):間葉系
  • carcinoma:腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
  • sarcoma:骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

Neoplasm Causes Effect
Small cell lung carcinoma ACTH or ACTH-like peptide Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms ADH SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone) PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1 Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma Erythropoietin Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy) Gout, urate nephropathy
  • 最新癌統計
http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html
●2005年の死亡数が多い部位は順に
  1位 2位 3位 4位 5位  
男性 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性 結腸 肝臓 乳房 結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3位
 
●2001年の罹患数が多い部位は順に
  1位 2位 3位 4位 5位  
男性 結腸 肝臓 前立腺 結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性 乳房*1 結腸 子宮*1 結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計 結腸 乳房*1 肝臓 結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。


癌の素因となる遺伝子

HIM.494
Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome Gene Chromosome Inheritance Tumors
ataxia telangiectasia ATM  11q22-q23 AR breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome FAS 10q24 AD lymphomas
FASL 1q23  
Bloom syndrome BLM  15q26.1 AR cancer of all types
Cowden syndrome PTEN  10q23 AD breast, thyroid
familial adenomatous polyposis APC  5q21 AD intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma p16INK4  9p21 AD melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor WT1  11p13 AD pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer BRCA1 17q21 AD breast, ovarian, colon, prostate
BRCA2 13q12.3  
hereditary diffuse gastric cancer CDH1  16q22 AD stomach cancers
hereditary multiple exostoses EXT1 8q24 AD exostoses, chondrosarcoma
EXT2 11p11-12  
hereditary prostate cancer HPC1  1q24-25 AD prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma RB1  13q14.2 AD retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC) MSH2 2p16 AD colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
MLH1 3p21.3  
MSH6 2p16  
PMS2 7p22  
hereditary papillary renal carcinoma MET  7q31 AD papillary renal tumor
juvenile polyposis SMAD4  18q21 AD gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni TP53  17p13.1 AD sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1 MEN1  11q13 AD parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a RET  10q11.2 AD medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1 NF1  17q11.2 AD neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2 NF2  22q12.2 AD vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome) PTCH  9q22.3 AD basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis TSC1 9q34 AD angiofibroma, renal angiomyolipoma
TSC2 16p13.3  
von Hippel–Lindau VHL  3p25-26 AD kidney, cerebellum, pheochromocytoma
癌遺伝子癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変
疾患 危険因子 防御因子
悪性腫瘍 胃癌 塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生Helicobacter pyroli ビタミンC、野菜、果実
食道癌 喫煙飲酒、熱い飲食物 野菜、果実
結腸癌 高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)  
肝癌 HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン住血吸虫飲酒  
肺癌 喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌悪性中皮腫)、クロム) 野菜、果実
膵癌 高脂肪食喫煙  
口腔癌 喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔)、飲酒  
咽頭癌 EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒  
喉頭癌 喫煙男性アルコール  
乳癌 高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経 母乳授乳
子宮頚癌 初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2HPV流産、人工妊娠中絶回数が多い  
子宮体癌 肥満糖尿病ピルエストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服  
膀胱癌 喫煙鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫サッカリン防腐剤  
皮膚癌 日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)  
白血病 放射線ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)  
骨腫瘍 電離放射線  
甲状腺癌 ヨード欠乏または過剰  


胆管癌」

  [★]

cholangiocarcinoma CCC, bile duct cancer, bile duct carcinoma, cancer of the bile duct
胆管細胞癌 cholangiocellular carcinoma, primary cholangiocellular carcinoma
cholangioma
肝内胆管癌胆道癌


概念

  • 胆管に発生する癌腫の総称
  • 胆管癌とは通常肝外胆管癌のことであり、肝内胆管細胞癌とは区別される。

部位による分類

  • 肝内胆管癌
  • 肝外胆管癌
  • 肝門部胆管癌
  • 上部胆管癌:肝外胆管中枢側と下部胆管中枢側を二等分したときの、その中枢側?
  • 中部胆管癌:肝外胆管中枢側と下部胆管中枢側を二等分したときの、その末梢側?
  • 下部胆管癌:膵臓内の胆管?

早期癌

早期胆管癌:組織学的深達度が粘膜(m)・線維筋層(fm)にとどまるもの。リンパ節転移の有無は問わない。

疫学

  • 高齢男性
  • 男女比=2:1。50歳代、60歳代に好発し60歳代が最多 (⇔胆嚢癌)

リスク因子

  • 膵胆管合流異常、原発性硬化性胆管炎、炎症性腸疾患、肝吸虫症

症状

  • 初発症状は黄疸(31%)、腹痛(13%)、全身倦怠感(11%)、食思不振(9%)、暗色尿(8%)、発熱(5%)、掻痒感(4%)、背部痛(4%)、嘔気・嘔吐(3%)、体重減少(2%)

検査


肝門部胆管癌
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治療

  • 胆道癌の唯一の根治治療は外科切除

手術療法(ガイドラインより)

  • 標準術式
  • 切除不能例

胆道癌の肝,肺,腹膜転移,遠隔リンパ節(大動脈周囲リンパ節,腹腔外リンパ節など)転移は切除不能

ガイドライン

資料

  • 胆道癌の診断

国試


胆管」

  [★]

bile duct (Z), biliary tract
胆汁路
肝内胆管肝外胆管

胆管径

腹部超音波テキスト 第1版 p.169
  • 正常胆管径:
  • 胆摘後では肝外胆管が10mm以上になりうる
  • 加齢によって太くなる
  • とある文献によれば、総胆管径は
胆嚢炎:8.7±1.7
胆石:11±3.3
胆嚢切除後:9.5±2.6
膵炎:9.8±2.2
膵癌:14.0±2.8
リンパ腫:9.5±2.6
十二指腸疾患(十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸瘢痕):8.4±1.0



肝外胆管」

  [★]

extrahepatic bile duct
肝外胆管系胆管
腹部超音波テキスト 第1版 p.169
  • 正常所見:肝外胆管:7mm以下


肝外」

  [★]

extrahepatic
肝臓外




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