肝内胆管癌

出典: meddic

intrahepatic bile duct cancer, intrahepatic cholangiocarcinoma
胆管細胞癌 cholangiocellular carcinoma CCC
肝癌肝腫瘍


概念

  • 原発性肝癌の約5%を占める
  • 肝内胆管に由来する上皮性悪性腫瘍。

検査

  • 単純CT:低吸収
  • 造影CT:(動脈相)周辺がわずかに濃染、(平衡相以降)中心の線維性壊死が比較的高濃度、周辺部の腫瘍を含む領域は低吸収となる。(SRA.479)
  • MRI:T2境界不明瞭な高信号、造影 ← 正常胆管はT1低信号、T2高信号(SRA.504)
  • 腫瘍マーカー
早期癌には上昇しない
  • CEA:陽性率は45%
  • CA19-9:陽性率は80%。

参考

  • 1. 肝内胆管癌(胆管細胞癌) - こもんの日々つれづれ - Yahoo!ブログ
出典明記なく信頼度は不明
[display]http://blogs.yahoo.co.jp/comoson2000/43691821.html
  • 2.
[display]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK13176



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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2012/06/29 21:47:58」(JST)

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和文文献

  • 治療談話会記録 肝臓癌に対する陽子線治療
  • 前治療歴のない肝原発 Sarcomatoid carcinoma の1例
  • 松居 剛志,辻 邦彦,一箭 珠貴,駒場 福雄,姜 貞憲,児玉 芳尚,桜井 康雄,加藤 新,青木 敬則,志田 勇人,三井 慎也,野村 昌史,金子 真紀,金 俊文,階子 俊平,矢根 圭,栗田 亮,小山内 学,潟沼 朗生,高橋 邦幸,真口 宏介,安保 義恭,大森 優子,篠原 敏也
  • 日本消化器病學會雜誌 = The Japanese journal of gastro-enterology 107(7), 1175-1183, 2010-07-05
  • … 診し,腹部超音波検査で肝右葉に9cm大の巨大腫瘤を認め,精査加療目的に入院となった.基盤肝病変は正常肝で,全身検索ならびに各種画像診断の結果,他臓器に原発巣はないことから,肝右葉の単発の肝内胆管癌と診断し肝右葉切除術を施行した.病理学的には腫瘍の大部分が紡錘形腫瘍細胞で占められ,免疫染色も併せて,肝原発のSarcomatoid carcinomaと最終診断した.2年5カ月前に他疾患のために施行された腹部CTで …
  • NAID 10026530316

関連リンク

... 際に左と右の胆管(左右の肝管)が合流して一本となります。胆管は、肝臓の中を走る肝内胆管と、肝臓の外に出てから小腸までの肝外胆管に分けられます。発生学的には、消化管の芽である肝外胆管と、肝内に樹脂状に ...
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肝内胆管癌のCT像:腫瘍(矢印白)、 拡張した胆管(矢印青)が描出されています。 ERCP(内視鏡的逆行性膵胆管造影) 内視鏡を十二指腸下行部まで挿入し、細いカテーテルを十二指腸乳頭から胆管内に挿入後、造影剤を注入し ...

関連画像

肝内胆管癌(腺癌)ミクロ像 肝内胆管癌と 日本住血 吸虫症 244 肝 内 胆管 癌 mri 横断面 平 肝内胆管がん肝内胆管癌(腺癌)ミクロ像 肝内胆管癌―基礎から臨床まで 肝内胆管癌吃什么好的快


★リンクテーブル★
先読み肝腫瘍」「肝癌
国試過去問105D025」「105D021」「096A029」「105A026」「106G027」「108G037」「102G014」「102D015」「089B037」「086B046」「089B039
リンク元intrahepatic bile duct cancer」「intrahepatic bile duct carcinoma
関連記事」「胆管癌」「胆管」「肝内」「肝内胆管

肝腫瘍」

  [★]

liver tumor, hepatic tumor, hepatic neoplasm, liver neoplasm, tumor of the liver
肝癌肝臓癌

分類

SRA.472

肝細胞癌の鑑別疾患となる良性腫瘍

SSUR.594

検査

  • 超音波エコー:(肝細胞癌)線維性被膜を有する境界明瞭な腫瘤でモザイクパターンを呈する。(転移性肝癌)低エコーの結節病変の中心に高エコーを有するbull's eye signを認める。


参考

  • 1. Fat-containing lesions of the liver: radiologic-pathologic correlation.
  • Prasad SR, Wang H, Rosas H, Menias CO, Narra VR, Middleton WD, Heiken JP.SourceDepartment of Radiology, University of Texas Health Science Center at San Antonio, USA.
  • Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc.Radiographics.2005 Mar-Apr;25(2):321-31.
  • Fat-containing tumors of the liver are a heterogeneous group of tumors with characteristic histologic features, variable biologic profiles, and variable imaging findings. Benign liver lesions that contain fat include focal or geographic fatty change (steatosis), pseudolesions due to postoperative pa
  • PMID 15798052
脂肪を含む肝腫瘍は画像検査で鑑別診断を狭めることが可能である。



肝癌」

  [★]

liver cancer, cancer of liver, hepatoma
肝腫瘍肝細胞癌


分類 (肝腫瘍より引用)


105D025」

  [★]

  • 76歳の男性。黄疸を主訴に来院した。 3日前に家族に皮膚の黄染を指摘されていた。 3年前に唾液腺腫瘤を摘出した。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長168cm、体重57kg。体温36.4℃。呼吸数16/分。脈拍72/分、整。血圧126/82mmHg。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖1+。血液所見:赤血球 465万、Hb 14.1g/dl、Ht 45%、白血球 8,100、血小板 16万。血液生化学所見:血糖 201mg/dL、HbA1c 6.7%(基準4.3-5.8)、総蛋白 9.6g/dl、アルブミン4.6 g/dl、尿素窒素 19mg/dl、クレアチニン 0.5mg/dl、総ビリルビン 6.8mg/dl、AST 86IU/l、ALT78IU/l、LD 540IU/l(基準176-353)、ALP 1,230IU/l(基準115-359)、Na 138mEq/l、K 4.0mEq/l、Cl 102mEq/l。免疫学所見:CRP O.8mg/dl、抗核抗体陽性、IgG 3,890mg/dl(基準739-1,649)、IgA 118mg/dl(基準107-363)、IgM 132mg/dl(基準46-260)、CEA 2.8ng/ml(基準5以下)、CA19-9 26U/ml(基準37以下)。腹部造影CT(別冊No.5A)と内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真(ERCP) (別冊No.5B、C)とを別に示す。
  • 最も考えられるのはどれか。




[正答]


※国試ナビ4※ 105D024]←[国試_105]→[105D026

105D021」

  [★]

  • 68歳の男性。健康診断で肝障害を指摘され来院した。 20年前にB型肝炎ウイルス感染を指摘されたがそのままにしていた。意識は清明。身長165cm、体重61kg。体温36.2℃、脈拍76/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。血液所見:赤血球 408万、Hb 13.2g/dl、Ht 39%、白血球 6,700、血小板 16万。血堆生化学所見:総蛋白 7.2g/dl、アルブミン 4.1g/dl、総ビリルビン 0.5mg/dl、直接ビリルビン 0.2mg/dl, AST 59IU/l、 ALT 83IU/l、LD 275IU/l(基準176-353)、ALP 159IU/l(基準115-359)、γ-GTP 125IU/l(基準8-50)、Na 141mEq/l、K 3.7mEq/l、Cl 103mEq/l。腹部超音波写真(別冊No.3A)と腹部ダイナミックCT(別冊No.3B、C)とを別に示す。
  • 最も考えられるのはどれか。




[正答]


※国試ナビ4※ 105D020]←[国試_105]→[105D022

096A029」

  [★]

  • 67歳の男性。健康診断で肝機能異常を指摘され精査のため来院した。自覚症状はない。35歳時に胃潰瘍のため胃切除術を受け、この時輸血が行われた。肝は正中線上で3cm触れ、肺濁音界の拡大がある。下腿に浮腫を認める。血液所見:赤血球385万、Hb10.5g/dl、白血球4.200、血小板10万。血清生化学所見:総蛋白7.0g/dl、アルブミン3.1g/dl、ZTT16(基準4.0~14.5)、総ビリルビン0.9mg/dl、AST(GOT)97単位(基準40以下)、ALT(GPT)120単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ350単位(基準260以下)、γ-GTP75単位(基準8~50)。免疫学所見:HBs抗原陰性、HCV抗体陽性、AFP35ng/ml(基準20以下)、CA19-9 20U/ml(基準37以下)。腹部超音波写真を以下に示す。
  • 最も考えられるのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 096A028]←[国試_096]→[096A030

105A026」

  [★]

  • 32歳の女性。健康診断の腹部超音波検査で肝右葉背面の腫瘍性病変を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長159cm、体重57kg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 426万、 Hb 13.1g/dl、 Ht 39%、白血球 7,400、血小板 18万。血液生化学所見:血糖 98mg/dl、総蛋白 7.9g/dl、アルブミン 4.4g/dl、尿素窒素 9mg/dl、総コレステロール 125mg/dl、総ビリルビン 0.8mg/dl、 AST 12IU/l. ALT 15IU/l、 ALP 250IU/l(基準115-359)。免疫学所見 AFP 5ng/mL(基準20以下)、 CEA 1.4ng/ml(基準5以下)、CA19-9 22U/ml(基準37以下)。腹部ダイナミックCTの動脈相(別冊No.2A)と門脈相(別冊No.2B)とを別に示す。
  • 最も考えられる疾患はどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 105A025]←[国試_105]→[105A027

106G027」

  [★]

  • 発生母地病変と癌の組合せで誤っているのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 106G026]←[国試_106]→[106G028

108G037」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 108G036]←[国試_108]→[108G038

102G014」

  [★]

  • 血清AFP値が上昇するのはどれか。2つ選べ。
[正答]


※国試ナビ4※ 102G013]←[国試_102]→[102G015

102D015」

  [★]

  • 肝移植の適応とならないのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 102D014]←[国試_102]→[102D016

089B037」

  [★]

  • 肝腫瘍と誘発因子との組み合わせで正しいのはどれ
  • a. (1)(2)
  • b. (1)(5)
  • c. (2)(3)
  • d. (3)(4)
  • e. (4)(5)

086B046」

  [★]

  • 誤っている組み合わせ

089B039」

  [★]

  • 肝内胆管癌について正しいのはどれ
  • a. 若年者で後発する。
  • b. 嚢胞腺癌で多い。
  • c. 胆汁産生を認める。
  • d. 血清CA19-9が上昇する
  • e. 血管造影で濃染像が見られる。

intrahepatic bile duct cancer」

  [★]

肝内胆管癌

intrahepatic bile duct carcinoma


intrahepatic bile duct carcinoma」

  [★]

肝内胆管癌

intrahepatic bile duct cancer


癌」

  [★]

cancer
悪性腫瘍


種類

  • 癌腫(carcinoma):上皮性
  • 肉腫(sarcoma):間葉系
  • carcinoma:腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
  • sarcoma:骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

Neoplasm Causes Effect
Small cell lung carcinoma ACTH or ACTH-like peptide Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms ADH SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone) PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1 Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma Erythropoietin Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy) Gout, urate nephropathy
  • 最新癌統計
http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html
●2005年の死亡数が多い部位は順に
  1位 2位 3位 4位 5位  
男性 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性 結腸 肝臓 乳房 結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3位
 
●2001年の罹患数が多い部位は順に
  1位 2位 3位 4位 5位  
男性 結腸 肝臓 前立腺 結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性 乳房*1 結腸 子宮*1 結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計 結腸 乳房*1 肝臓 結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。


癌の素因となる遺伝子

HIM.494
Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome Gene Chromosome Inheritance Tumors
ataxia telangiectasia ATM  11q22-q23 AR breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome FAS 10q24 AD lymphomas
FASL 1q23  
Bloom syndrome BLM  15q26.1 AR cancer of all types
Cowden syndrome PTEN  10q23 AD breast, thyroid
familial adenomatous polyposis APC  5q21 AD intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma p16INK4  9p21 AD melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor WT1  11p13 AD pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer BRCA1 17q21 AD breast, ovarian, colon, prostate
BRCA2 13q12.3  
hereditary diffuse gastric cancer CDH1  16q22 AD stomach cancers
hereditary multiple exostoses EXT1 8q24 AD exostoses, chondrosarcoma
EXT2 11p11-12  
hereditary prostate cancer HPC1  1q24-25 AD prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma RB1  13q14.2 AD retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC) MSH2 2p16 AD colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
MLH1 3p21.3  
MSH6 2p16  
PMS2 7p22  
hereditary papillary renal carcinoma MET  7q31 AD papillary renal tumor
juvenile polyposis SMAD4  18q21 AD gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni TP53  17p13.1 AD sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1 MEN1  11q13 AD parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a RET  10q11.2 AD medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1 NF1  17q11.2 AD neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2 NF2  22q12.2 AD vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome) PTCH  9q22.3 AD basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis TSC1 9q34 AD angiofibroma, renal angiomyolipoma
TSC2 16p13.3  
von Hippel–Lindau VHL  3p25-26 AD kidney, cerebellum, pheochromocytoma
癌遺伝子癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変
疾患 危険因子 防御因子
悪性腫瘍 胃癌 塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生Helicobacter pyroli ビタミンC、野菜、果実
食道癌 喫煙飲酒、熱い飲食物 野菜、果実
結腸癌 高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)  
肝癌 HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン住血吸虫飲酒  
肺癌 喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌悪性中皮腫)、クロム) 野菜、果実
膵癌 高脂肪食喫煙  
口腔癌 喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔)、飲酒  
咽頭癌 EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒  
喉頭癌 喫煙男性アルコール  
乳癌 高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経 母乳授乳
子宮頚癌 初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2HPV流産、人工妊娠中絶回数が多い  
子宮体癌 肥満糖尿病ピルエストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服  
膀胱癌 喫煙鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫サッカリン防腐剤  
皮膚癌 日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)  
白血病 放射線ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)  
骨腫瘍 電離放射線  
甲状腺癌 ヨード欠乏または過剰  



胆管癌」

  [★]

cholangiocarcinoma CCC, bile duct cancer, bile duct carcinoma, cancer of the bile duct
胆管細胞癌 cholangiocellular carcinoma, primary cholangiocellular carcinoma
cholangioma
肝内胆管癌胆道癌


概念

  • 胆管に発生する癌腫の総称
  • 胆管癌とは通常肝外胆管癌のことであり、肝内胆管細胞癌とは区別される。

部位による分類

  • 肝内胆管癌
  • 肝外胆管癌
  • 肝門部胆管癌
  • 上部胆管癌:肝外胆管中枢側と下部胆管中枢側を二等分したときの、その中枢側?
  • 中部胆管癌:肝外胆管中枢側と下部胆管中枢側を二等分したときの、その末梢側?
  • 下部胆管癌:膵臓内の胆管?

早期癌

早期胆管癌:組織学的深達度が粘膜(m)・線維筋層(fm)にとどまるもの。リンパ節転移の有無は問わない。

疫学

  • 高齢男性
  • 男女比=2:1。50歳代、60歳代に好発し60歳代が最多 (⇔胆嚢癌)

リスク因子

  • 膵胆管合流異常、原発性硬化性胆管炎、炎症性腸疾患、肝吸虫症

症状

  • 初発症状は黄疸(31%)、腹痛(13%)、全身倦怠感(11%)、食思不振(9%)、暗色尿(8%)、発熱(5%)、掻痒感(4%)、背部痛(4%)、嘔気・嘔吐(3%)、体重減少(2%)

検査


肝門部胆管癌
[show details]

治療

  • 胆道癌の唯一の根治治療は外科切除

手術療法(ガイドラインより)

  • 標準術式
  • 切除不能例

胆道癌の肝,肺,腹膜転移,遠隔リンパ節(大動脈周囲リンパ節,腹腔外リンパ節など)転移は切除不能

ガイドライン

資料

  • 胆道癌の診断

国試


胆管」

  [★]

bile duct (Z), biliary tract
胆汁路
肝内胆管肝外胆管

胆管径

腹部超音波テキスト 第1版 p.169
  • 正常胆管径:
  • 胆摘後では肝外胆管が10mm以上になりうる
  • 加齢によって太くなる
  • とある文献によれば、総胆管径は
胆嚢炎:8.7±1.7
胆石:11±3.3
胆嚢切除後:9.5±2.6
膵炎:9.8±2.2
膵癌:14.0±2.8
リンパ腫:9.5±2.6
十二指腸疾患(十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸瘢痕):8.4±1.0



肝内」

  [★]

intrahepatic
肝臓内


肝内胆管」

  [★]

intrahepatic bile duct




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