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inflammation of one or both parotid glands

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/03/29 02:34:05」(JST)

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流行性耳下腺炎のデータ
ICD-10	B26
統計	出展:
世界の患者数	人（20xx年xx月xx日）
日本の患者数	人（20xx年xx月xx日）
学会
日本
世界

ムンプスウイルス

流行性耳下腺炎（りゅうこうせいじかせんえん）は、ムンプスウイルス（英語版）の感染によって発生するウイルス性の病気。一般にはおたふく風邪として知られる。1967年にワクチンが開発される以前は、小児の疾患として全世界で一般的であり、今日でも発展途上国では脅威となっている。

原因[編集]

原因はパラミクソウイルス科のムンプスウイルスで、飛沫感染、ならびに接触感染により感染する。2歳から12歳の子供への感染が一般的であるが、他の年齢でも感染することもある。通常耳下腺が関わるが、上記年齢層よりも年上の人間が感染した場合、睾丸、卵巣、中枢神経系、膵臓、前立腺、胸等、他の器官も関わることがある。場合によっては、治った後も生殖機能に後遺症が残る。

潜伏期間は通常12日〜14日である。

臨床像[編集]

症状[編集]

耳下腺が腫脹して顔が膨れた様になった流行性耳下腺炎の患者

顔面の疼痛
- 発症から12〜24時間以内に唾液腺（耳下腺）の腫脹（60〜70%で発生）。2日目に最もひどく3〜4日でゆっくり消失。
発熱
- 38〜39℃の発熱が3〜5日間。
頭痛
咽頭痛
こめかみや顎の腫脹
膵炎

感染しても症状が出ない場合もある。しかし、成人が感染すると症状が重い場合が多い。

合併症[編集]

無菌性髄膜炎: 10人に1人と合併症としては最多^[1]（40%が耳下腺の腫脹無しで発生）。
難聴（ムンプス難聴）: 重篤な難治性難聴が後遺症として残ることがある。頻度は教科書的には稀もしくは1万5000人に1人程度とされていることが多いが、近年はもっと高頻度とする報告が多く、184〜533人に1人とする調査結果もある^[2]。
睾丸の痛み、拡大: 思春期以降に感染した男性の約20%で精巣炎・副精巣炎。両方の精巣が侵されることは少ないため、不妊症になることもあるが頻度は高くない^[3]。
陰嚢腫脹

診断[編集]

身体検査で唾液腺の腫脹を確認する。通常この病気は臨床の根拠で診断され、試験室での確定検査は必要ないが、一般的には血清学的診断を行う。RT‐PCR 法でウイルス遺伝子を検出すれば、ワクチン株と野生株の鑑別ができる^[4]。

類似の耳下腺炎症状を呈する他感染症は、パラインフルエンザウイルス（英語版）、コクサッキーウイルス（英語版）などによるもので、軽度の痛みの耳下腺腫脹を繰り返し、1〜2週間で自然に軽快する。『流行性耳下腺炎に何度もかかる』という場合、疑う必要がある。

治療[編集]

流行性耳下腺炎の特異的治療法は存在しない。首やほかの腫脹箇所を冷やしたり暖めたりすることで症状が軽減される場合もある。また、アセトアミノフェンやイブプロフェンを鎮痛のために経口投与する（ライ症候群発症の可能性のため、アスピリンをウイルス性疾患（英語版）を持つ子供には投与しない）。また、暖かい塩水のうがい薬、柔らかい食物、および特別な流動食は、兆候を軽減するかもしれない。発熱による脱水症状を軽減するため水分の摂取を行う。酸味のある果実ジュースは、飲み込む際に耳下腺の痛みを感じさせる場合がある。膵炎により強い吐き気や嘔吐が生じた場合は輸液を行う。

予防[編集]

ワクチン接種[編集]

幼児期の予防接種が欠かせないとされている全世界105カ国（2004年時点）ではMMRワクチンとして定期接種を行っているが、日本ではMMR接種の行われた1988年から1993年迄の期間を除き、任意接種としておたふくかぜワクチンの単独接種が行われており、一部の自治体では公費助成が行われている。

おたふくかぜワクチンの抗体陽転率は90〜98%と他のワクチンと比べて低いが、流行時の有効率は星野株で約90%とされている。ワクチン接種後のおたふくかぜ罹患の多くは二次性ワクチン不全と考えられており、MMRを接種する多くの国では2回接種により二次性ワクチン不全を防いでいる。

予防効果[編集]

ワクチンの2回接種率が高い米国で、2006年1月から年末までに、18〜24歳の大学生を中心に計6,584人が発症、85人が入院、死亡0人と言う20年ぶりの流行が発生した。疫学的な調査の結果、ワクチン2回接種でも予防効果は不十分である事が示唆された^[5]。レポートによれば、18〜24歳で1,020人中858人（84%）が2回接種を受けていたが発症している。詳細はNEJM誌2008年4月10日号に掲載されている^[6]。

予後[編集]

予後は一般的によい。耳下腺の腫脹がなくなれば感染力はなくなる。高度感音性難聴になることがあるが、頻度は1万分の1から数百分の1と、文献により異なる。男性が不妊症になることもある。通常、一度感染すると一生有効な免疫を獲得する。

各国において[編集]

日本[編集]

日本において、流行性耳下腺炎の予防接種は一歳以上の子供への任意接種となっている。

また、学校保健安全法上の学校感染症に指定されており、感染時は出席停止などの処置が執られる。5類感染症定点把握疾患指定。

註[編集]

[ヘルプ]

^ 病気とワクチンおたふくかぜ北里研究所
^ ムンプス難聴の発生頻度調査 (PDF) 近畿外来小児科学研究グループ、2004年
^ おたふくかぜメルクマニュアル家庭版
^ 流行性耳下腺炎（ムンプス、おたふくかぜ）国立感染症研究所
^ 大西淳子「おたふくかぜ、ワクチン2回接種でも青年期の発症防げず: 2006年に米国で起こったアウトブレイクの調査結果」、『日経メディカルオンライン』、日経BP、2008年4月22日。
^ Gustavo H Dayan; M Patricia Quinlisk; Amy A Parker; et.cl. (April 10, 2008). “Recent Resurgence of Mumps in the United States” (en). NEJM 358 (15): 1580-1589. ISSN 0028-4793. OCLC 4639215595. PMID 18403766.

外部リンク[編集]

ウィキメディア・コモンズには、流行性耳下腺炎に関連するカテゴリがあります。

流行性耳下腺炎（ムンプス、おたふくかぜ） - 国立感染症研究所感染症情報センター
おたふくかぜメルクマニュアル家庭版
病気とワクチンおたふくかぜ社団法人北里研究所　生物製剤研究所
おたふくかぜワクチンの公費助成について - 厚生労働省健康局結核感染症課
- おたふくかぜワクチンに関するQ&A

UpToDate Contents

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1. 成人における化膿性耳下腺炎 suppurative parotitis in adults
2. ムンプスの疫学、臨床症状、診断およびマネージメント epidemiology clinical manifestations diagnosis and management of mumps
3. 唾石症 salivary gland stones
4. 深頸部の感染症 deep neck space infections
5. 小児における耳痛の評価 evaluation of earache in children

Japanese Journal

流行性耳下腺炎 (特集もしかして感染?で絶対に見逃せない熱・皮膚・訴えの観察と対応策 : 病棟対応から外来トリアージまで)

月刊ナーシング 32(14), 47-51, 2012-12-00
NAID 40019493686

耳下腺腫大 (特集症状・症候から診断を導くコツ)

松永健司
小児科 53(11), 1511-1517, 2012-10-00
NAID 40019468972

ムンプスウイルスの再感染と考えられた耳下腺炎の3症例

畑中章生,鎌田知子,本田圭司,田崎彰久,岸根有美,川島慶之
日本耳鼻咽喉科學會會報 115(8), 787-790, 2012-08-20
NAID 10031047092

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「急性膵炎」

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英: acute pancreatitis
関: 膵炎、慢性膵炎

概念

種々の原因で膵酵素が膵内で活性化され、組織を自己消化して起こる急性炎症。
原因としてはアルコールと胆石が一般的と思われる。
突然上腹部痛を呈し、種々の腹部所見(軽度の圧痛から反跳痛まで)が見られる。
症候、身体所見、および検査値異常として、嘔吐、発熱、頻脈、白血球増加、血中・尿中の膵酵素の上昇を見る。

重症急性膵炎は特定疾患治療研究事業の対象疾患である(公費対象)

病因

アルコール
胆石症
特発性
医原性
外傷
慢性膵炎急性増悪
膵・胆道奇形
代謝・栄養障害

その他：膵腫瘍、薬剤性、感染性

SSUR.626

アルコール、胆石症、ERCP、手術、薬剤、脂質異常症、副甲状腺亢進症

小児の急性膵炎

YN.B-82

ウイルス感染(耳下腺炎ムンプスウイルス)、薬物(ステロイド、アザチオプリン、L-アスパラギナーゼ)、外傷性(虐待など)

発症機序

SSUR.626

共通管説：胆石性膵炎
膵外分泌亢進-膵管閉塞説：アルコール性膵炎：アルコール化量摂取が膵外分泌を亢進させ、乳頭部の浮腫や痙攣を惹起して膵液の相対的流出障害を起こす。

Oddi括約筋の痙攣、不溶性蛋白栓の沈殿による膵導管の閉塞、および膵プロテアーゼの活性化が考えられている(ガイドイラン1)。

十二指腸液逆流説：小腸閉塞、Billroth II法再建胃切除術後の輸入脚症候群における急性膵炎

分類

障害組織による分類

浮腫性膵炎：炎症に伴いびまん性または限局性に膵臓は腫大し、壊死を伴わないもの。造影CTで不染領域をみとめないもの
壊死性膵炎：びまん性または限局性に膵実質が壊死に陥ったもの。壊死組織は造影CTで造影不良をみる。膵壊死組織への細菌感染の有無が予後を規定する。

疫学

発生頻度は27.7/10 万人/年
男女比=2:1
アルコール性膵炎は男性に多く、胆石性膵炎は女性に多い。

病態

SSUR.626

膵酵素の膵実質障害　→　炎症反応惹起　→　(炎症が高度の場合)高サイトカイン血症　→　活性化された顆粒球による多臓器障害
膵酵素、エンドトキシン、顆粒球やマクロファージから産生されたホスホリパーゼA2により肺胞が障害される。
膵臓からの滲出液の後腹膜腔への貯留　＋　サイトカイン血症による血管透過性の亢進　→　血液量減少

症状

上腹部腹痛から背部痛、悪心嘔吐、腹部膨満感、発熱。

腹痛は胸膝位で軽減する(SSUR.626)

合併症

早期合併症：(重症化例で)DIC、ショック、呼吸不全、腎不全、MODS
後期合併症：膵仮性嚢胞(2-3%の症例にみられる)、膵膿瘍、腹腔内膿瘍、出血、重症感染症

検査

CT

(浮腫性膵炎)単純CTで膵臓の浮腫による腫大、炎症の波及による膵周囲脂肪織の濃度上昇。
(壊死性膵炎)浮腫性膵炎の所見に加え、造影CTで造影不良領域が認められる。

血液一般検査・生化学

白血球：増加
Plt：低下 (なぜ？ DICが存在するのであれば、想像できるが)
Ht：増加(浸出液増加による血液濃縮)
Ca：↓(重症のサイン。鹸化壊死で消費)　←　また、血中グルカゴン上昇により、カルシトニンが甲状腺より遊離されるため(QB.B-349)　おかしくない？？？
血糖：上昇(ランゲルハンス島の破壊)
BUN：上昇(腎機能障害)
LDH：上昇(重症例で。組織破壊)
TG?：血中リパーゼ濃度が上昇し、脂肪が分解されるため、らしい。

逸脱酵素

血清アミラーゼ：高値。発症数時間で上昇。3日程度で正常化。尿中アミラーゼは持続日数が長い。鑑別：高アミラーゼ血症
血清トリプシン：高値。特異性高い。
血清リパーゼ：高値。特異性高い。
血清エラスターゼ-I：高値。特異性高い。高値が持続する。膵臓に特異的らしい。アミラーゼ、リパーゼに比べ正常化が遅れるため、経過を見るのに適す(YN.B-80)。