網膜剥離

出典: meddic

retinal detachment, RD
amotio retinae
網膜


概念


分類

  • 滲出性網膜剥離
  • 牽引性網膜剥離

リスクファクター

症状

  • 前駆症状:光視症飛蚊症 → 進行した後の症状:視野障害、視力障害

検査

  • 眼底検査

治療

  • 網膜裂孔の閉鎖:レーザー光による網膜光凝固法、網膜冷凍凝固法、高周波電流(ジアテルミー)による網膜熱凝固
  • 強膜内陥術:部分締結術、輪状締結術
  • 硝子体切除術


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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2014/05/16 19:24:03」(JST)

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和文文献

  • 臨床報告 漿液性網膜剥離を認めたサルコイドーシスの2症例
  • 清武 良子,沖波 聡,石川 慎一郎 [他]
  • 眼科 54(8), 1071-1076, 2012-08
  • NAID 40019405722
  • 巨大裂孔網膜剥離の手術検討
  • 長谷川 英稔,武藤 哲也,松本 行弘,筑田 眞
  • Dokkyo journal of medical sciences 39(2), 113-117, 2012-07-25
  • … 巨大裂孔網膜剥離9 例9 眼を過去4 年間に経験し,手術手技と成績について検討したので報告する.裂孔の大きさは180 度が2 眼,120 度が4 眼,100 度が1 眼,90 度が2 眼であった.全症例に初回手術として経毛様体扁平部硝子体手術(PPV)を行った.輪状締結術(EN)併用が7 眼で,液体パーフルオロカーボン(PFCL)を用いたものは6 眼,タンポナーデ物質はシリコーンオイル(SO)が5 眼,空気が4 眼であった.超音波水晶体乳化吸引術(PEA)を施行したも …
  • NAID 110009443667
  • 臨床報告 裂孔原性網膜剥離を合併したPeters奇形の1例
  • 城下 哲夫,柴田 朋宏,利井 東昇 [他]
  • 眼科 54(7), 939-944, 2012-07
  • NAID 40019392160

関連リンク

網膜剥離とは、眼球の内側にある網膜が剥がれて、視力が低下する病気です。加齢や糖尿病網膜症などの一部の病気や、頭部・眼球への物理的ショックが原因で起こります。網膜剥離の症状・原因・手術・治療方法をご紹介します。
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網膜剥離。網膜剥離とはどんな病気か 網膜が網膜色素上皮(もうまくしきそじょうひ)から分離し、網膜の下に水がたまる病気です。おおまかに裂孔原性(れっこうげんせい)網膜剥離と非裂孔原性網膜剥離に分けられますが、普通 goo ...

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★リンクテーブル★
国試過去問104A046」「101G010」「096D009」「095D009」「098A009」「106E014」「095B014」「096B026」「104D007」「108A014」「097G077
リンク元糖尿病網膜症」「アトピー性皮膚炎」「変視症」「硝子体出血」「飛蚊症
拡張検索漿液性網膜剥離」「牽引性網膜剥離」「裂孔原性網膜剥離
関連記事網膜」「剥離

104A046」

  [★]

  • 25歳の男性。両眼の視力低下を主訴に来院した。数年前から、季節に関係なく眼の痒みが続いている。顔面皮膚はびまん性に潮紅しており、頭部皮膚に色素沈着を認める。視力は右0.9(矯正不能)、左0.8(矯正不能)。眼瞼結膜に充血と乳頭増殖とを認める。細隙灯顕微鏡検査で、角膜に異常はなく、水晶体の混濁を認める。眼底検査で、右眼眼底周辺部に限局性の網膜剥離を認める。
  • 合併が疑われる疾患はどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 104A045]←[国試_104]→[104A047

101G010」

  [★]

  • 56歳の男性。右眼の鼻側の視野欠損を主訴に来院した。今朝、新聞を読んでいたとき、突然、右眼鼻側上方の視野欠損に気付いた。矯正視力:右眼1.0、左眼1.2。眼瞼、結膜、角膜および前房は正常である。右眼の眼底写真を以下に示す。左眼眼底は正常である。
  • 最も考えられるのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 101G009]←[国試_101]→[101G011

096D009」

  [★]

  • 65歳の男性。左眼の急激な視力障害を訴えて来院した。視力は右1.2(矯正不能)、左光覚弁(矯正不能)。左の眼底写真と色素静注後30秒の蛍光眼底造影写真とを以下に示す。
  • 右眼の眼底には異常はみられない。
  • 考えられるのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 096D008]←[国試_096]→[096D010

095D009」

  [★]

  • 56歳の男性。昨日から右眼の視野異常を生じ来院した。1週前から右眼の飛蚊症と光視症とを自覚している。視力は右0.9(矯正不能)、左1.2(矯正不能)。眼圧は右6mmHg、左15mmHg。右眼の眼底写真を以下に示す。
  • 考えられる疾患はどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 095D008]←[国試_095]→[095D010

098A009」

  [★]

  • 68歳の女性。3か月前に左眼の中心暗点を自覚し、増悪したため来院した。
  • 左眼の眼底写真と蛍光眼底造影写真とを以下に示す。
  • 考えられるのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 098A008]←[国試_098]→[098A010

106E014」

  [★]

  • 検査の様子(別冊No. 3A)とその検査所見(別冊No. 3B)とを別に示す。この検査で異常高値を示す眼疾患はどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 106E013]←[国試_106]→[106E015

095B014」

  [★]

  • 疾患と検査の組合せで正しいのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 095B013]←[国試_095]→[095B015

096B026」

  [★]

  • 飛蚊症をきたすのはどれか。
  • a. (1)(2)
  • b. (1)(5)
  • c. (2)(3)
  • d. (3)(4)
  • e. (4)(5)
[正答]


※国試ナビ4※ 096B025]←[国試_096]→[096B027

104D007」

  [★]

  • 網膜剥離の原因となる病態はどれか。2つ選べ。
[正答]


※国試ナビ4※ 104D006]←[国試_104]→[104D008

108A014」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 108A013]←[国試_108]→[108A015

097G077」

  [★]

  • 羞明をきたすのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 097G076]←[国試_097]→[097G078

糖尿病網膜症」

  [★]

diabetic retinopathy, DR
retinopathia diabetica
糖尿病性網膜症
糖尿病、福田分類
[show details]


疫学

  • 糖尿病の有病率は740万人(2002年の厚生労働省統計)で、糖尿病網膜症はその30-50%が罹患している。
  • 罹病期間が10年以上の糖尿病患者の約50%が何らかの網膜症を有し、全糖尿病患者の少なくとも1%が失明。
  • 糖尿病性網膜症は、未治療で経過した場合、7年で50%、20年以上で90%以上が発症する。25年以上では網膜症を有する患者の25%が増殖網膜症となる。

遺伝形式

病変形成&病理 SOP.138

  • 細小血管 = 内皮細胞 + 基底膜 + 周皮細胞
  • 糖尿病により細小血管が傷害される。
  • 1. 基底膜の肥厚と周皮細胞の消失 → 周皮細胞の消失により血管壁は薄くなり、脆弱化が進行する。
  • 2. 内皮細胞の増殖 → これにより毛細血管瘤が形成
  • 3. 2.がみられるころに、血管網膜関門の破綻により硬性白斑が形成される
  • 4. 1-3.により血流障害、血栓形成をきたし血管床閉塞を生じる

病理変化

分類

眼底所見による分類

SOP.138-139
  • 1. 単純網膜症 :血管症の初期病変
[show details]
  • 2. 前増殖網膜症:病変が進行し毛細血管の閉塞が進行している状態
  • 新生血管:毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。最初は網膜内で発育。
  • 軟性白斑(綿花様白斑):毛細血管の閉塞に続発した虚血性変化。神経線維層の梗塞。網膜神経線維の虚血による軸索の膨化(CBT QB vol2 p.495)。網膜表層は白色の混濁を呈し、境界は硬性白斑よりも不鮮明。
  • 火焔状網膜出血、静脈異常、網膜内細小血管異常(IRMA)。(出典不明)
  • 3. 増殖網膜症 :血管床の閉塞が拡大し網膜虚血が進行し、網膜硝子体に血管新生を発症したもの
  • 新生血管増殖:網膜内から内境界膜を貫き、網膜表面~硝子体に向かって成長していく
  • 硝子体出血:新生血管により網膜と後部硝子体膜とが癒着し、この状態で硝子体剥離が生じると、新生血管が牽引され破綻する。
  • 増殖膜の形成:
  • 牽引性の網膜剥離:硝子体剥離だけでなく、網膜を剥離して牽引性の網膜剥離を生じる。
  • 網膜前出血。(出典不明)

David分類

DMR.200
  • 1. 単純糖尿病網膜症 :毛細血管瘤、点状・斑状出血、火焔状出血、少数の軟性白斑
  • 2. 増殖前糖尿病網膜症:多発する軟性白斑、網膜内細小血管異常、静脈異常、無灌流域
  • 3. 増殖糖尿病網膜症 :新生血管、硝子体出血、線維血管性増殖組織、牽引性網膜剥離 ← 網膜の中ではなく、網膜上の新生血管

参考

  • 1.
[display]http://www.nmckk.jp/pdf/thesis/JJCD/024/007/JJCD_024_007_1051.pdf

国試



アトピー性皮膚炎」

  [★]

atopic dermatitis
dermatitis atopica
ベニエ痒疹 ベニエー痒疹、汎発性神経皮膚炎 neurodermatitis diffusa
皮膚炎

概念

  • アトピー性皮膚炎は、増悪・寛解を繰り返す、掻痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因をもつ(日本皮膚学会)

病因

  • アレルギー体質、小児、喘息の既往、乾燥(冬期)
参考1
  • 表皮透過性バリヤーの破綻

合併症

身体所見

  • 白色皮膚描記症

検査

治療

参考

  • 1. [charged] Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis (eczema) - uptodate [1]

ガイドライン

  • 1. 皮膚アレルギー(蕁麻疹):医療従事者の皆様へ:アレルギーガイドライン情報館:公益財団法人日本アレルギー協会 JAANet STATION
[display]http://www.jaanet.org/medical/guideline/skin
  • 2. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2009
  • [display]http://www.kyudai-derm.org/part/atopy/pdf/atopy2009.pdf




変視症」

  [★]

metamorphopsia, image distortion
metamorphopsia
変形視症
黄斑

概念

  • 物がゆがんで見える現象。網脈絡膜病変、特に黄斑疾患で生じることが多い。
  • 黄斑の浮腫、癒着、牽引などで網膜に写った像がゆがんだ像として感じる。

病因

検査

  • 視野:自動視野計による中心暗点の検出、ゴールドマン視野計で周辺視野の検査
  • 変視の自覚的検査:アムスラーチャートで変視の程度や範囲、歪みや暗点の存在を自己評価
  • 他覚的形態検査:
  • 他覚的機能検査:ERG



硝子体出血」

  [★]

vitreous hemorrhage
haemorrhagia corporis vitrei
眼底出血、網膜前出血


原因

出典不明


飛蚊症」

  [★]

flying flies, myodesopsia, floater before the eye
muscae volitantes

概念

  • 視野内で浮遊する物体が自覚される症状
  • 硝子体中の物体が網膜に影を作ることで自覚される。
  • 生理的には、加齢により硝子体の液状変性がすすみ、変性凝縮した硝子体線維による影により飛蚊症が自覚される。(SOP.15,107)

飛蚊症を呈する疾患・病態


漿液性網膜剥離」

  [★]

serous retinal detachment
滲出性網膜剥離


牽引性網膜剥離」

  [★]

traction retinal detachment, TRD
網膜剥離



裂孔原性網膜剥離」

  [★]

rhegmatogenous retinal detachment



網膜」

  [★]

retina
眼球



  • 図:SP.275,

組織学

  • 10層よりなる (SP.275)
構造 細胞体
脈絡膜
網膜
1 色素上皮層   色素上皮細胞 pigment epithelium cell
2 杆体錐体層 rod and cone layer    
3 外境界膜      
4 外顆粒層 outer nuclear layer 視細胞 photoreceptor
5 外網状層 outer plexiform layer    
6 内顆粒層 inner nuclear layer 双極細胞 bipolar cell
水平細胞 horizontal cell
アマクリン細胞 amacrine cell
7 内網状層 inner plexiform layer    
8 神経節細胞層 ganglion cell layer 神経節細胞 ganglion cell
9 神経線維層 optic nerve fiber layer    
10 内境界膜      
  • 視細胞層(外顆粒層)には以下の細胞が存在


臨床関連


剥離」

  [★]

detachment, ablation
表皮剥離表皮剥脱





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