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Japanese Journal

原田定智[他]
長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 87(3), 127-132, 2012-09-25
川崎病において胆道系の合併症は少なくないが、胆嚢水腫を来たす症例は稀である。症例は8歳女児。発熱、頸部リンパ節腫脹、発疹、下痢で発症。5病日に川崎病診断基準を満たし、アスピリン、IVIGで治療を開始、CTRXも併用した。8病日に強い腹痛があり、腹部CTで胆嚢の著明な拡張を認め、急性胆嚢水腫と診断した。経皮経肝胆嚢ドレナージ(PTGBD)を施行し約210mlの内容液を吸引した。内容液の外観は透明で …
NAID 110009504670

国試過去問	「109A035」「107A036」「103A057」「109I080」「104I049」「101G030」「100H021」「109E028」「087B044」
関連記事	「胆嚢」「経皮」「嚢」「ドレナージ」「肝胆嚢」

45歳の女性。腹痛を主訴に来院した。昨日の昼食後から心窩部痛が出現し、上腹部不快感と悪心とを伴っていた。今朝には痛みが下腹部にも広がり徐々に増強し、歩くと腹壁に響くようになったため受診した。妊娠の可能性はないという。体温 37.8℃。脈拍 92/分、整。血圧 112/70mmHg。呼吸数 18/分。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と反跳痛とを認める。腸雑音は低下している。肝・脾を触知しない。
尿所見：蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見：赤血球 471万、Hb 14.5g/dL、Ht 42%、白血球 14,800、血小板 32万。血液生化学所見：総ビリルビン 1.3mg/dL、AST 15IU/L、ALT 15IU/L、ALP 154IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 10IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 35IU/L(基準 37～160)、尿素窒素 22mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 112mg/dL。CRP 3.4mg/dL。腹部超音波検査は腸管ガスにて所見は不明瞭であった。腹部単純CT(別冊No. 16Ａ、Ｂ、Ｃ)を別に示す。
治療として最も適切なのはどれか。

※国試ナビ4※　［109A034］←［国試_109］→［109A036］

68歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨日から心窩部痛が出現し、次第に増悪してきたため受診した。意識は清明。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧186/78mmHg。呼吸数16/分。眼球結膜に黄染を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球419万、Hb 12.7g/dl、Ht 38%、白血球17,200(桿状核好中球7%、分葉核好中球76%、単球3%、リンパ球14%)、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.0g/dl、尿素窒素11mg/dl、クレアチニン0.5mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、AST 51IU/l、ALT 120IU/l、ALP 390IU/l(基準115～359)、γ-GTP 70IU/l(基準8～50)、アミラーゼ40IU/l(基準37～160)。CRP 20mg/dl。腹部単純CT(別冊No.13)を別に示す。抗菌薬の投与と経皮経肝胆嚢ドレナージとを行った。
次に行う治療として適切なのはどれか。

※国試ナビ4※　［107A035］←［国試_107］→［107A037］

83歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。2日前から右上腹部痛が出現し持続している。意識は傾眠状態。体温38.1℃。血圧82/46 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右上腹部に圧痛を認める。血液所見：白血球 18,600、プロトロンビン時間 42％(基準80～120)。血液生化学所見：総ビリルビン 11.6 mg/dl、AST 478 IU/l、ALT 355 IU/l、LD<LDH> 847 IU/l(基準176～353)、ALP 554 IU/l(基準115～359)、アミラーゼ 127 IU/l(基準37～160)。磁気共鳴胆管膵管像<MRCP>を以下に示す。静脈路を確保し、抗菌薬の投与を開始した。

※国試ナビ4※　［103A056］←［国試_103］→［103A058］

66歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。昨日の夕食後から上腹部痛が出現し、本日の昼から増悪してきたため夕方に受診した。高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。身長 155cm、体重 58kg。体温 38.2℃。右季肋部に強い圧痛を認めるが、反跳痛はない。血液所見：赤血球 448万、Hb 13.8g/dL、Ht 37%、白血球 15,800、血小板 28万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 28IU/L、ALT 18IU/L。CRP 9.8mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 32)を別に示す。治療として適切なのはどれか。3つ選べ。

※国試ナビ4※　［109I079］←［国試_109］→［　　　］

35歳の男性。人間ドックの腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。身長172cm、体重80kg。腹部に異常を認めない。血液所見: 赤血球 520万、Hb 15.3g/dl、Ht 47%、白血球 6,800、血小板 26万。血液生化学所見: AST 24IU/l、ALT 53IU/l、γ-GTP 84IU/l(基準8-50)。腹部超音波写真(別冊No.8)を別に示す。検査中、体位による病変の移動はみられなかった。
対応として最も適切なのはどれか。

※国試ナビ4※　［104I048］←［国試_104］→［104I050］

35歳の男性。人間ドックの腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。身長172cm、体重80kg。腹部に異常を認めない。血液所見:赤血球450万、Hb14.8g/dl、白血球6,800。血清生化学所見:AST24IU/l、ALT53IU/l、γ-GTP84IU/dl(基準8～50)。腹部超音波写真を以下に示す。検査中、体位による病変の移動はみられなかった。
対応として適切なのはどれか。

※国試ナビ4※　［101G029］←［国試_101］→［101G031］

68歳の男性。発熱と右上腹部痛とを主訴に来院した。体温38.5℃。脈拍88/分、整。血圧130/58mmHg。右季肋部に圧痛を伴う腫瘤を触れる。血液所見：赤血球450万、Hb15.0g/dl、Ht48％、白血球16,500。血清生化学所見：総ビリルビン1.0mg/dl(AST40単位、ALT52単位、ALP220単位(基準260以下)。腹部超音波写真を以下に示す。