糸球体高血圧

UpToDate Contents

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• 1. 急性および慢性腎臓病における高血圧の概要overview of hypertension in acute and chronic kidney disease [show details]
  … Hypertension is a frequent finding in both acute and chronic kidney disease, particularly with glomerular or vascular disorders . The pathogenesis and preferred treatment of hypertension vary with the …
• 2. 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）：急性腎障害、糸球体疾患、高血圧に関連する問題covid 19 issues related to acute kidney injury glomerular disease and hypertension [show details]
  …and delivery of nephrology care in patients with acute kidney injury, glomerular disease, chronic kidney disease, and hypertension. Issues related to the care of patients who have end-stage kidney disease …
• 3. 成人における高血圧の概要overview of hypertension in adults [show details]
  … definition of hypertension contrasts with that of the ACC/AHA. The European Society of Cardiology and European Society of Hypertension (ESC/ESH), the International Society of Hypertension (ISH), as well …
• 4. 妊娠高血圧症候群：鑑別診断へのアプローチhypertensive disorders in pregnancy approach to differential diagnosis [show details]
  … worsening hypertension and/or proteinuria may represent an exacerbation of the underlying disease or the physiologic effects of pregnancy (increased renal blood flow, increased glomerular filtration rate) …
• 5. 小児における高血圧緊急症および高血圧性急迫症に対するアプローチapproach to hypertensive emergencies and urgencies in children [show details]
  … addresses the diagnostic approach to hypertensive emergencies and urgencies in children. The treatment of pediatric hypertensive emergencies is discussed separately. Hypertension is relatively common in the …

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• 糸球体内圧を理解して得する2つのこと【蛋白尿やGFRとの関係 ...

これが，不必要な糸球体内圧の上昇 となり，糸球体高血圧 と言われる状態です． Drぷー 無駄に高い糸球体内圧の弊害 は前述した通りです． 糖尿病性腎臓病の際，蛋白尿は高頻度 でみられますが ，糸球体基底膜の障害 以外にもこの ...

• 腎臓を保護しましょう～血圧編 | 患者さんへ | 東邦大学医療 ...

血圧が高いと腎臓の働きが早く低下することが知られています。血圧が高いと糸球体に流入する血液の量も増えてきます。それは一見、血液をろ過するのに有利に思えますが、残っているネフロンの数が少なくなってくると1個1個の糸球体にかかる圧力が増えてきます。

• 高血圧・ブログ・クリニック：Q38) 糸球体高血圧 | 高血圧 ...

この糸球体高血圧を是正すれば腎障害の進行が抑制される可能性があります。高血圧治療がその一つとなります。血圧を下げて、糸球体への圧負荷を低下させることが重要です。また、糸球体からの血液流出を促進して糸球体血流量を ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「血圧」「糸球体」「球体」「糸球」「圧」

「血圧」

　　[★]

英

blood pressure, BP

同

動脈圧 arterial pressure AP

関

血圧測定

成人の血圧

• 至適血圧：＜120mmHg　かつ　＜80mmHg
• 正常血圧：130mmHg　かつ　85mmHg
• 正常高値血圧：130～139mmHg　または　85～89mmHg
• I度高血圧(軽症)：140～159mmHg　または　90～99mmHg
• II度高血圧(中等症)：160～179mmHg　または　100～109mmHg
• III度高血圧(重症)：≧180mmHg　または　≧110mmHg
• 収縮期高血圧：≧140mmHg　かつ　＜90mmHg

糖尿病性腎症

• 管理目標： 130/80 mmHg
• 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg

冠血管と血圧

• In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.

血圧の異常

血圧の上肢における左右差

• 大動脈炎症候群、大動脈縮窄症、解離性大動脈瘤、胸郭出口症候群、動脈硬化による一側の血管の狭窄

• 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
• 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる

血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）

• 1. 生理的：下肢の方が20 mmHg高い。
• 2. 病的　：大動脈炎症候群、大動脈解離(解離性大動脈瘤)、大動脈閉鎖不全症

• 大動脈炎症候群：大動脈弓部が冒されやすいが、鎖骨下動脈が冒された場合に上肢の血圧が低下。
• 解離性大動脈瘤：解離腔に生じた血腫が鎖骨下動脈を圧迫すると、上肢の血圧が低下
• 大動脈閉鎖不全症：Hill徴候

収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない

拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))

脈圧が上昇する

• 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合

• 大動脈弁閉鎖不全症　→　Corrigan脈
• 動脈管開存症 patent ductus arteriosus
• 動静脈瘻

• 2.高心拍出量状態 hyperdynamic state

• 甲状腺機能亢進症
• 貧血
• 発熱
• 脚気
• Paget病
• 動脈管開存症
• Valsalva洞破裂
• 動静脈瘻

• 3. その他

• 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
• 完全AV block

ショック

• 収縮期血圧 90 mmHg以下

非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差

• 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。

心血管とその周囲の血圧 YN.C-29

see also PHD.61

中心静脈		肺動脈楔入圧
4～8		8～20
右心房		左心房
1～4		8～20
右心室		左心室
8～20		120～20
肺動脈		大動脈
8～20		120～70

臓器移植における脳死判定の除外

脳死判定#脳死判定の除外規定、臓器の移植に関する法律施行規則#第二条第四項

• 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。

• 1歳未満の者　65
• 1歳以上13歳未満の者　年齢x2+65
• 13歳以上の者　90

国試

• 101B032

「糸球体」

　　[★]

英

glomerulus (Z)

関

ボウマン嚢、腎小体、腎臓、輸出細動脈#調節

• 腎小体 = 糸球体 + ボーマン嚢

概念

• 1個の腎臓に100万個存在。
• 房状の毛細血管からなる
• 糸球体の毛細血管は有窓型毛細血管である

糸球体の微細構造 (SP.785)

• 血管内皮細胞
• 基底膜
• 上皮細胞間隙

詳細には

• 糸球体内皮細胞 endothelium
• 基底膜 basement membrane, glomerular basement membrane
• 糸球体上皮細胞 visceral epithelium, podocyte
• ボウマン嚢の壁側板 parietal epithelium

血流の調節 (HIM.1742)

• 輸入細動脈：autonomous vasoreactive reflex in afferent arteriole, tubuloglomerular feedback

緻密斑でのCl^-の低下 = 原尿流速が早い →　腎灌流量の低下と解釈

• 腎灌流圧↑→輸入細動脈の平滑筋収縮
• 腎灌流圧↓→輸入細動脈の平滑筋弛緩

緻密斑はNaClの再吸収にとともにATP、(アデノシン)を細胞外に放出。細胞外のecto-5'-nucleotidaseがATPからアデノシンを産生。アデノシンが輸入細動脈のvasoconstrictorとして作用

• loop diureticsは緻密斑でのNaClの再吸収を妨げるので、尿細管糸球体フィードバックを阻害→糸球体濾過量は高レベルに保たれる
• アンジオテンシンIIと活性酸素種は尿細管糸球体フィードバックを増強　→　輸入細動脈収縮　→　糸球体濾過量低下
• NOは尿細管糸球体フィードバックを減弱　→　輸入細動脈弛緩　→　糸球体濾過量上昇

• 輸出細動脈：angiotensin II-mediated casoconstriction of the efferent arteiole

• アンジオテンシンII→輸出細動脈収縮

• 輸入細動脈顆粒細胞により放出されたレニンは結局アンジオテンシンIIを産生し、輸出細動脈に作用してこれを収縮させる。

臨床関連

• 糸球体疾患

「球体」

　　[★]

英

spheroidal

関

楕円体

「糸球」

　　[★]

英

glomus

関

グロムス

「圧」

　　[★]

英

pressure

関

圧力