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1. 感覚消失患者へのアプローチapproach to the patient with sensory loss [show details]
…temperature sensation, tends to occur with diseases of the dorsal columns of the spinal cord (eg, tabes dorsalis, vitamin B12 deficiency, multiple sclerosis) and also with demyelinating neuropathies and sensory … Axonal neuropathies are most frequently due to: Diabetes mellitus; Alcohol; Vitamin B12 deficiency; Syphilis; Human…
2. 糖尿病性神経障害性関節症diabetic neuropathic arthropathy [show details]
… Diabetic neuropathic arthropathy is also called diabetic osteoarthropathy. A variety of other musculoskeletal conditions have also been associated with diabetes mellitus,… relation to tabes dorsalis. Similar changes are seen with other neurologic disorders, such as syringomyelia, although diabetes is the most common cause of neuropathic (Charcot) arthropathy in the western world …
3. 脊髄に影響を与える疾患disorders affecting the spinal cord [show details]
…treatment may slow progression, but this is not proven. This topic is discussed separately. Tabes dorsalis is a form of tertiary neurosyphilis in which the dorsal or posterior columns of the spinal cord … loss of position and vibration sense, and sparing of pain and temperature. Cardiomyopathy and diabetes mellitus are part of the syndrome. Patients with late-onset disease are more likely to have retained…
4. 成人における小脳性運動失調の概要overview of cerebellar ataxia in adults [show details]
… of proprioception and vibratory sense. Myelopathy affecting posterior columns, as occurs with tabes dorsalis and vitamin B12 deficiency, can present with similar findings. Both anatomic sites should be … result of a primary cerebellar abnormality. In particular, patients with peripheral neuropathy (eg, diabetic neuropathy) leading to proprioceptive loss or noncentral vestibular dysfunction often present with…
5. アミロイドーシスの筋骨格系の症状musculoskeletal manifestations of amyloidosis [show details]
…disorder was described by Charcot in relation to tabes dorsalis. Similar changes are seen with other neurologic disorders, such as syringomyelia and diabetic neuropathy. Erosive and Charcot-like arthropathy …

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糖尿病性神経障害 | 健康長寿ネット

糖尿病性神経障害は網膜症や腎症とともに糖尿病の三大合併症と呼ばれています。神経は脳や脊髄といった中枢神経と、そこから手足や皮膚に広がる末梢神経がありますが、糖尿病性神経障害で障害を受けるのは主に末梢神経です。末梢神経には3種類あり、体を動かす運動神経、痛みなどを感じる感覚神経、体の調節を行っている自律神経があります。糖尿病性神経障害の症状神経は先に行けばいくほど血管が細くなり栄養や血流が届きにくくなるのが早いので、一般的には最も長い末梢神経である足の先から症状が現れます。症状は足先のしびれや冷え、足の裏に紙が貼りついたような感覚などです。腕と手でも神経の先端である指先から感覚がなくなったり、しびれたりします。

糖尿病性仮性脊髄癆の2例: Brain and Nerve 脳と神経

糖尿病性仮性脊髄癆はAlthaus 18851），Pavy 18852）等の業績によつてその概念がたてられたのであるが，近時糖尿病の罹患者が世界的に増え，糖尿病治療の進歩にともない壮老年者についての観察が精密になるにつれ，糖尿病と心血管系疾患との関連が注目されるようになつてきたので，糖尿病性ノイロパチーの中にあつても特殊な病状を示す本疾患への注視がつよく高まつてきた。しかし実際には本症はぎわめてまれで，Woltman ＆ WilderのMayo Clinicでの調査19293）によれば2000例の糖尿病患者中から4例見出されたにすぎないという。本症の場合最近もつとも問題になつている点は，病変が脊髄性か末梢性かの問題である。

糖尿病によって脳と脊髄をつなぐ配線が破壊される!? -- 健康 ...

糖尿病性神経障害は糖尿病患者の30%～50%が発症する代表的な合併症である。近年、糖尿病神経障害患者には下半身全体の筋力低下が生じ、これが転倒やバランス障害の原因となっていることが明らかになりつつある（図1）。しかし、なぜ筋力低下が下半身に強く出現するのか、詳しい原因は不明だった。村松准教授らの研究グループは糖尿病ラットの脳や脊髄について電気生理学的解析や解剖学的解析を行い、糖尿病によって脳から脊髄に運動指令を伝える配線（錐体路）が傷つくことを発見。さらに、配線（錐体路）の損傷は脳から腰髄に足を動かすための運動指令を伝えるものに激しく生じ、これに関連して大脳皮質運動野にある足の運動指令を担当する領域も縮小してしまうことも判明した（図2）。

★リンクテーブル★

関連記事	「糖尿病」「脊髄」「脊髄癆」「癆」「糖尿病性」

「糖尿病」

　　[★]

英: diabetes mellitus (SP), DM
関: 糖尿病治療薬

first aid step1 2006 p.first aid step1 2006 p.256,423

定義

グルコースに関連した糖質代謝障害

インスリンの不足

病型

1型糖尿病(インスリン依存性糖尿病(IDDM)):自己免疫性、特発性(劇症1型糖尿病、緩徐進行1型糖尿病)

インスリン分泌の低下

血中インスリン濃度：低

遺伝や生活習慣病に関係なく発症。治療はインスリンの注射

2型糖尿病(インスリン非依存型糖尿病(NIDDM))

インスリン受容体や細胞内情報伝達系の質的・量的変化

一般に血中インスリン濃度：高

肥満、喫煙、運増などが関連

中高年に多い

運動療法と食事療法

参考1

NIDDM：インスリン不要
NIDDM：高血糖是正にインスリン必要
IDDM：ケトーシス防止や生存にインスリン必要

DM type1

治療にインスリンが必要～生存にインスリンが必要

DM type2

境界領域～インスリン不要～治療にインスリンが必要

症状

慢性的な高血糖状態

尿糖陽性

血糖値が170-180mg/dl以上で尿糖陽性となる。

血糖150mg/dlでも尿糖陽性であれば腎性尿糖が疑われる

口渇、多飲、多尿
ケトーシス、アシドーシス体重減少

合併症

多発神経障害(広汎性左右対称性神経障害)
単神経障害

栄養血管の閉塞による脳神経障害
外眼筋(動眼神経、滑車神経、外転神経)麻痺、顔面神経麻痺

糖尿病足病変
歯周病
動脈硬化性病変

冠動脈硬化症(広義には冠動脈疾患(CAD))
脳血管障害
下肢閉塞性動脈硬化症

認知症
皮膚病変

直接デルマドローム：糖尿病性壊疽、糖尿病性浮腫性硬化症、糖尿病性黄色腫、リポイド類壊死症、糖尿病性水疱、デュピュイトラン拘縮、前脛骨部色素斑、播種状環状肉芽腫
間接デルマドローム：皮膚真菌症

糖尿病性ケトアシドーシス(type 1 DM)
高浸透圧性非ケトン性昏睡(type 2 DM)

医療系の雑誌より(日経カデット11月？)

表5　糖尿病患者にみられる筋骨格系症状を呈する疾患と臨床的特徴

糖尿病との関係	疾患	臨床的特徴
糖尿病が直接病因に関与する疾患	糖尿病性手関節症(diabetic cheiroarthropathy)	コントロール不良の糖尿病に多い。原因不明の皮膚硬化が徐々に進行し、手指の屈曲拘縮を来し手全体に及び、強皮症と誤診される。手指を合わせることができない(Prayer徴候)。
	シャルコー関節	頻度は低い(1%)が、長期糖尿病コントロール不良患者に多い。通常、足根中足関節などの中足部が多く、足底表面、前足部、中足部に潰瘍形成の合併を認めることがあり、骨髄炎との鑑別が困難な例あり。
	糖尿病性骨溶解(diabetic osteolysis)	原因不明の足趾の末節骨や基節骨の骨吸収が起こリ、足痛の原因となる。X線ではickedcandy変形を呈し、骨髄炎との鑑別が困難。
	糖尿病性筋梗塞	外傷、感染、腫瘍がなく大腿部などに急激に増大する疼痛を伴う腫瘤を認める。生検は出血の危険があるため行わない。通常1～2カ月で自然寛解する
	糖尿病性筋萎縮症(diabetic amyotrophy)	糖尿病性末梢神経障害の一型。大腿前部の痛みで、時に脱力や萎縮が非対称性に起きる。CPKの上昇はなく、脳脊髄液で軽度蛋白上昇以外の有意な所見はない。神経伝導速度.筋電図では神経原性変化を認め、筋生検では炎症細胞浸潤を伴わない筋線経の萎縮あり。
直接の関係は不明だが糖尿病患者に頻度が高い疾患	癒着性関節包炎(凍結肩または五十肩)	糖尿病患者の10-33%にみられる。長期2型糖尿病を有する女性に多く、肩の痛みと可動域障害を呈する。約半数が両側性だが非利き手側で症状が強い。炎症反応やX線異常を認めず、数週～数カ月で自然寛解する。
	複合性局所疼痛症候群1型(complex regional pain syndrome CRPS)	四肢の疼痛、皮膚色変化、皮膚温の変化、浮腫、可動域制限などの症候を呈するまれな症候群。
	手掌屈筋鍵炎	糖尿病患者の5-33%に認められる。長期に罹患した女性に多く、利き手側の母指に頻度(75%)が高いが、どの指にもみられる。
	Dupuytren拘縮	手掌筋膜の短縮と肥厚(有痛性結節)を生じ、第4、5指の屈曲拘縮を呈する。1型糖尿病で長期に罹患した患者に多いが、血糖コントロールとの関係はない。
	手根管症候群	手根管症候群の全患者の最大15%に糖尿病を認める。
	広汎性特発性骨増殖症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis DISH)	2型糖尿病患者の約20%にみられ、50才以上の肥満患者に多い。頭部、腰部のこわばリ、関節の可動域制限を呈する。全身の腱付着部痛を呈することもある。
その他	感染性関節炎や骨髄炎	血糖上昇による免疫力低下が感染症リスクを上昇させることによる

診断

血糖値検査による分類

　　　　　　　　　　　　　正常　　　　　　　　　　　糖尿病型
　空腹時血糖値 　　　　　＜110mg/dL　　　　　　　　　≧126mg/dL
                         and                        or
　75g OGTT2時間値　　　＜140mg/dL　　　　　　　　　≧200mg/dL

正常型、境界型、糖尿病型に分類する

正常型であっても、食後1時間値が180mg/dL(10.0mmol/l)以上の場合には、180mg/dl未満のものに比べて糖尿病に進展する可能性が高いので、境界型に準じた取り扱い(経過観察)を行う(参考1)。

診断基準

参考2-4

1) 初回検査で、①空腹時血糖値≧126mg/dl、②75gOGTT2時間値≧200mg/dl、③随時血糖値≧200mg/dl、④HbA1c(国際標準値)≧ 6.5%のうちいずれかを認めた場合は、「糖尿病型」と判定する。別の日に再検査を行い、再び「糖尿病型」が確認されれば糖尿病と診断する。但し、HbA1cのみの反復検査による診断は不可とする。また、血糖値とHbA1cが同一採血で糖尿病型を示すこと(①～③のいずれかと④)が確認されれば、初回検査だけでも糖尿病と診断してよい。
2)血糖値が糖尿病型(①～③のいずれか)を示し、かつ次のいずれかの条件がみたされた場合は、初回検査だけでも糖尿病と診断できる。

糖尿病の典型的症状(口渇、多飲、多尿、体重減少)の存在
確実な糖尿病網膜症の存在

3)過去において、上記1)ないしは2)の条件がみたされていたことが確認できる場合には、現在の検査値が上記の条件に合致しなくても、糖尿病と診断するか、糖尿病の疑いを持って対応する必要がある。
4)上記1)～ 3)によっても糖尿病の判定が困難な場合には、糖尿病の疑いをもって患者を追跡し、時期をおいて再検査する。
5)初回検査と再検査における判定方法の選択には、以下に留意する。

初回検査の判定にHbA1cを用いた場合、再検査ではそれ以外の判定方法を含めることが診断に必須である。検査においては、原則として血糖値とHbA1cの双方を測定するものとする。
初回検査の判定が随時血糖値≧200mg/dlで行われた場合、再検査は他の検査方法によることが望ましい。
HbA1cが見かけ上低値になり得る疾患・状況の場合には、必ず血糖値による診断を行う。

[show details]