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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/11/21 19:44:30」(JST)

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咳嗽（がいそう、cough）とは、医療分野における症状の一種であり、肺や気道から空気を強制的に排出させるため、通常繰り返して起こる、気管・喉頭・呼吸筋の反射的な収縮運動である。一般的には咳（せき）という。

概要[編集]

咽頭や気管・気管支粘膜の刺激が誘引となって起こる。咳嗽をきたす疾患や状態は数多くある。誤嚥やほこりによって気道に異物が入った場合にも起こるが、長時間咳嗽が続く場合は、呼吸器・神経系の疾患を疑わせる所見である。

痰を伴わない乾いたせきのことを乾性咳嗽（かんせいがいそう）といい、一般的には空咳（からせき）ともいう。痰や喀血を伴う湿ったものを湿性咳嗽（しっせいがいそう）と呼ぶ。乾性咳嗽は、間質性肺炎、異型肺炎、胸膜炎など典型的な肺炎とは異なった肺炎を示唆する。また、ACE阻害薬の有名な副作用でもある。湿性咳嗽は気道の炎症性病変や肺水腫を示唆する。

咳嗽が肺癌や結核の初発症状である場合もある。

1回の咳嗽で2kcal（≒8.4kJ）のエネルギーを消費するといわれ、咳嗽が続くとエネルギーを著しく消耗する。風邪などで咳嗽が続く場合は栄養状態に注意する必要がある。

治療[編集]

鎮咳薬は基本的に、咳中枢に作用する。

デキストロメトルファン臭化水素酸塩は、非麻薬性中枢性鎮咳神経刺激薬である（メジコン®：ヒスタミン遊離作用がありアレルギー増悪に注意）。
リン酸コデイン・リン酸ジヒドロコデイン…麻薬性中枢性鎮咳薬であるので、副作用に注意する必要がある。
チペピジンヒベンズ酸塩（アスベリン®）は、リン酸コデインと同等の鎮咳作用を持つ非麻薬性中枢性鎮咳薬であると同時に、去痰作用も有する。
車前草エキス（フスタギン®）もチペピジンと同様の作用を有する（痰の粘稠度を低下させる去痰作用）。副作用が少ない。

また、以下の気管支拡張剤（アドレナリンβ2受容体刺激）もよく使われる。気管支を広げ呼吸を楽にする。

塩酸ツロブテロール（ホクナリン®）は、気管支拡張剤で唯一貼付剤がある。
プロカテロール塩酸塩（メプチン®）等。

それに加え、カルボシステイン（ムコダイン®：粘膜修復作用あり）などが処方されることも有る。

診療科[編集]

呼吸器内科
呼吸器外科
耳鼻咽喉科（気管食道科）
小児科

参考サイト[編集]

金沢大学附属病院 - 慢性咳嗽の診療
日本呼吸器学会
日本咳嗽研究会
咳嗽の診断と治療

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UpToDate Contents

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1. 成人における亜急性および慢性咳嗽の評価 evaluation of subacute and chronic cough in adults
2. 成人における亜急性および慢性咳嗽の治療 treatment of subacute and chronic cough in adults
3. 小児における慢性咳嗽の原因 causes of chronic cough in children
4. 小児における慢性咳嗽に対するアプローチ approach to chronic cough in children
5. 成人における急性気管支炎 acute bronchitis in adults

Japanese Journal

化学療法に合併した肺障害空咳、息切れ、発熱が出たらすぐに相談を化学療法時の肺障害の頻度は低いが重篤化の危険性も (抗がん薬・副作用対策特集)

がんサポート 13(12), 32-35, 2015-10
NAID 40020597611

クローン病の寛解維持療法中に間質性肺炎を発症した無症候性シェーグレン症候群の1例

日本消化機病學會雜誌. 乙 112(7), 1326-1333, 2015
NAID 130005084749

<b>呼吸器症状に着目して柴胡桂枝乾姜湯を投与した</b><b>更年期女性の4症例 </b>

日本東洋医学雑誌 64(3), 166-172, 2013
NAID 130003385090

「105D037」

　　[★]

53歳の女性。 3日前からの発熱を主訴に来院した。 2週前から空咳と労作時の息切れとを自覚していた。 6か月前から関節リウマチの診断で抗リウマチ薬と副腎皮質ステロイドとを服用し、症状は安定している。胸部エックス線写真で異常を指摘されたことはない。意識は清明。体温38.4℃。呼吸数24/分。脈拍96/分、整。血圧122/78mmHg。両側肺野にfine cracklesを聴取する。白血球8,600(桿状核好中球2%、分葉核好中球74%、好酸球3%、単球5%、リンパ球16%)。LD 450IU/l(基準176-353)。免疫学所見：CRP 11.8mg/dl、β-D-グルカン 6pg/ml(基準10以下)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.40、PaC02 35Torr、PaO2 76Torr、HCO3- 20.9mEq/l。受診時の胸部エックス線写真で両側肺野にびまん性すりガラス陰影を認める。胸部単純CT(別冊No.12)を別に示す。気管支肺胞洗浄液の細胞診にて核内封入体を認める。
治療方針として適切なのはどれか。

a　副腎皮質ステロイドの増量
b　ガンシクロビルの投与
c　抗TNF-α抗体の投与
d　免疫抑制薬の投与
e　ST合剤の投与

[正答]

※国試ナビ4※　［105D036］←［国試_105］→［105D038］

「104I063」

　　[★]

65歳の女性。労作時呼吸困難、発熱および体重減少を主訴に来院した。半年前から空咳があり、階段を昇るときに息切れを自覚していた。1か月前から38℃を超える発熱が持続し、抗菌薬を服用したが軽快しなかった。体重が1か月で2kg減少した。最近、関節痛や筋肉痛も自覚するようになった。朝のこわばりはない。心音と呼吸音とに異常を認めない。関節腫脹と筋力低下とを認めない。尿所見: 蛋白2+、潜血3+。血液所見: 赤血球 317万、Hb 9.5g/dl、Ht 26%、白血球 12,500、血小板 55万。血液生化学所見: クレアチニン 2.4mg/dl CK 70IU/l(基準30-140)、免疫学所見: CRP 14.5mg/dl、リウマトイド因子(RF)陽性。
診断に最も有用なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I062］←［国試_104］→［104I064］

「105G043」

　　[★]

28歳の男性。息切れと空咳とを主訴に来院した。3か月前から体重減少と倦怠感とが出現し、1週前から息切れと空咳とを自覚している。身長172cm、体重54kg。体温37.6℃。呼吸数20/分。脈拍92/分、整。血圧96/62mmHg。口腔内に多発する白苔を認める。血液生化学所見:総蛋白 6.0g/dl、アルブミン 3.2g/dl、LD 384IU/l(基準176-353)、免疫学所見:CRP 12.4mg/dl、β-D-グルカン 118pg/ml(基準10以下)、HTLV-1抗体陰性。胸部エックス線写真で両側肺野に淡いすりガラス陰影を認める。
この患者の白血球分画で著明に減少している可能性が高いのはどれか。