破瓜病

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統合失調症
統合失調症患者が作成した刺繍
分類および外部参照情報
診療科・ 学術分野	精神医学, 臨床心理学
ICD-10	F20
ICD-9-CM	295
OMIM	181500
DiseasesDB	11890
MedlinePlus	000928
eMedicine	med/2072 emerg/520
Patient UK	統合失調症

統合失調症のフローチャート

統合失調症（とうごうしっちょうしょう、英語: Schizophrenia、ドイツ語: Schizophrenie、略: SZ）は、思考、知覚、感情、言語、自己の感覚、および行動における他者との歪みによって特徴付けられる症状を持つ、精神障害の一つである。

一般に幻聴や幻覚、異常行動が見られる。日本では2002年（平成14年）まで、精神分裂病（せいしんぶんれつびょう）と呼称されており、2002年から「統合失調症」という呼称に改訂された。

発症のメカニズムや根本的な原因は解明されておらず、また、単一の疾患ではない可能性が指摘されており、症候群である可能性がある。様々な仮説が提唱されているが、未だに決定的な定説が確立されていない。

有病者の人数は、世界で2100万人（男性1200万人、女性900万人）ほどで、患者の死亡率は、一般人口より2.0から2.5倍ほど高い。成人の年間有病率は0.1から7.5%、生涯有病率は0.1から1.8%と世界保健機関（英語: World Health Organization、略称:WHO）は報告している。世界の障害調整生命年 (英語: disability-adjusted life year、略称:DALY) のうち約1%を占める。日本では71万3千人の患者がいると推計されている。

精神疾患として深刻なもの (Severe mental disorder) とされるが、治療が可能な病気である（具体的な治療法については、「統合失調症#心理社会的介入」を参照）。しかし患者の2人に1人は、医師の受診につながっていない。この疾患の担当診療科は精神科であり、精神科医が治療に当たる。世界保健機関は、低所得国および中所得国を対象とした計画である Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) を策定し、クリニカルパスおよび診療ガイドラインを作成、公開している。

定義

「精神障害#定義」も参照

精神医学的障害の一種である。

1899年、エミール・クレペリンは、感情の欠如、奇妙な歩行、筋痙攣（きん痙攣）などを呈し、痴呆へと至る患者を「早発性痴呆」と記述した。

1908年、オイゲン・ブロイラーが「schizophrenia」と名付けた。

1917年、コンスタンチン・フォン・エコノモが「嗜眠性脳炎」を記述し、「schizophrenia」から「嗜眠性脳炎」が除外された。

1920年代〜30年代、精神医学の教科書の記述が変化した。従来の身体症状が全て削除され、幻覚、妄想などの精神症状が残った。

1937年、日本精神神経学会は、同学会における用語を「精神分裂病」とした。

1968年、DSM-IIの前文は「最善は尽くしましたが、（アメリカ精神医学会の）委員会はこの障害について合意を得ることができませんでした。合意できたのは診断名だけです」としている。

1980年、DSM-IIIは「精神分裂病の概念の範囲は曖昧です」としている。また、精神障害の基本概念に関して、「精神分裂病患者 (a schizophrenic) 」という人間を分類する表現は誤解を招くため、「精神分裂病を有する人 (an individual with Schizophrenia) 」というぎこちないがより正確な表現を採用すると説明している。DSM-III-R（1987年）、DSM-IV（1994年）、DSM-IV-TR（2000年）にも同じ説明がある。精神分裂病患者 (schizophrenics) が存在するのではなく、精神分裂病 (schizophrenic disorder) の診断基準を満たす症状を有する人々がいるだけである。

1982年、アメリカ合衆国で病名が認可された。

1987年、DSM-III-Rは「精神分裂病に限っては、単一の特徴をいつも示さなかったり、生じないことに注意すべきです」としている。

1988年、ニューヨーク州立大学のトーマス・サズ博士は「精神分裂病はとても曖昧に定義されています。実のところ、話し手にとって気に入らない行動のほとんど全てにしばしば適用される用語です」と述べている。

1990年、メアリー・ボイルは、精神分裂病の指示対象について、「徐々に変化し、この診断名が最終的には、クレペリンの症状と表面的にもほとんど類似点がない集団に適用されるようになった」と述べている。

1994年、著名な精神分裂病研究者であるナンシー・C・アンドレアセンは、何が精神分裂病なのか分からないと認めており、「ヨーロッパの人々は、誰が本当に精神分裂病を持っているのか、何が本当の精神分裂病なのか、理解することによって、アメリカの科学の一助となる」と述べている。

2002年、日本精神神経学会は、「精神分裂病」には差別的な意味合いが包含されているとして、同学会における用語を「統合失調症」に変更した。

このあと、2014年にアメリカ精神医学会が、DSM-5を発行し、DSM-IVにより画期的に明確化された診断基準を受け継ぎ、5つの統合失調症の特徴を示した。すなわち、以下の症状のうち、少なくとも2つがおのおの1ヶ月症状として継続して示すものを、統合失調症として、統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群の一領域と定義した。

1. 妄想
2. 幻覚
3. まとまりのない思考（発語）
4. ひどくまとまりのない、または異常な運動行動（緊張病を含む）
5. 陰性症状

日本の精神医学は、概ねこの診断基準に基づいて、診断している。

症状

統合失調症に共通する症状は、思考や行動、感情がまとまりにくくなることである。自閉や連合障害からくる大脳の疲弊によって、一部の患者では幻覚や妄想を発症する頻度が少なくない。また、社会的または職業的機能の低下、つまりは、仕事、対人関係、自己管理などの面で1つ以上の機能が病前に獲得していた水準より著しく低下している場合がある。認知、情動、意欲、行動、自我意識など、多彩な精神機能の障害が見られる。大きく陽性症状と陰性症状の二つが挙げられ、他にその他の症状に分けられる。全ての患者が全ての症状を呈するのでないことに注意が必要である。WHOによる国際的予備研究によれば、最も多く見られる症状は幻聴または関係念慮であり、患者の約70%に認められた。

陽性症状

陽性症状 (Positive symptoms) とは、おおよそ急性期に生じるもの。妄想や幻覚などが特徴的である。

思考の障害

思考過程の障害

• 話せない状況：思考に割り込まれると神経過敏や鬱状態になり、考えが押し潰されて、まとまらない話になってしまう。思考が潰れることで今までの努力が水泡に帰すような自己喪失の陥穽にはまる。
• 的外れな応答：他人の質問に対し、的外れな答えを返すことがある。周囲の人間から、話をよく聞いていない人物と見做されることがある。
• 集中能力の喪失：テレビを視聴したり、新聞記事を読むことが困難となる。

思考内容の障害（妄想）

妄想 (Delusions) とは、客観的に見て物理的にありえないことを事実だと完全に信じていること。以下のように分類される。

• 被害妄想：「近所の住民に嫌がらせをされる」「通行人がすれ違いざまに自分に悪口を言う」「自分の体臭を他人が悪臭だと感じている」などと思い込む。
• 注察妄想：常に誰かに見張られていると思い込む。「近隣住民が常に自分を見張っている」「盗聴器で盗聴されている」「思考盗聴されている」「カメラで監視されている」などと思い込む。
• 追跡妄想：誰かに追われていると思い込む。
• 被毒妄想：飲食物に毒が入っていると思い込む。

これら妄想症状は突発的に起こることもあれば、数週間をかけて形成されていくこともある。クレペリンは躁うつ病の特徴として迫害妄想をあげており、双極性でないことが診断に重要である。

知覚の障害と代表的な表出

幻視のイメージ

幻覚 (Hallucination) とは、実在しない知覚情報を体験する症状。以下のものがある。

• 幻聴 (auditory hallucination)：聴覚の幻覚
• 幻視 (visual hallucination)：視覚性の幻覚
• 幻嗅 (olfactory hallucination)：嗅覚の幻覚
• 幻味 (gustatory hallucination)：味覚の幻覚
• 体感幻覚 (cenesthesic hallucination)：体性感覚の幻覚

統合失調症では幻聴が多くみられる一方、幻視は極めて稀である。また、統合失調症以外の疾患（せん妄、てんかん、ナルコレプシー、気分障害、認知症など）、あるいは特殊な状況（断眠、感覚遮断、薬物中毒など）におかれた健常者でも幻覚がみられることがある。

幻覚を体験する本人は、外部から知覚情報が入っていると感じるため、実際に知覚を発生する人物や発生源が存在すると考えやすい。これらの幻覚の症状を説明するために、患者は妄想を形成しているのである。患者が嫌がらせや迫害を受けているなどと訴える例もある。幻聴は、人によっては親切・丁寧であることもあるが、多くの場合はしばしば悪言の内容を持つ。また、幻味、幻嗅などは被毒妄想に結びつくことがある。

自我意識の障害

当事者の自宅

自己と他者を区別することの障害である。自生思考や作為体験など、思考や行動における能動感と自他境界感の喪失がみられる。一説に自己モニタリング機能の障害と言われている。

行動や思考の変化

行動が無秩序かつ予測不可能となる。

• 興奮：妄想などにより有頂天になっている。意味もなく叫ぶ。また自分が神か神に近きものまたは天才と思い一種の極限状況にある場合もある。
• 昏迷：意識障害なしに何の言動もなく、外からの刺激や要求にさえ反応しない状態。統合失調症の場合は表情や姿態が冷たく硬い上、周囲との接触を拒絶反抗的であったり（拒絶症）、終始無言（無言症）、不自然な同じ姿勢をいつまでも続ける（常同姿態〈カタレプシー〉）。
• 拒食

陰性症状

陰性症状 (Negative symptoms) とは、エネルギーの低下からおこる症状で、おおよそ消耗期に生じるもの。無表情、感情的アパシー、活動低下、会話の鈍化、社会的ひきこもり、自傷行為など。

陰性症状は、初回発症エピソードから数年以上継続しうえる。患者はこれらの陰性エピソードのために、家族や友人との関係にトラブルを招きやすい。

意志・欲望の障害

• 引きこもり：外出意欲の低下。

その他の症状

感情の障害

不安感、焦燥感、緊張感、挑戦的行動が生じる。

パニック発作

統合失調症者はパニック障害に類似のパニック発作が起こることがある。治療法はほぼパニック障害に準じる。

両価性

相矛盾した心的内容を同時に持つこと。

独言・独笑

幻聴や妄想の世界での会話である。原因には、長年の投薬による認知機能低下の説もある。

原因

fMRIやその他の脳機能イメージング技術は統合失調症患者の脳活動のイメージを表すことができる。このイメージはfMRIによってワーキングメモリの脳活動の様子を表している。

詳細は「統合失調症の原因」を参照

発病メカニズムは不明であり、明確な病因は未だに確定されておらず、いずれの報告も仮説の域を出ない。仮説は何百という多岐な数に及ぶため、特定的な原因の究明が非常に煩わしく困難であり、今日の精神医学・脳科学の発達上の限界・壁である。

根本的な原因は不明であるが、遺伝子の影響のほかに、胎児期のストレスの影響などが原因として考えられている。遺伝の影響度は研究によって異なるが、双子を用いた研究のメタ分析では遺伝率が81%と報告されている。これに関しては、双生児法による研究によると、一卵性双生児のうちの一方が統合失調症になると、もう一方も統合失調症に罹る確率は、50%であるという報告がある。また、現在の精神医学主流の仮説として、神経伝達物質のドーパミンの過不足による認知機能不全を原因とする説が有力で、そのほかの原因として、心理社会的なストレスなど環境因子の相互作用が発症の発端になると予想されている。心理社会的な因子としては、「ダブルバインド」や「HEE（高い感情表出家族）」などが注目されている。家庭や学校が、歪んでいたりして、本人の意思や努力ではどうにもならないところで、不本意な想いをしていることが多く、それが発病のきっかけになっていることもよくあるという。生物学的な因子としては、妄想および幻覚症状は脳内の神経伝達物質の化学的不均衡であるという仮説が提唱されている。主にドーパミン拮抗薬である抗精神病薬の適量の投与によって、症状の抑制が可能であるとする理論であるが、大きな成功をおさめている仮説であるとまでは言えない。

薬物誘発性精神病の症状は、統合失調症の症状に酷似しており、熟練した精神科医でも鑑別は困難とされる。症状は同様だが、薬物誘発性精神病は後天性で、統合失調症は遺伝性という点で異なる。

薬物誘発性精神病と統合失調症の区別が曖昧なため、薬物誘発性精神病モデルは、統合失調症モデルとして研究で頻用されている。しかし、これが動物モデルとして理想的であるかどうかは決定されていない。つまり、1)幻覚など陽性症状、2)平坦な感情など陰性症状、3)混乱した言語や非論理的という認知症状の、3種類の症状が統合失調症に特徴的であるが、アンフェタミンに誘発された精神病症状は陰性症状を明らかに誘発しないなど不完全であり、発症機序に関して別々であることは明らかである。DSM-5においては、薬物誘発性精神病は統合失調症と区別されており、統合失調症と異なり使用をやめると症状はおさまるものだと定義されている（精神刺激薬精神病#鑑別診断も参照）。

2019年、東京大学大学院医学系研究科分子細胞生物学専攻の廣川信隆特任教授らからなるチームは神経細胞のキネシン分子モーターKIF3Bの異常が統合失調症の原因とみられると発表した[1]。

検査

心理検査

• PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) での評価

30の異なる症状につき、1点から7点までの得点をつける。最低点は30点、最高点は210点。

陽性尺度

7項目 - 妄想・概念の統合障害・幻覚による行動・興奮・誇大性・猜疑心 ・敵意

陰性尺度

7項目 - 情動の平板化・情動的ひきこもり・疎通性の障害・受動性意欲低下による社会的ひきこもり・抽象的思考の困難・会話の自発性と流暢さの欠如・常同的思考

総合精神病理評価尺度

16項目 - 不安・罪責感・緊張・衒奇症と不自然な姿勢・抑うつ・運動減退・非協調性・不自然な思考内容・失見当識・注意の障害・判断力と病識の欠如・意志の障害・衝動性の調節障害・没入性・自主的な社会回避

生理的検査

血液検査

血液検査は患者の血液採取を行い、薬物投与による肝機能の衰えなど（ALT：GPTなど）の副作用の有無を検査するためである。通常の場合3か月程度の間隔で行われると同時に、内分泌物質（ホルモン）や電解質の異常、糖尿病の形跡、低血糖症、栄養失調の診断にも生かされ、より正確な診断がなされる。外部委託先にビタミンやミネラル類の検査項目も追加できるが、そのような依頼は極めてまれである。

CT・MRI検査

CT・MRIにて、側頭葉・頭頂葉の灰白質の体積の減少を認める場合がある。白質の体積は減少していない。

脳体積の減少は長期的な話である。人間間でも脳体積は少なくとも10%は異なるため、一度の体積測定で判定することはできない。また、抗精神病薬が脳体積を減少させることも知られている。

「抗精神病薬#副作用」も参照

SPECTによる検査

SPECTにて、課題遂行中や会話時に通常見られる前頭前野の血流増加が少ないという報告がある。

プレパルス抑制試験

プレパルス抑制を参照。

遺伝子検査

遺伝子性の疾患を特定するためのツールとしてDNAシークエンシングがある。

尿検査

国内の精神科において尿検査を行うことはない。ピロール尿症におけるクリプトピロールや違法薬物の使用有無を調査することができるが、臨床試験的に尿を検査することがごく稀にある。生化学研究設備があればクリプトピロールなどの化学物質を判別できるが、そのような精神医療機関は国内には存在しない。

NIRS脳計測装置・光トポグラフィー検査

NIRS脳計測装置や光トポグラフィー検査により、問診と同時に脳内の血流量を赤外線により測定する。うつ病、統合失調症、双極性障害の判断材料になる可能性がある研究中の検査手法である。日本では僅かだが実施している。最先進医療の分野である。

補助診断としてデータを見るものの、信頼性は未だ低く、「高価なおもちゃ（原文ママ）」の域を出ていない。

診断

生物学的指標はない。精神科の病気の診断に最も重視される方法は、患者の体験を言葉で語ってもらうことによる問診であるが、同時に他の疾患との鑑別のため、各種の血液検査や生理検査が行われる。

診断基準

ICD-10での診断基準

DSM-IV-TRでの診断基準

(1) 下記の症状が、1カ月以上続いてみられる。次のうち1項目以上（明白でなければ2項目以上） (a) 考想反響、考想吹入、考想奪取、考想伝播、自他の境界が敏感で曖昧になる境界障害 (b) 他者から支配され、影響され、服従させられているという妄想で、身体、手足の動き、思考、行為、感覚に関連していること、および妄想知覚 (c) 患者の行動を注釈し続ける幻声 (d) 不適切でまったくありえないような持続的妄想 (2) あるいは、次の2項目以上 (a) あらゆるタイプの頑固な幻覚：浮動性または未完成の妄想や優格観念(感情に強く裏づけられた観念で，その人の思考や行動を持続的に支配するもの)を伴っていたり、数週または数カ月以上、毎日続くことがある。 (b) 思考連合の途絶や改ざん（滅裂思考、的はずれ会話、新語造成） (c) 緊張病性の行動（興奮、蝋屈症、拒絶症、緘黙症、昏迷など） (d) 陰性症状（著しい無感情、会話の貧困、感情反応の鈍化・不調和、通常は社会的引きこもりや社会的活動の低下を伴う）：うつ病や神経遮断薬によらないことが明瞭なもの。 (e) 人格行動にみられる明らかな、持続性の質的変化（関心の喪失、無目的、無為、社会的な引きこもり）

(A) 以下の2つ以上が各1か月以上（治療が成功した場合は短い）いつも存在する。 妄想 幻覚 解体した会話 ひどく解体した行動（例：不適切な服装、頻繁に泣く）、または、緊張病性の行動 陰性症状 社会的または職業的機能の低下 (B)障害の始まり以降の期間の大部分で、仕事、対人関係、自己管理などの面で1つ以上の機能のレベルが病前に獲得していた水準より著しく低下している（または、小児期や青年期の発症の場合、期待される対人的、学業的、職業的水準にまで達しない）。 (C)障害の持続的な徴候が少なくとも6カ月間存在する。この6カ月の期間には、基準Aを満たす各症状（すなわち、活動期の症状）は少なくとも1カ月（または、治療が成功した場合はより短い期間）存在しなければならないが、前駆期または残遺期の症状の存在する期間を含んでもよい。これらの前駆期または残遺期の期間では、障害の徴候は陰性症状のみか、もしくは基準Aにあげられた症状の2つまたはそれ以上が弱められた形（例：奇妙な信念、異常な知覚体験）で表されることがある。 (D)統合失調感情障害と、「抑うつ障害または双極性障害、精神病性の特徴を伴う」が以下の理由で除外されていること 活動期の症状と同時に、抑うつエピソード、躁病エピソードが発症していない 活動期の症状中に気分エピソードが発症していた場合、その持続期間の合計は、疾病の活動期および残遺期の持続期間の合計の半分に満たない。 (E)その障害は、物質（例：乱用薬物、医薬品）または他の医学的疾患の生理学的作用によるものではない。 (F)自閉スペクトラム症や小児期発症のコミュニケーション症の病歴があれば、統合失調症の追加診断は、顕著な幻覚や妄想が、その他の統合失調症の診断の必須症状に加えて少なくとも1カ月（または、治療が成功した場合はより短い）存在する場合にのみ与えられる。

下位分類

分類はICD-10により「妄想型」「破瓜型」「緊張型」の3つが代表的である。

破瓜型統合失調症 (ICD-10 F20.1 Disorganized schizophrenia)

破瓜（はか）とは女子16歳のことで、破瓜型は思春期・青年期に好発とされる。感情・意志の鈍麻が主症状で慢性に経過し、人格荒廃に陥りやすい。

統合失調症後抑うつ (ICD-10 F20.4 Post-schizophrenic depression)

急性期の後に訪れることが多く、自殺などを招くことがある。治療法は、うつ病にほぼ準じる。急性期を脱した20%から50%に出現する。

その他の統合失調症 (ICD-10 F20.8 Other schizophrenia)

その他の統合失調症は医療診断を示すために使用することができない。

その他の統合失調症には、F20.81（Schizophreniform disorder）とF20.89（Other schizophrenia）の2種のコードが含まれる。

遅発性統合失調症、体感症性統合失調症、統合失調様状態、急性統合失調症性エピソードの4つの下位分類がある。短期統合失調症様障害（F23.2）は除外される。

統合失調症，詳細不明 (ICD-10 F20.9 Schizophrenia, unspecified)

統合失調症、特定不能のもの。

モレル・クレペリン病、統合失調症の2つの下位分類がある。

経過分類

第5桁の数字（F20.xyのy）は、経過分類に用いる。第5桁の数字が0:持続性、1:エピソード性の経過で進行性の欠陥をともなうもの、2:エピソード性の経過で固定した欠陥をともなうもの、3:エピソード性の経過で寛解しているもの、4:不完全寛解、5:完全寛解、8:その他、9:観察期間が1年未満。

先進事例

先進的な医療、研究事例として統合失調病の判別に光トポグラフィー、脳SPECTなどの装置による画像診断をおこなうことがある。

鑑別疾患

以下の疾患を除外する。

• てんかん
• 中枢神経系腫 （特に前頭葉・大脳辺縁系）
• 中枢神経系外傷
• 中枢神経系感染（特にマラリアや他の寄生虫性疾患、神経梅毒、ヘルペス脳炎）
• 脳血管発作
• そのほかの中枢神経系疾患（白質萎縮、ハンチントン病、ウィルソン病、全身性エリテマトーデスなど）
• 急性一過性の精神病
• 情動障害
• 妄想性障害
• 統合失調感情障害、気分障害
• 物質乱用、投薬による症状、一般身体疾患
• 広汎性発達障害

抗NMDA受容体抗体脳炎も2007年に提唱された比較的新しく発見された疾患であるが、NMDA受容体機能低下による統合失調症と共通病態と考えられるため、鑑別が必要である。

精神医学は数字で測れる指標は少ないが、主要な精神疾患については症状や経過の詳細がわかれば通常の診断能力を持つ精神科医にとって、正確に診断することは難しいものではなく、誤診も一般に思われているよりはるかに少ないとしている。

診断の問題点

統合失調症の確定診断は、そもそも難しい。統合失調症の性質、精神医療現場の環境が原因となって、他の精神疾患や発達障害との誤診が起きる可能性がある意見や報道もある。児童精神医学は専門外の場合がある。『児童精神科医』は約200人ほどしかいない。

予防

「精神病#予防」も参照

英国国立医療技術評価機構（英語: National Institute for Health and Care Excellence、略称:NICE）は、統合失調症発症リスクの高いグループについては、個人単位での認知行動療法（英語: Cognitive behavioral therapy、略称:CBT）を提供し、かつ、パーソナリティ障害・薬物乱用・うつ病・不安障害などが見られれば、それらに診療ガイドラインに従った治療を提供するとしている。発症防止・予防を目的とした、抗精神病薬の投与は行ってはならない。

治療

英国国立医療技術評価機構 (NICE) のガイドラインによれば、第一選択肢は経口抗精神病薬と心理療法（個別CBTおよび家族介入）の両方を行うことを提案している。しかしプライマリケア医は、精神科専門医のアドバイスを得ていない限り、初回発症の段階で抗精神病薬を処方してはならないともしている。外来治療と入院治療に分けられる。薬物療法が大きな柱となるが、その他の治療法も病相の時期（急性期、慢性期など）に応じて適宜選択される。いずれにせよ、精神科医に受診、相談することが望ましい。

法律

統合失調症は精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の対象となる精神障害者である（第5条）。精神障害者に対する差別や虐待は禁止されている。患者の申請によって、障害者総合支援法の自立支援医療（精神通院医療）が受けられる。長期間の治療に対する医療費の自己負担軽減策として、国民健康保険の3割負担に加えて、公費負担医療による医療費減額が受けられる。

支援者

精神科医（精神保健指定医）・看護師・薬剤師・精神保健福祉士・社会福祉士・作業療法士・理学療法士・保健師・公認心理師・音楽療法士・栄養士・管理栄養士などの専門職が挙げられる。全国精神保健福祉会連合会が結成されている。地方自治体は家族への相談窓口などを設置していることが多い。患者同士のピアサポートも注目されている。

援助の方針

家族の多くが、精神障害者の地域生活を支えているが、精神障害者の保護者としての負担は大きいとされる。自らが病気であると認識できないケースも多いため、通院拒否する場合も多く、これも家族への負担を増加させている。いろいろなことが深刻にならずに、「病気だからそう言うこともあるんだなと」と受け止めることが大事である。

また実際に、本当のことを訴えている場合、あるいは利害関係から病気に仕立てられるケースが実在するので注意が必要である（トーマス・サズの警告参照）。患者に妄想・妄言が含まれる場合、それを否定すると孤立感を増し症状が悪化する例が多いとされる。また、反対に肯定した場合も妄想を補強することになり、症状の悪化をもたらす可能性がある。

また、話を聞かない場合においても孤立感をもたらすため、話を根気よく聞く必要があるが、あまりにも真剣に聞きすぎると、聞き手側のストレスになり、場合によっては聞き手側にうつ病などの精神疾患をもたらすことがあるため、あまり真剣に聞くことも推奨されない。

介護職の対応としては、妄想の話をしているときには、否定も肯定もせず、中立的に話を最後まで聞き、相手には真剣に聞いている態度を示しつつも、内実あまり真剣に聞かずに軽く受け流すという対応を正解としている（ただし、症例は多様であり、ケースバイケースのため専門医の指示は必須）。

厚生労働省のウェブサイトにおいて、患者家族に対して「病気とそのつらさを理解する」「医療チームの一員になる」「接し方を少し工夫する」「自分自身を大切にする」事などを推奨しており、患者に対して非難的あるいは批判的な言動を慎み、また「原因を探すのはひとまず脇に置いて、具体的な解決策を一緒に考える、という接し方が理想的」と呼びかけている。また、心配しすぎてオロオロしないようにも勧めている。

治療や社会復帰をすすめるために必要な、生活保護などの公的扶助制度、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の活用、様々なアドバイスなどの社会的援助を、精神保健福祉士などが支援する。看護師と精神保健福祉士が協働する訪問看護などもある。

治療の開始にあたっては、統合失調症も他の病気と同様に薬で症状をコントロールできること（特殊な病気ではないこと）を伝え、回復への見通しを持てるようにサポートする。同時に、医師や周囲の人のサポートを約束し、本人のペースを尊重しながら協同で治療に取り組んでいくことを伝え、安心感を持てるよう支援する。

薬物療法

薬物療法によって完治することは稀であるが、対症療法にはなる。日本神経精神薬理学会が『統合失調症薬物治療ガイド』を公開している。

非定型抗精神病薬の一つ「クエチアピン」

非定型抗精神病薬の一つ「リスペリドン」

詳細は「抗精神病薬」および「向精神薬」を参照

主にドーパミンD₂受容体拮抗作用を持つ抗精神病薬（日本では20数種類が使用できる）の投与が、陽性症状を中心とした症状の軽減に有効である。

近年、従来の抗精神病薬よりも、副作用が少なく陰性症状にも有効性が高いなどの特徴をもった『非定型抗精神病薬』と呼ばれる新しいタイプの薬剤（リスペリドン、リスパダール・コンスタ、ペロスピロン、オランザピン、クエチアピン）が開発され、治療の主流になりつつある。さらに、最近アリピプラゾール、ブロナンセリン、クロザピン、パリペリドンが加わり、日本では現在8種類の非定型抗精神病薬が使用可能となっている。

ただ、非定型抗精神病薬における新たな問題もある。副作用面では、オランザピン、クエチアピンが、高血糖・糖尿病・肥満を誘発することがある。また、医療経済的に見るとオランザピン、クエチアピン、アリピプラゾールなどの薬価が非常に高く設定されている。こうした見解を経て、定型抗精神病薬が再考されている。

抗精神病薬の一般的な副作用として、黒質線条体系のドーパミン拮抗作用によるパーキンソン症候群、錐体外路症状、アカシジア、ムスカリン拮抗作用による便秘、口渇、眼のかすみ、抗ヒスタミン作用などによる眠気、体重増加など、抗アドレナリンα₁拮抗作用による低血圧が生じることがある。また、統合失調症に抑うつ症状や強迫症状を伴う場合などに抗うつ薬を、不安症状が強い場合に抗不安薬を、不眠が強い場合に睡眠薬を併用することもある。

抗精神病薬の換算方法としてクロルプロマジン換算があり、参考の一つとして利用されている。NICEは、薬剤切替時を除いて抗精神病薬を多剤投与してはならない、急速大量抗精神病薬飽和療法 (Rapid Neuroleptization) は、急性エピソード時の差し迫った暴力鎮静を除いて行ってはならないと勧告している。日本の薬物療法においては多剤大量処方という問題を抱えており、その副作用で死亡者が出るなどの事例がある。

また薬物療法を中断すると、やめた当初は調子がいいように感じることもあるが、多くは3か月、半年と時間が経つにつれて再発する（怠薬）。自己判断で止めるのではなく、精神科医の指導のもと継続して服用することが重要である。NICEは、抗精神病薬の処方は利益と副作用を考慮の上、年に一度レビューするとしている。

統合失調症に柴胡加竜骨牡蛎湯、抑肝散、加味逍遥散、半夏瀉心湯等、漢方薬が有効なこともある。ただし、統合失調症を漢方薬のみで治療するのは難しく関連症状に対して使用される。また、漢方の温胆湯が統合失調症に効く。短期的に全体的改善が生じる。他の抗精神病薬と比較して有効性が高いわけではないが、錐体外路症状が生じにくいことが示された。

「抗精神病薬#抗精神病作用が報告されている物質」も参照

2006年、アラスカ州最高裁判所は抗精神病薬に関する訴訟の判決文で、「向精神薬は患者の心身に重大で永続的な悪影響を及ぼすことがある」「数々の破壊的な副作用を引き起こす可能性があることが知られている」と説明している。

食事と運動

NICEは患者に対し、健康的な食事と運動プログラムの組み合わせを提供すべきであるとしている。

心理社会的介入

認知行動療法(CBT)

薬物療法と並行して、疾患の心理的な受容、疾患や治療に伴い経験した喪失体験の受容などを援助するために個人精神療法を行うこともある。異性関係のことが自分の中であまりにも整理されていない人が多いとされる。異性の気持ちになって物事を見ることも大切な心理療法である。

NICEは、統合失調症を持つすべての人にCBTをオファーすべき、その場合は個人別セッションを最低16回行うとしている。英国などで有効性が証明されており、日本での認知行動療法のさらなる導入が求められている。

認知行動療法では、まず以下のような技法を活用して、患者が妄想・幻聴の妥当性を検証・検討することができるよう支援する。

a. 行動実験：ここでは、妄想の内容や幻聴の要求に逆らって行動するという行動実験が設定され、患者をサポートする。そして、妄想の内容は事実ではなく、幻聴の要求も正しくないという気づきを得て、妄想や幻聴の妥当性を否定する。

b. 認知再構成法・論理的分析法：協同的な治療関係が確立した後、妄想や幻聴の内容を論理的・科学的に検討したり、妄想的信念の根拠を検証したり、別の解釈の探求を行ったり、妄想や幻聴の内容に反する出来事・体験に注意を払ったりすることを通じて、患者が妄想・幻想の妥当性を検討することをサポートする。

c. 現実検討：大野・井上 (2009) は、認知的変容には実体験を通じた現実検討が有効であるとした。幻聴や妄想の内容を、患者が実体験・行動を通じて再検証することをサポートし、それにより得られた気づきを共有する。

d. 証拠・根拠の検討：妄想や幻聴の内容が事実であるかどうか・実在するかどうかについての証拠や根拠について、治療者と患者が協働で様々な角度から客観的に検討し、そこで得られた気づきを共有することで、妄想や幻聴は事実ではなく実在もしないと認識できるようサポートする。

e. 代替療法：妄想や幻聴に対する合理的な他の考え方・見方を患者が見つけられるようにサポートしたり、それらを治療者が提示したりする。どちらにおいても、患者と治療者が協同して、苦痛を伴わない合理的な別の考え方を見つけていく。

f. フォーカシング治療：セルフモニタリングの技法などを活用して、妄想や幻聴は自分の思考（自己派生の出来事）であり、実際に外部にあるもの・外部からの声（外部からの刺激）ではないということを再認識できるようサポートし、症状による苦痛の頻度を軽減することを目的とする。

g. 競合刺激の活用：たとえば、幻聴が聞こえる状態で外部聴覚刺激（音楽など）を聞くと、幻聴が少なくなることを体験することなどを通じて、幻聴は実在する外部音声ではないという認知を形成できるようサポートする。

また、対処方略としては、妄想の考えをストップしたり幻聴を無視し聞き流したりしたあと他へ注意を向ける二段階法や、ちょっとした気晴らし行動などを用いた注意転換法を活用して、妄想・幻聴への注意を他の事柄（たとえば音楽など）に向け、そのような現実の事柄に集中していくことができるようサポートを行う。

心理教育（Psycoeducation）

薬物療法によって陽性症状が軽減しても、自らが精神疾患に罹患しているという自覚（病識）を持つことは容易ではない。病識の不足は、服薬の自己中断から再発率を上昇させることが知られている。病識をもつことを援助し、疾患との折り合いの付け方を学び、治療意欲を向上させるために心理教育を行うことが望ましい。また、患者本人のみならず、家族の援助（家族教育）も行うこともある。精神保健福祉士が主に担当。

統合失調症の患者は正直すぎると言われる。なにもかも正直でなくていい、秘密があっていいということを教育する。秘密にすることで自分を守ることはマナーでもある。これを身につけることが社会復帰のために必要である。

ソーシャル・スキル・トレーニング (SST)

統合失調症を有する患者は、陰性症状に起因する社会的経験の不足が散見され、自信を失いがちなことにより、社交、会話などの社会技能が不足していることが多い。それらの訓練として、ソーシャル・スキル・トレーニング (SST) を行うことがある。デイケアプログラムの一環として行われることが多い。SSTトレーナー、SST認定講師、心理の専門家が担当する。NICEは、SSTをルーチンとして実施してはならないとしている。

作業療法、芸術療法、風景構成法

絵画、折り紙、ぬりえ、手芸、園芸、陶芸、スポーツなどの作業活動を主体として行う治療。非言語的な交流がストレス解消につながったり自己価値観を高めたりする効果がある。病棟活動やデイケアプログラムの一環として行われることが多い。作業療法士が担当。急性期では、作業活動を通して幻覚・妄想などを抑え、現実世界で過ごす時間を増やしたり、生活リズムを整えることを目標とする。そのためには患者が集中できるような作業活動を見つけて適用することが必要となる。慢性期では、退院を目標とする。そのためには服薬管理や生活リズム管理など、自分のことは自分でおこない自己管理ができるようになり、作業能力と体力も向上することが必要となる。慢性期での作業療法では患者のペースで行なえる作業活動を徐々に増やしていくよう心がける。

NICEは、陰性症状の緩和のため、統合失調症を持つすべての人に芸術療法がオファーされるべきであるとしている。

アドヒアランス療法は行ってはならない。カウンセリングや支持的精神療法はルーチン実施してはならないが、しかし他の心理療法が提供できない場合などは、患者の好みに合わせて提供できる。

オープンダイアローグ

薬物治療や入院治療を極力避け、対話による回復を目指す、画期的な治療法。世界的に注目されており、日本への導入が進められている。

詳細は「オープン・ダイアローグ」を参照

その他

電気痙攣療法 (ECT)

薬物療法が確立される以前には、電気痙攣療法（電気ショック療法）が多く用いられてきた。これは左右の額の部分から100Vの電圧、パルス電流を脳に1 - 3秒間通電して、痙攣を人工的に引き起こすものである。

電気痙攣療法の有効性は確立されているが、一方で有効性の皆無も臨床実験で報告されている。かつて電気痙攣療法が「患者の懲罰」に使用されていたこともあり、実施の際に患者が痙攣を起こす様子が残虐であると批判されている。

稀に電気痙攣療法が脊椎骨折等の危険性があるため、現在では麻酔を併用した「無痙攣電気痙攣療法」が主流である。しかし、副作用や無痙攣電気痙攣療法の実施の際には、麻酔科医との協力が必要であることなどからして、実質的に大規模な病院でしか実施できない。現在では、この治療法は主力の座を薬物療法にその座を譲ったものの、急性期の興奮状態の際などに行われることもある。

NICEは「現在の根拠では、ECTを統合失調症の一般的管理としては推奨することはできない」としている。ECTは全ての治療選択肢が失敗したか、または差し迫った生命危機の状況のみに使われるべきであるとしている。

鍼治療

統合失調症の症状の軽減と関連疾患に対して鍼治療が行われることがある。

経過

前駆期、急性期、消耗期（休息期）、回復期と経過を分けている。

前駆期

かかりはじめで、妙に身辺が騒がしく感じる・担がれている感じがする（神輿に乗った気分と騙されている気分の両方）、眠れない、音に敏感になるなど。過労、睡眠不足に注意。

急性期

症状が激しい時期。不安になりやすい・不眠・幻聴・妄想、脳が働き過ぎの状態。

消耗期

元気がなくなる時期。眠気が強い・体がだるい・ひきこもり・意欲がない・やる気がでない・自信が持てない、脳がほとんど働かない、などの状態。数か月単位の休息、焦りは禁物。

回復期

ゆとりがでてくる・周囲への関心が増える。SST・リハビリテーションなどを行う時期である。

例えば、重度の骨折をした場合、一般的に診断、治療、回復、リハビリ、寛解（かんかい）という段階を経る。中でもリハビリは困難を伴う一方大変重要な段階であるが、この疾患もこれと同じことが当てはまる。陽性症状は時間の経過により改善することも多く、それとともに陰性症状が目立ってくる。しかし、抗精神病薬の投与をしても慢性的に陽性症状および陰性症状が持続して残る患者も多い。長期療養の結果、晩年期になると長年続いた顕著な精神症状が燃え尽きる様に寛解されるに至るという医学的な考え方もある。いわゆる「晩期寛解」のことである。英国を中心とした実証的な家族研究の結論によると、確実な服薬遵守より、家族が患者に批判的な言動をするかどうかの方が、患者の経過を左右するという。

予後

統合失調症の予後について「進行性の経過を取り、ほとんどが人格の荒廃状態に至る」というイメージ、ないしスティグマ（偏見）が残っているが、これは事実に反している。一部の人が荒廃状態に至るだけである。

過去（特に薬物療法がなかった時代）に比べ、全体的に予後はかなり向上しているといわれている。イギリスのデータでは、患者は困難や将来的な再発への脆弱性を抱えながらも、一部の人々は、完治はしないが寛解するという根拠がある。

イギリスでの5年追跡調査では、22%は1回の発病エピソードのみで完全寛解、35%は数回のエピソードを繰り返し軽い機能障害が見られる、8%は数回のエピソードで障害も継続、35%は数回のエピソードで障害も増悪していた。病型別に予後を見ると、緊張型や妄想型では、幻覚妄想などの症状の方が抗精神病薬に反応しやすく、予後がよく、破瓜型や単純型などの陰性症状には、治療の効果が得られにくいため予後が悪いと一般的に言われている。

ただし、こうした傾向はあるが、妄想型などでも治療に反応しない例が稀ではなく、病型により機械的に予後が予測できるようなものではない。患者の生活態度や薬物投与を含めた環境を改善することで症状を軽減できるが、生活レベルでの具体的な改善策は得られていないのが現状である。

患者にもよるが、患者本人の病気に対する問題意識が欠如していてフィードバックが効かず、患者が入退院を繰り返すなどの日本固有の問題も指摘されている。一定数一定規模における精神科ではソーシャルワーカーを設置する義務があるが、ソーシャルワーカーは患者本人の生活改善を提案・提示することなしに、生活保護の申請を勧めたり、障害年金受給の斡旋などを行っているのが現状である。

欧米諸国では精神疾患で入退院をするような事例はほんのわずかであり、通常では5-6回の通院で終わる。

1961年、カリフォルニア州精神保健局は、18ヶ月以内の退院率について、非投薬群(88%)、投薬群(74%)と報告している。

1977年、アメリカ国立精神衛生研究所（NIMH）の臨床研究施設における研究報告は、退院時期について、非投薬群は投薬群より早いと報告している。また、退院一年後の再発率について、非投薬群(35%)、投薬群(45%)と報告している。

1978年、モーリス・ラパポートの研究は、退院3年後の転帰について、非投薬群は投薬群より良好で再入院率も低いと報告している。

1992年、世界保健機関(WHO)の10ヵ国を対象とする研究報告は、2年後の転帰について、貧困国（3分の2近くが良好な転帰、3分の1強が慢性化）、富裕国（37%が良好な転帰、59%が慢性化）と報告している。抗精神病薬の使用率は、貧困国(16%)、富裕国(61%)であった。3%のインドのアグラが最も良好、使用率が最も高いモスクワが最も悪かった。

2007年、マーティン・ハロウの研究は、15年後の転帰について、抗精神病薬なし（40%が回復、44%が良好な転帰、16%が一様に不良）、抗精神病薬あり（5%が回復、46%が良好な転帰、49%が一様に不良）と報告している。

死亡率

統合失調症患者の死亡率は、一般人口の約2倍以上とされる。

患者の生涯自殺率は10%以上で、これは一般人口の12倍の値であり、およそ5%が自殺を完遂する。特に初発後・退院後に多く、初発退院後1年間の自殺率は一般人口に比べて100倍になっているという報告がある。患者が喫煙者の場合も、自殺企図の危険は有意に高くなる。

陽性症状が強い時期に、幻聴から逃れたり妄想のために自殺をする患者もいるが、陰性症状しか見られない段階でも思考の短絡化（健康な人の適切な思考でなく、例えば、会社を辞めればすむ問題なのに、究極の選択である自殺を考えるように、順序建てて物事を考えられない。優先順位がつけられない）によって、少しの不安でも耐えられずに、自殺してしまうこともある。

統合失調症の患者の寿命は一般的な平均よりは短いが、薬の副作用によるメタボリックシンドローム（統合失調症の治療薬には、副作用として体重増加をもたらすもの、糖尿病の原因となるものもなどがある）によるものとの指摘もある。実際、統合失調症の患者の死因として、心血管障害などが上位にランクインしている。

疫学

どの年齢でも発症するが、特に思春期から青年期において、自立した生活を開始した頃に発症することが多い。男性と比較して女性は平均発症年齢が遅く、閉経後にも小さな発症のピークがある。

罹患率・有病率など

2004年の100,000人あたりの統合失調症の障害調整生命年

  データなし

  185年未満

  185年から197年

  197年から207年

  207年から218年

  218年から229年

  229年から240年

  240年から251年

  251年から262年

  262年から273年

  273年から284年

  284年から295年

  295年を超える

「メンタルヘルス#各国の精神保健」も参照

生涯発病率は約0.85%（120人に1人）であり、まれな病気ではない。米国では、生涯罹患率は約1%で年間発症者数は10万人当たり1,000人。カナダにおける12か月有病率は0.61%（男性0.61%、女性0.61%）であった。児童青年（5歳から18歳）においては、有病率は0.4%。英国の精神病院に入院する10歳から18歳のうち、24.5%は統合失調症であった。研究対象となった地域・人種などにより罹患率の差があるが、診断基準にも左右され、その意味は明らかではない。アイルランドでの地方間における罹患率の差も議論の対象となっている。

合併症の疫学

統合失調症患者の合併症で、特に多いのは抑うつと薬物乱用である。患者の少なくとも25%は常時抑うつであり、また米国患者ではアルコール依存症が30%以上、麻薬25%以上、喫煙率は50%以上であった。

またがんによる死亡率が低いことが知られている。デンマークで1980年まで行われた研究では、がん発生率は男性で健常者の67%、女性で92%であった。男性統合失調症患者の肺がんは高い喫煙率にもかかわらず、健常者の38%であった。統合失調症治療に使われる向精神薬が抗腫瘍効果をもつためであるとされている。さらに、統合失調症の患者は関節リウマチに罹患しにくいことが知られている。最近の研究によれば、およそ4倍前後の差があるとされる。

歴史

スキゾフレニア (Schizophrenia) という用語を創設したオイゲン・ブロイラー (1857-1939)

19世紀のドイツの精神科医エミール・クレペリンが複数の脳疾患を統一的な脳疾患カテゴリーとしてまとめ、早発性痴呆症を提唱した。1911年、スイスの精神科医オイゲン・ブロイラーが症状群の性質から、著書『早発性痴呆症あるいは精神分裂病群の集団』(『Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien』)の中でSchizophreniaを造語し定義した。ブロイラーによれば、当該疾患の特徴は「精神機能の特徴的な分裂(Spaltung der verschiedensten psychischen Funktionen)」であるとし、Schizo(分裂)、Phrenia(精神病)と呼称した。ここでいう精神機能とは、当時流行した連合主義心理学(en:Associationism)の概念であり、また精神機能の分裂とは主に連合機能の緩みおよび自閉症状を意味する。クレペリンは死後の脳解剖から前頭葉に類似の細胞変性を観察しており、早発性痴呆群を統一的な統計カテゴリーとした。しかし、ブロイラーは相当多数の疾患群の集合からなると予想しており、現在まで決着はついていない。クレペリンおよびブロイラーが例示した疾患群は単純型痴呆、破瓜病、緊張病、妄想性痴呆の4つである。ここでいう痴呆は、認知症とは全く異なり、当時、精神の不調全般に使われていた用語である。

年表

「精神保健の歴史」も参照

• 古代ギリシアから似たような病の存在が知られていた。
• 1852年、フランスのベネディクト・モレルが、統合失調症を初めて公式に記述し、Demence precoce（「早発性痴呆」）と呼称した。
• 1871年、ドイツのエヴァルト・ヘッカーエヴァルト・ヘッカーが「破瓜病」を著す。
• 1874年、ドイツのカール・カールバウム が「緊張病」を著す。
• 1899年、ドイツのエミール・クレペリンが Dementia Praecox（「早発性痴呆」）を著し、破瓜病、緊張病に妄想病を加えてまとめる。
• 1911年、スイスのオイゲン・ブロイラーは、必ずしも若年時に発症するとは限らず、また必ずしも痴呆に到るとは限らず、この病気の本性は観念連合の弛緩にあるとして Dementia Praecox（「早発性痴呆」）を Schizophrenie（旧称「精神分裂病」）と改名し疾患概念を変えた。
• 1935年以降、日本では公式には1975年まで多くの人がロボトミー（大脳の外科手術）を受けた。
• 1937年、日本精神神経学会の精神病学用語統一委員会が、Schizophrenie の日本語訳を「精神分裂病」とする試案を提出した。それ以前は、日本国内では、「精神内界失調疾患」「精神解離症」「精神分離症」「精神分裂症」など、様々な訳語が使用されていた。
• 1939年から1941年、ナチス・ドイツが統合失調症の患者などを虐殺した（T4作戦）。

クロルプロマジン（商品名コントミン）の分子モデル。1950年代に統合失調症治療に革新をもたらした。

• 1952年、フランスの精神科医であるジャン・ドレーとピエール・ドニカーがクロルプロマジンの統合失調症に対する治療効果を初めて正しく評価し、精神病に対する精神科薬物療法の時代が幕を開けた。
• 1957年、ベルギーの薬理学者であるパウル・ヤンセンが抗精神病薬のハロペリドールを開発した。
• 1967年、イギリスの精神科医デヴィッド・クーパーは反精神医学を唱え、精神分裂病は存在しないと主張した。その理論は、大方の承認を得るまでには至っていない。
• 1984年、非定型抗精神病薬のリスペリドンが開発される。
• 1990年、中安信夫が初期分裂病（現・初期統合失調症）という臨床単位を提唱した。
• 1993年、「精神分裂病」という名称が、精神そのものが分裂しているというイメージを与え、患者の人格の否定や誤解、差別を生み出してきた経緯があることから、精神障害者の家族の全国連合組織全国精神障害者家族会連合会（全家連）が、日本精神神経学会に対し改名の要望を出した。
• 1996年、非定型抗精神病薬のリスペリドンが発売された。
• 1996年、非定型抗精神病薬のオランザピンが発売された。
• 2001年、非定型抗精神病薬のクエチアピンが発売された。
• 2001年、非定型抗精神病薬のペロスピロンが発売された。
• 2002年8月、日本精神神経学会の決議で、精神分裂病は統合失調症と改名された。同月、厚生労働省が新名称の使用を認め、全国に通知した。
• 2005年5月、文部科学省科学技術政策研究所の第8回デルファイ調査報告書によると、2022年までに統合失調症の原因が分子レベルで解明されると予測している。
• 2006年、非定型抗精神病薬のアリピプラゾールが発売された。
• 2008年、非定型抗精神病薬のブロナンセリンが発売された。
• 2011年、非定型抗精神病薬のパリペリドンが発売された。
• 2018年4月18日、新規抗精神病薬のブレクスピプラゾールが発売された。
• 2020年6月11日、非定型抗精神病薬のルラシドンが発売された。

江戸時代の日本

江戸時代の日本の医家の間では、「柔狂」や「剛狂」と呼ばれる精神疾患が知られており、それぞれヨーロッパでの「破瓜病」、「緊張病」に相当する病状であったとされている。中期の儒医の香川修徳は著書『一本堂行余医言』（いっぽんどうこうよいげん）で「狐憑きも野狐の祟りなどではない。被害妄想、誇大妄想、感情荒廃、強迫観念、自閉、不眠、幻想、抑うつなどは狂の症状である」との意味を記していた。

病名呼称の歴史

19世紀には原因は不明であり、認知症が早期に発症したものと誤解されたため早発性痴呆という名称がモレルによってつけられ浸透した。 古代ギリシャ語の σχ?ζειν+φρ?να（分裂+理性、心） に由来し、ドイツ語の Schizophrenie という言葉が作られた。

日本では、明治時代に精神分裂病が、ドイツ語の Schizophrenie に対する日本語訳として用意された。

精神分裂病の「精神 (phrenie)」は、本来は心理学的な意味合いで用いられた単語であり、知性や理性を現す一般的な意味での精神とは意味が異なる。ところが日本では、「精神分裂病」という名称から、文字通り「精神が分裂する病気」と解釈され、ひいては「理性が崩壊する病気」と誤った解釈がされてしまうことが多々あった。

統合失調症の患者の家族に対して、社会全体からの支援が必要とされておりながら、誤った偏見による患者家族の孤立も多く、その偏見を助長するとして患者・家族団体等から、病名に対する苦情が多かった。また、医学的知見からも「精神が分裂」しているのではなく、脳内での情報統合に失敗しているとの見解が現れ始め、学術的にも分裂との命名が誤りとみなされてきた。そこで、2002年に、日本精神神経学会総会で Schizophrenia に対する訳語を統合失調症にするという変更がなされた。「病」ではなく「症状群」であるといった指摘もなされた。

名称変更にかかった費用の一部は、治療に使われる抗精神病薬を販売している外資系企業から提供されたという（全国精神障害者家族会連合会を参照のこと）。

治療史

古代ギリシャ時代から色々な治療が試みられており、近代医療においても100年以上の歴史を有する事から、膨大な種類の治療が試みられてきた。現代の主流は、薬による薬物治療が効果をあげており、それにより80 - 90%が治癒する。しかし、再発する確率も高く、治療および再発防止には家族の協力が不可欠とされる。古くは、日本において漢方薬での治療が試みられた他に、西洋などでは治療不可能と判断して監禁したり、手足を拘束する、あるいは折檻する、また、近代においても脳の一部を切断するなど現代から見たら非人道的な行為が行われてきた他、長らく説得（あるいは根気よく話を聞いたり、対話したり）による治療が試みられてきたが、それらについてはあまり効果が確認できず、近代医学では掃除などの簡易作業を行わせる軽作業型の作業治療による若干の改善が認められて一時期盛んに研究され実施された。この軽作業型の作業治療は、医療現場で患者と接することが多い看護婦（当時の名称）から好まれたという。しかしながら、患者を安全に作業させるには医療機関の手間・暇等の負担が大きい上に、劇的に効果を確認できるものでもなく、症状が若干改善したとしても、他のストレスなどの悪化要因があれば、一進一退を繰り返すなど、根気と忍耐がいるものであり、当時は労務させられる患者や一刻も早く治癒を望むその家族からは不評であり、軽作業型の作業治療は下火となってくる。軽作業の代わりに、趣味（園芸など）を行う作業治療が登場したが、患者の要望に応えるためには看護師が、その趣味を指導できる程に覚える必要があり、趣味には膨大な種類がある事から患者から寄せられる数多い要望に対応できず、また、要望を出しても病院が対応できない場合は患者症状に悪化をもたらす事もある事から、次第に医療現場では減っていった。しかしながら、薬ほど劇的ではないものの、確かに改善効果は認められるために、現在では専門の作業療法士制度を創設して担当している。1950年代から様々な薬が開発されると、劇的に効果を上げるようになったため、歴史的に様々な経緯を経て薬物治療がその主流に存在しており、他の治療法はその補佐的に利用されている。

かつて行われていた治療法

精神外科による外科手術

脳の前頭葉部分の神経細胞を切断する手術で、ロボトミーと呼ぶ。向精神薬の開発と副作用、医療倫理の問題で行われなくなった。1975年（昭和50年）に、日本精神神経学会が精神外科を否定する決議を可決しており、医学上の禁忌である。

インスリン・ショック療法

かつて行われていた治療法の一つで、患者に対してインスリン注射を行い、失神させショック状態に陥らせた後に、グルコースを投与し覚醒させる。強制的な低血糖による医療事故の危険性や、薬物療法・抗精神病薬の出現により、2020年現在では、行われない治療法となった。

私宅監置

かつて行われていた、患者の処遇の一つで1950年（昭和25年）の精神衛生法施行にて禁止された。

信仰療法

自分が絶対ではなく、神が絶対と信じることにより、独特の考えを是正したり、謙虚に聞き入れる姿勢をもたせる。自分が絶対者でないことがわかればよいとするもの。

社会的側面

統合失調症を患ったとされる著名人

日本人

• 夏目漱石 - 日本の小説家である。精神科医の呉秀三博士に妄想性痴呆（妄想型統合失調症）と診断された。エピソードとして「恋愛妄想」があり、病院で出会った女性が自分との結婚を熱望しているという妄想だが、実際にそうした事実はなかった。
• 高村智恵子 - 画家である。彫刻家で詩人である高村光太郎の妻である。46歳の時に統合失調症の最初の兆候が現れた。
• ハウス加賀谷 - お笑いコンビ「松本ハウス」のメンバーである。著書『統合失調症がやってきた』の中で明らかにし、以後も罹患者としての体験をテレビ番組などで語っている。
• 山田花子 - ガロで活躍した漫画家。1992年3月統合失調症と診断される。2ヵ月半の入院生活を経て5月23日に退院。翌24日夕刻、団地11階から投身自殺した。享年24歳。遺族が出版した、彼女の闘病中の日記が読者の共感をよび、統合失調症への理解が広がった。
• 草間彌生 - 少女時代、統合失調症を患い幻覚や幻聴の症状から逃れるために絵を描き始めた。

外国人

エドヴァルド・ムンク『叫び』

• エドヴァルド・ムンク - ノルウェーの画家である。代表作『叫び』は統合失調症の前駆期の影響による世界没落体験と幻聴を絵にしたものであるとされている。

統合失調症を患った後のルイス・ウェインの作品

• ルイス・ウェイン - 晩年の統合失調症発症後の作品で有名。もともとは、猫の画家として人気のあった職業画家であった。
• フィンセント・ファン・ゴッホ - 画家である。発作などの症状については、数多くの仮説のうち、てんかんであるとする説と統合失調症であるとする説が有力である。(木下 (2002: 100))。
• カミーユ・クローデル - フランスの彫刻家である。40代後半に統合失調症を発症した。
• アイザック・ニュートン - イギリスの物理学者である。30歳前後と50歳前後に、妄想型の統合失調症を患ったとする説を精神科医の福島章が述べている。
• バディ・ボールデン - アメリカ合衆国のコルネット奏者である。統合失調症の影響によりジャズ音楽のルーツを創ったと考えられている。
• ジョン・ナッシュ - アメリカ合衆国の数学者である。1994年のノーベル経済学賞受賞者である。1959年から1980年代の後半まで統合失調症を患うが、1990年代には寛解した。ノーベル賞の受賞理由であるゲーム理論の経済学への応用は発症以前に挙げた功績であるが、発症後も数学の研究は続けた。
• ダニー・ハサウェイ - アメリカ合衆国のソウルミュージック歌手である。20代後半で妄想型統合失調症と診断され、その後33歳で自殺した。

ドイツの物理学者、アルベルト・アインシュタインの二男エドゥアルト・アインシュタインや、イギリスの数学者・哲学者バートランド・ラッセルの多くの家族・親類（叔父、叔母、息子、孫娘）、ジェイムズ・ジョイスの娘ルチアなども統合失調症を患ったため、病跡学（エピ・パトグラフィー）上の研究対象となっている。『レ・ミゼラブル』などで知られる、フランスの文豪ヴィクトル・ユーゴーの二女アデルも統合失調症を患い、映画『アデルの恋の物語』として映画化された。

研究事例

• 新しい診断法
  • 2014年11月、大阪大学大学院連合小児発達学研究科の研究グループは、統合失調症患者の眼球運動の特徴の研究の結果、統合失調症患者と健常者を88%以上判別できることを報告した。統合失調症の客観的な診断法は未だなく、医師の主観により診断していたが、客観的な診断法につながるとして精神医学界で注目され、統合失調症の補助診断法の開発に発展する可能性がある。本研究結果は、精神医学雑誌『Schizophrenia Research』電子版に掲載された（2014年11月1日）。
• 脳研究
  • 大阪大学、東京大学のチームは患者の淡蒼球と呼ばれる部分の体積が大きくなっていることを報告した。
• 遺伝情報学的研究
  • 2016年2月、日本の研究で統合失調症原因因子であるQKI-7の機能が解明された。mRNAのポリA鎖伸長過程を調節することでオリゴデンドロサイトの分化を行い、CNSミエリンが形成するのである。

• 発症予測法
  • 富山大学は統合失調症の発症高リスク群のうち、のちに発症する群は、発症しない群と比較して、左後頭葉の脳回の過形成を示すことを報告した。
• 発症リスク
  • 理化学研究所は脳発達期の脂肪酸の摂取不良が統合失調症発症リスクに関与する可能性があると発表した。
• 遺伝子解析
  • 藤田保健衛生大学の研究によると、統合失調症には「痩せ傾向」の遺伝子を持っている人が多いという。
• 他疾患との関連
  • 名古屋大学大学院の研究によると、統合失調症と自閉スペクトラム症(ASD)は発症メカニズムにオーバーラップがあるという。
• 自殺リスク
  • 台北医学大学のチームは、措置入院には、任意入院と比較し、統合失調症入院患者の自殺リスク低減に対する保護効果がないことが示唆されるとする研究を発表した。
• 神経細胞の変化
  • 金沢大学は、統合失調症患者の共通点として、複数の大脳皮質の部位で特定の神経細胞の変化があることを報告した。
• 第2世代抗精神病薬持効性注射剤の治療結果
  • デンマークオールボー大学の調査によると、第2世代抗精神病薬持効性注射剤は支持されるという結果が出た。
• 暴力行為
  • フィンランドの研究によると、統合失調症の人物が殺人を行うリスクは、一般人口に比べて男性で8.0倍、女性で6.5倍と報告されている。
  • 社会経済的状況が困難な統合失調症の入院患者の67%に、暴力行為の経験があったとされる。
  • 若年成人の21%に入院前に暴行もしくは自殺企図があったことが明らかになっている。
  • 米国で行われた大規模調査では、統合失調症が大半を占める精神疾患を抱える者の再犯率について、15%が2年以内に有罪判決を受け、6%が暴力的攻撃で有罪となっている。
  • 1970～2009年までに行われた統合失調症患者における暴力や犯罪リスクを扱った20研究(18,423人分)のデータをメタ分析した結果、統合失調症およびその他の精神病では、一般人口に比べて暴力のオッズ比が男性で1～7倍、女性で4～29倍と算出された。
  • 日本で2005年から実施されてきた心神喪失者等医療観察法に関する統計によると、心神喪失などの状態で殺人、強盗、重い傷害事件、強姦、強制わいせつ、放火にあたる他害行為をして不起訴、起訴猶予、無罪、執行猶予になり、同制度で処遇を申し立てられるのが全国で年間約360人程度であり、そのうち医療観察法指定入院医療機関で治療を受けることになる者は全国で年間おおよそ240名程度で、そのうち約80%が統合失調症圏とされる。
  • 上海交通大学医学院は魚油の摂取と統合失調症患者の暴力行為の減少の関係を報告した。
• 喫煙との因果関係
  • 統合失調症と喫煙は部分的に因果関係がある。
• メタ認知トレーニングの有効性
  • メタ認知トレーニングが統合失調症の症状改善に有効だとするエビデンスが示された。
• 新しい治療薬候補
  • 理化学研究所の研究により、天然代謝産物ベタインが統合失調症の新しい治療薬の候補になった。
• 効果的な訪問看護
  • 利用者の地域生活に対する意志を看護師が了解する前後で目的が変化していた。
• 退院支援に関する研究
  • 支持的な援助関係を築き、意欲を引き出していく基本的な治療技術や、治療チームとその運営の技術が重要。
• 精神症状と自尊感情の関連性
  • 統合失調症患者の鈍麻・減退に伴う感情をサポートすることは、彼らの自尊感情を回復させることに繋がることが示唆された。
• 社会的認知の研究
  • 神経認知や社会的認知を直接の標的とする介入技術は，これまでの心理社会的治療では十分な効果がみられなかった社会的機能をさらに改善する可能性がある。
• QOLに関する研究
  • 統合失調症患者のQOL得点は健常者やうつ病患者と比較して低いことが明らかにされた。
• 社会生活技能と自尊感情の因果関係
  • 統合失調症患者がより良い自尊感情を得るには，社会生活技能を高めたり維持することが有効な方法の一つである。
• 腹部コンパートメント症候群の発症
  • 統合失調症、呑気症および難治性便秘があり多剤向精神薬、下剤を長期常用していた患者が、2次性偽性腸閉塞をきたし、何らかの増悪因子が加わりACSに至った。
• 単身の統合失調症患者に対する訪問看護
  • 地域に住む精神障害者にとって必要なのは、地域で生活していける実際的な能力である。そのような能力を引き出し、発揮し自立に向けての訪問看護師の看護技法を発展させていくことが、今後ますます必要と考えられる。
• 理学療法の有効性
  • 統合失調症者に対する理学療法は身体面、精神面の両方に有効である可能性がある。
• 統合失調症患者の子を持つ母親
  • 母親は自身の養育態度に統合失調症発症の原因があると考え、罪の意識を持ちながら生活している。母親がより希望を持ち自己成長を感じ取るためには、母親が罪の意識から開放されることが必要である。
• 統合失調症患者が抱く希望
  • 統合失調症患者が抱く希望は、家族の存在、友人・支援者の存在、信仰・信念、人への奉仕、就労による社会復帰、地域での生活の持続、異性の友人づくり・結婚、趣味の充実、将来の夢の実現、病状の回復、家族の成長と健康であった。
• デイケア・作業所通所中の統合失調症患者が自己の生き方に折り合いをつけるプロセス
  • 自分はこれでいいという気持ちは統合失調症患者が血みどろといえる闘いのあとで辛うじて確保できるものである。患者はなんども行きつ戻りつした後で厳しい現実の中で生活方法や生き方を身につける。したがって彼らの行きつ戻りつの揺らぐ気持ちに寄り添うことが重要な看護援助と考える。

医療費

国内の統合失調症関連の年間の医療費は男性が4604億円、女性が4871億円であった。アメリカ合衆国の統合失調症関連の経済的負担額は少なくとも600億ドルと見積もられている。

参考文献

マニュアル

• American Psychiatric Association (1980), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition (DSM-III) .
• American Psychiatric Association (1987), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition-Revised (DSM-III-R), ISBN 978-0890420188 .（翻訳書は アメリカ精神医学会 『DSM-III-R 精神障害の診断・統計マニュアル』、高橋三郎訳 医学書院、1988年。ISBN 978-4260117388。 ）
• American Psychiatric Association (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV), ISBN 978-0890420614 .（翻訳書は アメリカ精神医学会 『DSM-IV 精神疾患の診断・統計マニュアル』、高橋三郎・大野裕・染矢俊幸訳 医学書院、1996年。ISBN 978-4260118040。 ）
• American Psychiatric Association (2000), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR), ISBN 978-0890420256 .（翻訳書は アメリカ精神医学会 『DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（新訂版）』、高橋三郎・大野裕・染矢俊幸訳 医学書院、2004年。ISBN 978-4260118897。 ）

臨床ガイドライン

• mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings (Report). 世界保健機関. (2010). ISBN 9789241548069. https://www.who.int/mental_health/publications/mhGAP_intervention_guide/en/. 
• CG178: Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management (Report). 英国国立医療技術評価機構. (2014-02). https://www.nice.org.uk/guidance/cg178. 
• CG155: Psychosis and schizophrenia in children and young people: Recognition and management (Report). 英国国立医療技術評価機構. (2013-01). https://www.nice.org.uk/guidance/cg155. 

その他

• Schizophrenia and Public Health - Japanese version (Report). 世界保健機関. (1998). http://www.who.int/mental_health/resources/schizophrenia/en/. 
• 市橋秀夫『心の地図〈下〉―こころの障害を理解する』星和書店、1997年9月。ISBN 9784791103560。
• 1997年『分裂病はどんな病気か』 遠山照彦 萌文社 ISBN 978-4938631673
• 2005年『統合失調症?正しい理解と治療法』 （監修）伊藤 順一郎 講談社 ISBN 978-4062593427
• 2003年『よくわかる統合失調症』 （監修）三野善央 メディカ出版 ISBN 978-4074260584
• Robert Whitaker (January 1, 2009), Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America, New York: Crown Publishing Group, ASIN B004RU7U5C .（翻訳書は ロバート・ウィタカー 『心の病の「流行」と精神科治療薬の真実』、小野善郎監訳、門脇陽子・森田由美訳 福村出版、2010年9月19日。ISBN 978-4571500091。 ）
• 岡田尊司『統合失調症』PHP新書〈叢書〉、2010年10月。ISBN 4569793061。
• 「臨床家がなぜ研究をするのか」糸川昌成 星和書店

• Peter C. Gøtzsche (2015-09-01), Deadly Psychiatry and Organised Denial, ArtPeople, ASIN B014SO7GHS .

関連項目

• 精神科医 - 精神保健指定医
• 精神障害 - 精神保健福祉法 - 精神障害者保健福祉手帳
• 障害者福祉
• 障害者基本法
• 障害者総合支援法
• 障害者虐待防止法
• 障害者差別解消法
• 障害者雇用促進法
• 医療観察法
• 精神病院の用語整理法
• 障害年金
• 非自発入院 - 措置入院 - 緊急措置入院 - 医療保護入院 - 応急入院
• 任意入院
• 社会的入院
• 生活臨床
• デイケア
• グループホーム
• 法医学
• 心理療法の一覧
• 統合失調症の原因
• 障害者権利条約
• 運転免許に関する欠格条項問題
• 健常者では到達出来ない世界を現すアーティスト達
  • アウトサイダー・アート
  • 幻視芸術

外部リンク

• Schizophrenia （英語） - WHO
• Schizophrenia （英語） - NIMH
• Psychosis and schizophrenia （英語） - NICE Pathways
• 日本統合失調症学会
• Schizophrenia （英語） - スカラーペディア百科事典「統合失調症」の項目。
• Dopamine and Schizophrenia （英語） - 同「ドーパミンと統合失調症」の項目。
• 統合失調症 - MSDマニュアル プロフェッショナル版
• 統合失調症 - 脳科学辞典
• 統合失調症関連遺伝子 - 脳科学辞典
• ドーパミン仮説 - 脳科学辞典
• みんなのメンタルヘルス 統合失調症 - 厚生労働省
• 家族支援のページ（2010年度 独立行政法人福祉医療機構 社会福祉振興助成事業）
• 全国精神保健福祉会連合会
• 地域精神保健福祉機構

UpToDate Contents

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• 臨床精神医学 31(4), 443-450, 2002-04
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• 破瓜病とは - コトバンク

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典 - 破瓜病の用語解説 - 統合失調症の病型の一つ。症状，経過が 19世紀末に記載され，まもなくエミール・クレペリンによって早発痴呆 (のちの統合失調症) の代表的病型とされた。思春期に発病し，能動性が減退し，感情は鈍麻して自閉的となる。

• 破瓜病 | 精神疾患解析

【hepephrenia：破瓜病】 統合失調症（かつての精神分裂病）の慢性型の一つ。3つのタイプ「妄想型」「破瓜型」「緊張型」に分類されるうちの「破瓜型」は、思考障害や情動障害、妄想、幻覚、支離滅裂な感情錯誤などがみられるとさ

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統合失調症は、「破瓜型」「緊張型」「妄想型」に分けられる 統合失調症の病気のあらわれ方は、人によってさまざまです。統合失調症の診断や治療のむずかしさは、ここにあります。同じ精神疾患でも、うつ病が、ほとんど同じ症状、経過、転帰をたどるのとは大きく異なります。

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「破瓜」「病」

「破瓜」

　　[★]

同

はか

• 統合失調症：思春期から二十歳前後に発症するため。

参考

• wiki ja

• http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%A0%B4%E7%93%9C

「病」

　　[★]

英

disease、sickness

関

疾病、不調、病害、病気、疾患