UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 結核の皮膚症状cutaneous manifestations of tuberculosis [show details]
- 2. HIV患者の発熱と発疹fever and rash in patients with hiv [show details]
- 3. 選択的IgM欠損症selective igm deficiency [show details]
- 4. 免疫能の正常な患者における発熱および発疹fever and rash in the immunocompetent patient [show details]
- 5. 粟粒結核の臨床症状、診断、および治療clinical manifestations diagnosis and treatment of miliary tuberculosis [show details]
Japanese Journal
- 皮膚粟粒結核の1例
- 羽田 知子,花田 勝美,河内 暁一
- 皮膚科の臨床 25(2), p211-214, 1983-02
- NAID 40003268837
Related Links
- 皮膚病変を伴った粟粒結核症の1症例. 寺尾 一郎 1), 田野崎 隆二 1), 藤野 忠彦 1), 斎藤 武文 1), 渡辺 定友 1), 玉井 誠一 2) 1) 国立療養所晴嵐荘病院内科 2) 防衛医科大学校検査部. 公開日 2011/05/24.
- 粟粒結核治療中のparadoxical responseにつ いては，胸腔内病変だけではなく頭蓋内病変や肝脾膿 瘍，筋膿瘍等の胸腔外の病変においても生じることが知 られている5)～9)。皮膚結核は一般に稀な疾患であり，肺 外結核における皮膚10)
- 粟粒結核は、結核症の中でも重篤な病態です。 粟粒結核は、症状が非特異的な場合が多く、実臨床では、胸部CTでのランダムパターンのびまん性粒状陰影の出現が、診断の契機になることが多いです。 このサイトの監修者 亀田
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 関連記事 | 「結核」「粟粒結核」「皮膚」「核」「粟粒」 |
「結核」
- 英
- tuberculosis, TB
- 同
- 結核症
- 関
- 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬
- 肺結核、腸結核、脳結核腫
- 感染予防学 080423I,II
- first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181
- Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis
概念
病原菌
疫学
- 罹患率は男性の方が多い。
平成21年
- 参考3
- 結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。
- 新登録結核患者数 24,170人
- 罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数) 19.0 （対前年比0.4減）
- 80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。
- 80歳以上の罹患率 88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)
- 70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)
- 世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。
- 日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。
感染の型
- SPU.178
一次感染
- 初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎
二次感染
- 初感染から長期間を経て発症するもの
症状
結核の皮膚病変
検査
- 「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)
診断
- 結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
- 結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。
治療
- 標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療
- 例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase) → INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
- 多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株
2009年に厚生労働省告示
- A法
- ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。
- B法
- PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。
薬物療法：抗結核薬
感染経路
公衆衛生
参考
- 1. 日本結核病学会
- 2. 共益財団法人結核予防学会
- 3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】｜厚生労働省
ガイドライン
- 1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄 独立行政法人国立病院機構千葉東病院 病院長
国試
「粟粒結核」
概念
- 結核が血行性に全身播種感染を起こし、複数の臓器に結核散布巣を作った病態
病因
- 高齢者、悪性腫瘍、糖尿病、副腎皮質ホルモン(糖質コルチコイド)、免疫抑制薬、AIDS
検査
- 血算：
- 白血球の増加：類白血病反応。 ⇔ 重症例などでは白血球減少
- 赤芽球経細胞の増加：白赤芽球症 leukoerythroblastosis
理学所見
- 次の4項目が診断に有用
- 眼底検査：肉芽結節
- 肝生検：結核結節
- 骨髄生検：結核菌の検出
- 経気管支肺生検：結核の病理組織
治療
- 結核と同じ