献腎移植システム

UpToDate Contents

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• 1. 成人における腎移植：腎移植レシピエントの診療の概要kidney transplantation in adults overview of care of the adult kidney transplant recipient [show details]
  … Kidney transplantation is the treatment of choice for end-stage kidney disease . A successful kidney transplant improves the quality of life and reduces the mortality… composite scoring systems, such as the Integrative Box (iBox) Scoring System,…
• 2. 腎機能と腎臓以外の固形臓器移植kidney function and non kidney solid organ transplantation [show details]
  … who may have reversible kidney injury are prematurely receiving kidney transplants . The introduction of the new kidney allocation system in 2014 further unmasked concerns about the use of kidneys allocated …
• 3. 小児における腎移植：転帰kidney transplantation in children outcomes [show details]
  … both acute and chronic rejection. An analysis of the United States Renal Data System showed that among pediatric kidney transplant recipients, greater adherence was significantly associated with improved long-term …
• 4. 成人における腎移植：急性腎移植同種片拒絶反応の診断における検査方法kidney transplantation in adults investigational methods in the diagnosis of acute kidney allograft rejection [show details]
  … molecular scoring systems was prospectively evaluated in a multicenter study (Integrated Diagnostic System in the International Collaborative Microarray [INTERCOM]) of 300 kidney transplant biopsies from 264 …
• 5. 成人における腎移植：抗HLA抗体スクリーニング検査の概要kidney transplantation in adults overview of hla sensitization and crossmatch testing [show details]
  …allocation and kidney allograft survival are discussed elsewhere. HLA typing data are reported at the antigen or allele level. For the purpose of matching for kidney transplantation,… as foreign/non-self occurs through the host immune system ability to detect mismatched donor antigens,…

Japanese Journal

• 沖縄県における献腎移植システムの構築と現状

• 中村 信之,垣 義孝,潮平 芳樹,砂川 博司,上原 元,吉村 博,小渡 輝雄,宮里 朝矩,小山 雄三,不に澤 炯
• 移植 30(2), 206-214, 1995-04-10
• NAID 10005639322

Related Links

• 腎臓病：腎移植Q&A：献腎移植のシステム｜患者・ご家族の ...

A23. 献腎移植が発生すると、（公社）日本臓器移植ネットワークに従って移植候補者が選定されます。 そして、移植候補者のもとに移植施設の医師か移植コーディネーターより、移植を受ける意思確認の電話が入ります。このとき移植を受ける意思のほかに現在の体調や最近の輸血状況の確認が ...

• 公益社団法人 日本臓器移植ネットワークへ献腎移植希望登録を ...

献腎移植希望登録 の申請方法 移植を予約した施設から、日本臓器移植ネットワークへの登録申請がおこなわれます。レシピエントに選定する際に必要になる医学的なデータなどが、日本臓器移植ネットワークのシステムに登録されます。

• 献腎登録システムとネットワーク システムの現状

日本臨床腎移植学会 第12回集中教育セミナー 献腎登録システムとネットワークシステムの現状 ö 2017年2月17日 2 次期レシピエント検索システムの 開発について 1．汎用性、オープン性を確保した技術や製品を利用 2．統合データベース

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関連記事	「腎移植」「移植」「システム」

「腎移植」

　　[★]

英

kidney transplantation, renal transplantation RT

ラ

transplantatio renale

同

腎移植術

関

臓器移植

ドナーの分類

• ドナーは生存：生体腎移植
• ドナーは死亡：死体腎移植(脳死、心停止)　献腎ともいう

生体腎移植レシピエント、ドナー適応基準

参考5-1

生体腎移植ガイドライン(平成21年1月28日 日本臨床腎移植学会評議員会にて改訂)

Ｉ．腎移植希望者（レシピエント）適応基準

• 1.末期腎不全患者であること
• 2.全身感染症がないこと
• 3.活動性肝炎がないこと
• 4.悪性腫瘍がないこと

II.腎臓提供者（ドナー）適応基準

• １．以下の疾患または状態を伴わないこととする

• a.全身性の活動性感染症
• b.ＨＩＶ抗体陽性
• c.クロイツフェルト・ヤコブ病
• d.悪性腫瘍（原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられるものを除く）

• ２．以下の疾患または状態が存在する場合は、慎重に適応を決定する

• a.器質的腎疾患の存在（疾患の治療上の必要から摘出されたものは移植の対象から除く）
• b. 70歳以上

• ３．腎機能が良好であること

死体腎移植ドナーの適応

1997年10月16日　厚生省保健医療局長通知

• 1. 以下の疾患または状態を伴わないこと

• 全身性の活動性感染症
• HIV抗体、HTLV-1抗体、HBs抗原、HCV抗体が陽性
• 悪性腫瘍(原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられる物を除く)

• 血液生化学、尿所見などから器質的腎疾患が存在しない
• 年齢は70歳以下が望ましい

腎移植レシピエント選択基準

参考2

前提条件

• ABO式血液型：一致 or 適合
• リンパ球交叉試験陰性

優先順位

• 搬送時間(阻血時間)
• HLA-DR, HLA-A, HLA-Bのミスマッチ数
• 待機日数
• 小児待機患者

ABO血液型不適合例の移植

• 前処置(レシピエントの抗体を除去、免疫抑制薬強化、(かつては)脾臓摘出)をしたあとに腎移植を行う。
• 死体腎移植ではABO不適合移植は行われない！！ (出典不明)　←　調査が必要

参考3

• プロトコール

拒絶反応

hyperacute rejection	minutes to hours	antibody	Neutrophils, immunoglobulin, and complement in vessel walls
acute rejection	days	T cell(CD4,8)	T-cell intersititial infiltrate and edema
	few manths	fibroblast, myocytes, and foamy marophages	Thickening of the blood vessel intima due to cellular proliferation
chronic rejection	4-6 months		Intimal fibrosis, interstitial fibrosis, and tubular atrophy

超急性拒絶反応

• 移植後24時間以内に起こり、抗HLA抗体(レシピエントのドナーに対する抗体、抗ドナー抗体)による。
• 移植腎への血流再開後から移植腎血管内皮細胞障害、血栓により血流が途絶

急性抗体関連拒絶反応 acute antibody mediated rejection, AAMR

出典不明

• 移植後1-2週間以内に起こる
• 抗HLA抗体の存在による
• 糸球体炎、乏尿細管炎、C4d沈着が見られ、腎機能が低下する。治療は奏効しづらく、また慢性期には慢性抗体関連拒絶反応をきたす。

急性拒絶反応

• 移植後、1週間～3ヶ月までにおこる。
• 細胞性免疫による。
• 腎腫大・圧痛、腎機能低下、尿量減少、血清クレアチニン増加、発熱、体重増加などをきたす。
• 間質細胞浸潤、尿細管炎を特徴とする尿細管間質型と重症の血管型拒絶反応に分類される。

慢性拒絶反応

• 液性免疫による免疫反応で、ステロイドは無効である。
• 腎血管内皮細胞を障害し、徐々に腎機能が廃絶する。

生着率

参考1 p.29

• 生着率は生体腎より献腎の方が悪い

生着率( 1年)：生体腎=94.2%、献腎=83.6%　　←　献腎では移植後初期の廃絶が多いため

生着率( 5年)：生体腎=83.2%、献腎=67.2%

生着率(10年)：生体腎=67.4%、献腎=52.0%

予後

• 巣状糸球体硬化症、紫斑病性腎炎(=ヘノッホ・シェーンライン紫斑病性腎炎)、膜性増殖性腎炎、IgA腎症は再発が多い。 (QB.E-161)

参考

• 1. ファクトブック２０１０

http://www.asas.or.jp/jst/pdf/fact2010.pdf

• 2. 腎臓移植希望者選択基準

http://www.jotnw.or.jp/jotnw/law_manual/pdf/rec-kidney.pdf

• 3. ABO不適合腎移植の免疫抑制剤プロトコール - 名古屋第二赤十字病院

http://www.nagoya2.jrc.or.jp/kidney-center/about_ishoku_geka/ishoku_data/ABOprotocol.html

• 4. ドナー適応基準 - 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知

http://www.medi-net.or.jp/tcnet/DATA/donor.html

• 5. 日本臨床腎移植学会

http://www.jscrt.jp/

• 5-1. 生体腎移植ガイドライン - 日本臨床腎移植学会

http://www.jscrt.jp/pdf_file/guideline.pdf

「移植」

　　[★]

英

transplantation, graft

関

組織移植, 同系移植, 自家移植

「システム」

　　[★]

英

system

関

系、体系、体制、方式