UpToDate Contents
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- 1. 高齢患者に生じた熱傷の概要overview of burn injury in older patients [show details]
- 2. 熱傷患者への栄養管理の概要overview of nutrition support in burn patients [show details]
- 3. 重症熱傷の合併症の概要overview of complications of severe burn injury [show details]
- 4. 熱傷に行う術式の概要overview of surgical procedures used in the management of burn injuries [show details]
- 5. 重症熱傷患者のマネージメントの概要overview of the management of the severely burned patient [show details]
Japanese Journal
- 外傷・熱傷 (特集 小児輸液revisited : "いつもの輸液"を見直そう)
- 池山 由紀
- 小児科 = Pediatrics of Japan 62(2), 174-179, 2021-02
- NAID 40022499203
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- 専攻医・スタッフ募集. single.php. 熱傷の輸液公式. Parkland（いわゆるBaxter）の公式. 4ml × 熱傷面積 × 体重Kg. （受傷後8時間で半量を、16時間で半量を）バイタルサインの安定化と時間尿量0.5～1.0ml/Kgとなるように調整してゆく。. コロイドの投与. コロイドの投与時期は、血管透過性の亢進がおさまり始める受傷後6～18時間頃から、血清総蛋白3.0g/dl以下や収縮期 ...
- Parklandの公式はBaxterとShiresにより1968年に作られた晶質液単独の熱傷蘇生輸液の公式であり，重症熱傷では体内のコンパートメント間において体液の移動が生じるという，熱傷の重要な病態生理の概念に基づいている 18 。
- Parklandの公式（4mL/kg × 熱傷面積[％][II度およびIII度熱傷]）を用いて，熱傷後（来院後ではない）最初の24時間に必要な輸液量を算定し，輸液の投与速度を決定する。算出された量の半分を最初の8時間にわたって投与する；次
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| 関連記事 | 「熱傷」「輸液」「式」「公式」 |
「熱傷」
- 英
- burn, burn injury, thermal injury, scald
- 同
- やけど、火傷？
- 関
- 5の法則、9の法則、皮膚。ショック
概念
- 高温による生体の組織損傷
分類
- 損傷深度により分類する
- 第1度：表皮内 (表皮熱傷：紅斑、2-3日で治癒)
- 第2度：真皮内 (真皮浅層熱傷：疼痛、水疱形成、水疱底赤色、1-2週間で治癒。真皮深層熱傷：知覚鈍麻、水疱形成△、水疱底白色、3-4週間で治癒。)
- 第3度：皮膚全層(皮下熱傷：壊死。白～褐色。知覚無し。一ヶ月以上)
- 第4度：炭化
重症度
- burn index = II度熱傷面積 ＋ 0.5 x III度熱傷面積
- 10-15%を超えた場合、重症熱傷として全身管理が必要になる。
Artの基準
病態
- 創傷からの体液の漏出
- 創傷の易感染性
検査
- ヘモグロビン尿：血管内溶血による ← なぜ？
合併症
- (遠隔期に熱傷瘢痕から)有棘細胞癌
治療
- 1. 気道管理：
- 気道熱傷の場合には気管挿管。
- 気管支痙攣がある場合には気管拡張薬が有用。副腎皮質コルチコイドは感染リスクを上げるために使用すべきでない。(参考1)
- 2. 補液：初期治療として必須。
- 初期治療における輸液量の決定法：Evans法、Brook法、Baxter法など
- Parklandの公式(=Baxter法)
- 4ml x 熱傷面積 (%) x 体重 (kg) = 補液量 (ml/day)
- 最初の8時間で1/2を、次の16時間で1/2を輸液する
- 3. 冷却
- 4. 疼痛管理
参考
- 1. [charged] Emergency care of moderate and severe thermal burns in adults - uptodate [1]
- 治療
- 初期治療には輸液が大切。だけど、入れ過ぎも問題だからちゃんと計算して輸液しろ。なにが問題って、血圧上昇、腹部、四肢、眼窩のcompartment syndromeが起こる。
- 最初は晶質液をいれる。高Cl性アシドーシスのリスクがあるから乳酸リンゲルがよい。
- 治療の初期段階で膠質液や高張生食を使うかどうかについては議論中。膠質液(アルブミン、デキストラン)は非常に高いし、生命予後を改善しないから推奨されない。
- 2. 「血液製剤の使用指針」（改定版） 平成17年９月
- 血漿の不適切な使用の一つに「DICを伴わない熱傷の治療」がある。DICに至るような熱傷ならば使って良いと考えられる。
「輸液」
- 英
- infusion, transfusion
- 同
- 輸注
- 表：SAN.204
種類
- NSU. 731
- 水分補給
- 5%ブドウ糖
- 水分補給と電解質
- 細胞外液補充剤
- 維持輸液剤：一日の水・電解質バランスを保つべく作成される
- 輸液期間が長くなる場合に用いられる。
- Na+, Cl-は少なく、K+、HPO4-ブドウ糖を含む
乳幼児
- 1. 脱水になりやすい。
- 2. 腎機能が未熟。(K排泄能が低い)
- 3. 低血糖になりやすい
- Kフリー、ブドウ糖入りの輸液がよい。
輸液量
- 新生児：80-120 ml/kg/日 ← 成人よりも多い
投与量の計算
輸液速度
乳幼児
- 小児の薬の選び方・使い方
- 10kg以下 100ml/hr
- 10-20kg 200ml/hr
- 20-30kg 300ml/hr
- 30-40kg 400ml/hr
輸液速度とクレンメ
- 成人用のクレンメ：20滴で1ml (1滴 50ul)
- 小児用のクレンメ：60滴で1ml
- 輸液速度と滴下速度
- x (ml/hr) = 20x (滴/時) = x/3 (滴/分) = x/180 (滴/秒)
- ∴ x (ml/hr) で輸液するためには 180/x (秒/滴) となるようにクレンメの滴下速度を調節する。