UpToDate Contents

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1. 肺結核の臨床症状および合併症 clinical manifestations and complications of pulmonary tuberculosis
2. HIVに感染していない成人の肺結核の診断 diagnosis of pulmonary tuberculosis in hiv uninfected adults
3. HIVに感染していない成人に生じた薬剤感受性のある肺結核の治療 treatment of drug susceptible pulmonary tuberculosis in hiv uninfected adults
4. 結核の伝播およびコントロール tuberculosis transmission and control
5. 小児における結核 tuberculosis disease in children

Japanese Journal

多臓器の活動性結核に合併した大腸癌の1切除例

岡田卓也,高松督,長野裕人,大司俊郎,嘉和知靖之,丸山洋
日本消化器外科学会雑誌 47(2), 147-155, 2014
… たため，術後第8病日に肺結核の診断で専門施設へ転院となった．切除標本の病理組織学的検査の結果，Stage IIの横行結腸癌，腸結核，結核性リンパ節炎，結核性腹膜炎および結核性腹壁膿瘍と診断された．結核の中でも全身性の重症活動性結核（肺，腸，腹膜，腹壁）に横行結腸癌を合併した稀有な症例を経験した．術前，術中と正確な診断に苦慮し示唆に富む症例であったため，若干の文献的考察を加えて報告する． …
NAID 130004560993

日-P2-133 活動性結核に対するDOTS導入による当院の取り組み(外来薬剤師業務,ポスター発表,一般演題,再興、再考、創ろう最高の医療の未来)

佐藤可奈,福島さやか,亀井健人,真砂さおり,橋本徹,高柳和伸
日本医療薬学会年会講演要旨集 23, 374, 2013-08-28
NAID 110009796991

本音で語る画像による鑑別診断のコツ(第7回)活動性結核vs.不活動性結核

楊川哲代,酒井文和,高木康伸 [他]
日本胸部臨床 72(4), 386-393, 2013-04
NAID 40019659301

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★リンクテーブル★

国試過去問	「107A005」「102I035」
リンク元	「単球増加症」「陳旧性結核」
関連記事	「結核」「活動性」「活動」「核」

「107A005」

　　[★]

生物学的製剤(抗TNF-α抗体製剤)を用いたCrohn病治療の対象とならないのはどれか。

a　65歳以上の患者
b　活動性結核を合併する患者
c　腸管皮膚瘻(外瘻)を合併する患者
d　他のCrohn病治療薬を服用中の患者
e　生物学的製剤による寛解導入後の患者

[正答]

※国試ナビ4※　［107A004］←［国試_107］→［107A006］

「102I035」

　　[★]

ヒト免疫不全ウイルス HIV抗体陽性者における後天性免疫不全症候群 AIDS診断の指標疾患ではないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I034］←［国試_102］→［102I036］

「単球増加症」

　　[★]

英: monocytosis
同: 単球増多症
関: 単球

定義

末梢血単球数が950/μLを超えた状態。
分画が7%以上、末梢血で1000μL以上(臨床検査データブック2017-2018)

増加するメカニズム

単球が腫瘍性に増加する
単球の貪食が盛んになる病態で増加する(病原体や病原体に侵入された細胞、ないし組織崩壊物が貪食される)。

鑑別疾患

感染症：活動性結核、亜急性心内膜炎(Streptococcus viridansなど)、敗血症、梅毒、ブルセラ症、水痘、麻疹、風疹、発疹チフス、ロッキー山紅斑熱、猩紅熱
原虫病：マラリア、トリパノソーマ病、カラアザール
膠原病：全身性エリテマトーデス、関節リウマチ
組織内出血
放射線照射後
感染症や無顆粒球症からの回復期
慢性疾患：慢性肝炎、肝硬変、潰瘍性大腸炎
悪性腫瘍(卵巣癌、胃癌、乳癌)
悪性腫瘍に対する化学療法後の回復期
肉芽腫性疾患(サルコイドーシス、潰瘍性大腸炎、クローン病)
蓄積病(ニーマン・ピック病)
薬物(ステロイド大量療法、テトラクロロエタン)
血液疾患：悪性リンパ腫、急性単球性白血病、慢性骨髄性白血病、骨異形成症候群、慢性骨髄単球性白血病

「陳旧性結核」

　　[★]

英: old tuberculin, obsolete tuberculosis
関: 結核、活動性結核

結核の既往有 + 症状(-) + 排菌(-)

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。