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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/01/15 10:40:17」(JST)

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洞不全症候群（どうふぜんしょうこうぐん、sick sinus syndrome, SSS）(sinus node dysfunctionと論文上記載されることもある)とは、心臓の調律を発する洞房結節が原因で徐脈を起こす病気。普段から心拍数が少なく、運動しても上昇しないため、脳の虚血が起こって失神発作などを生じる。Rubenstein分類により以下のように分けられる。

I群：特定原因のない洞性徐脈（HR<50/min）
II群：洞停止・洞房ブロック
III群：徐脈-頻脈症候群

洞結節あるいはその周辺の障害によって生じ、臨床的にはAdams‐Stokes発作（アダムス・ストークス発作）、心不全、易疲労性などの症状が慢性的に出現する場合をいう。原因としては、虚血性心疾患、サルコイドーシスなどの浸潤性病変、炎症性病、心筋症、家族性発症などがあるが、約半数は原因不明である。原因不明の場合には迷走神経の緊張が強く関与しているといわれ、加齢と共に増加する。とくに高齢者は、基礎疾患に徐脈性不整脈などの不顕性洞不全症候群を伴っていることが多く、高血圧や不整脈、緑内障などの治療によりβ-blockerを投与され、症状が増強された結果、顕性化する場合がある。一般に、緩徐に進行する徐脈性不整脈や数秒の洞停止、洞房ブロックなどは自覚症状に乏しいが、高度の洞徐脈が持続、あるいは Adams‐Stokes発作が生じると生命の危険性が高くなるので注意する。徐脈、めまい、失神といった症状がある。

治療

症状があって、HR：40/min↓かつ最大RR間隔が3秒↑
症状がなくても、HR：40/min↓かつ最大RR間隔が5秒↑

のときペースメーカーの適応となる。それ以外の場合、症状が一過性なら両下肢挙上、薬剤投与（アトロピン、イソプロテノール）などを行うとあるが、実際の臨床では上の1以外のケースは治療せず、症状が出たときは患者を寝かせて負荷を軽減し経過観察をする例が多いようである。

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UpToDate Contents

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1. 洞不全症候群の症状および原因 manifestations and causes of the sick sinus syndrome
2. 洞不全症候群の治療 treatment of the sick sinus syndrome
3. 洞不全症候群の診断および評価 diagnosis and evaluation of the sick sinus syndrome
4. 心電図チュートリアル：洞結節での調律および不整脈 ecg tutorial rhythms and arrhythmias of the sinus node
5. 洞徐脈 sinus bradycardia

Japanese Journal

薬剤抵抗性冠攣縮性狭心症に対しニフェジピンが著効した1例

舟山哲,宮下武彦,加藤重彦,佐々木敏樹,渡邉哲,久保田功
日本心臓病学会誌 =Journal of cardiology. Japanese edition 5(2), 153-157, 2010-06-15
NAID 10026916956

妊娠直後より最少心拍数、最長RR間隔の改善を認めた若年女性洞機能不全症候群の1例

西村敬史,岩佐篤
心電図 = Electrocardiology 29, 1-8, 2009-03-10
NAID 10024857525

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★リンクテーブル★

国試過去問	「103C014」
リンク元	「人工心臓ペースメーカー」「洞不全症候群」
関連記事	「症候群」「機能」「不全」「機能不全症」「不全症」

「103C014」

　　[★]

失神発作を起こしにくいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103C013］←［国試_103］→［103C015］

「人工心臓ペースメーカー」

　　[★]

英: artificial cardiac pacemaker
同: ペースメーカー
関: 心臓、ペーシングモード

適応

徐脈性不整脈

頻脈性不整脈

心房細動　←　徐脈を伴うことがあるため

YN2010

1. 完全房室ブロック
2. Mobitz II型の2度房室ブロック
3. 洞不全症候群
4. 一般的には脈拍40回/分以下の徐脈で、3秒以上の心停止、めまい、失神、心不全などの症状を呈する場合

不整脈の非薬物療法ガイドライン

	ClassⅠ	ClassⅡa	ClassⅡb	ClassⅢ
	有益であるという根拠があり，適応であることが一般に同意されている	有益であるという意見が多いもの	有益であるという意見が少ないもの	有益でないまたは有害であり，適応でないことで意見が一致している
房室ブロック	１　徐脈による明らかな臨床症状を有する第2度、高度または第3度房室ブロック２　高度または第3度房室ブロックで以下のいずれかを伴う場合（1）投与不可欠な薬剤によるもの（2）改善の予測が不可能な術後房室ブロック（3）房室接合部のカテーテルアブレーション後（4）進行性の神経筋疾患に伴う房室ブロック（5）覚醒時に著明な徐脈や長時間の心室停止を示すもの	１　症状のない持続性の第3度房室ブロック２　症状のない第2度または高度房室ブロックで、以下のいずれかを伴う場合　（1）ブロック部位がHis束内またはHis束下のもの　（2）徐脈による進行性の心拡大を伴うもの　（3）運動または硫酸アトロピン負荷で伝導が不変もしくは悪化するもの 3。徐脈によると思われる症状があり、他に原因のない第1度房室ブロックで、ブロック部位がHis束内またはHis束下のもの	１　至適房室間隔設定により血行動態の改善が期待できる心不全を伴う第1度房室ブロック
2枝ブロック 3枝ブロック	１　慢性の2枝または3枝ブロックがあり、第2度MobitzⅡ型、高度もしくは第3度房室ブロックの既往のある場合２　慢性の2枝または3枝ブロックがあり、投与不可欠な薬剤の使用が房室ブロックを誘発する可能性の高い場合 3。慢性の2枝または3枝ブロックとWenckebach型第2度房室ブロックを認め、失神発作の原因として高度の房室ブロック発現が疑われる場合	１　慢性の2枝または3枝ブロックがあり、失神発作を伴うが原因が明らかでないもの２　慢性の2枝または3枝ブロックがあり、器質的心疾患を有し、電気生理検査によりHis束以下での伝導遅延・途絶が証明された場合	１　慢性の2枝または3枝ブロックがあり、電気生理検査でHis束以下での伝導遅延・途絶の所見を認めるが、器質的心疾患のないもの
洞機能不全症候群	１　失神、痙攣、眼前暗黒感、めまい、息切れ、易疲労感等の症状あるいは心不全があり、それが洞結節機能低下に基づく徐脈、洞房ブロック、洞停止あるいは運動時の心拍応答不全によることが確認された場合。それが長期間の必要不可欠な薬剤投与による場合を含む	１　上記の症状があり、徐脈や心室停止を認めるが、両者の関連が明確でない場合２　徐脈頻脈症候群で、頻脈に対して必要不可欠な薬剤により徐脈を来たす場合	１　症状のない洞房ブロックや洞停止
徐脈性心房細動	１　失神、痙攣、眼前暗黒感、めまい、息切れ、易疲労感等の症状あるいは心不全があり、それが徐脈や心室停止によるものであることが確認された場合。それが長期間の必要不可欠な薬剤投与による場合を含む	１　上記の症状があり、徐脈や心室停止を認めるが、両者の関連が明確でない場合
過敏性頸動脈洞症候群反射性失神	１　過敏性頸動脈洞症候群で、心拍抑制による反復する失神発作を認める場合２　反射性失神で、心電図で心拍抑制が記録され、反復する失神発作を認める場合	１　反射性失神で、反復する失神発作があり、head-uptilt試験により心拍抑制反応が認められる場合		１　head-up tilt試験により心拍抑制反応が認められない過敏性頸動脈症候群・反射性失神
閉塞性肥大型心筋症	１　有意な流出路圧較差があり、圧較差に基づく症状によりQOL低下を来たす閉塞性肥大型心筋症で、他にペースメーカ植込みの適応となる理由を有する場合（薬剤による徐脈を含む）。	１　有意な圧較差があり、圧較差に基づく症状によりQOL低下を来たす閉塞性肥大型心筋症で、症状と圧較差が関連しており、薬物治療が無効か副作用のため使用不能か、他の方法が不適当な場合		１　圧較差がなく、徐脈による植込み適応もない場合。