汎発性血管内血液凝固

播種性血管内凝固症候群

UpToDate Contents

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• 1. 成人における播種性血管内凝固の臨床的特徴、診断、および治療 clinical features diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation in adults
• 2. 播種性血管内凝固の病態および病因 pathogenesis and etiology of disseminated intravascular coagulation
• 3. 妊娠中の播種性血管内凝固 disseminated intravascular coagulation during pregnancy
• 4. 幼児および小児における播種性血管内凝固 disseminated intravascular coagulation in infants and children
• 5. Septic shock: Ongoing management after resuscitation in children

Japanese Journal

• トランスレーショナルリサーチからみた遺伝子組換え型ヒトトロンボモジュリン製剤(リコモジュリン^【○!R】)開発

• 本田 剛一,鈴木 秀明,青木 喜和
• 日本薬理學雜誌 = Folia pharmacologica Japonica 138(2), 56-59, 2011-08-01
• … リコモジュリン®は，汎発性血管内血液凝固症（DIC）治療薬として2008年5月に発売された世界初の遺伝子組換え型ヒトトロンボモジュリン製剤である．トロンボモジュリン（TM）は，血管内皮細胞上に存在するトロンビン受容体として生体内で血液凝固反応にネガティブフィードバックをかけ，血液の流動性を保持している重要な生理的抗凝固因子である．リコモジュリン®は，このTMの活性部位（細胞外ドメイン） …
• NAID 10029418044

• 敗血症性ショック,ARDS,DICを合併した気腫性腎盂腎炎の1例

• 山田 泰司,大西 毅尚,西川 晃平 [他]
• 西日本泌尿器科 69(3), 159-161, 2007-03
• NAID 40015405225

Related Links

• 播種性血管内凝固症候群 - Wikipedia

【同義語】播種性血管内凝固、汎発性血管内凝固、汎発性血管内凝固症候群【類義語】 消費性凝固障害（consumption coagulopathy ... 全身血管内における持続性の著しい 凝固活性化により微小血栓が多発し、進行すると微小循環障害による臓器障害をきたす ...

• 広汎性血管内凝固/DIC/播種性血管内凝固症候群＝汎発性血管 ... - TOP

広汎性血管内凝固, ＝播種性血管内凝固症候群＝汎発性血管内凝固症。 ⇒全身の 細小血管に血栓が形成された状態となること。 病態, 種々の基礎疾患のもとに、 何らかの因子が引き金となって細小血管内に微小血栓の多発をきたす症候群. 原因, 血小板や ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「播種性血管内凝固症候群」「generalized intravascular coagulation」
関連記事	「血液」「血管」「汎発性」「血液凝固」「血管内」

「播種性血管内凝固症候群」

　　[★]

英

disseminated intravascular coagulation DIC, disseminated intravascular coagulopathy？

同

播種性血管内凝固、汎発性血管内血液凝固 generalized intravascular coagulation

関

• TNF-αの作用により血管内で血液が凝固する(2008年前期免疫学)
• 致死率は70-80% (2008年前期免疫学)

概念

• 癌、敗血症、白血病などを基礎とし、過度の凝固亢進により、全身の微小血管に血栓が多発して循環障害による臓器障害と、血小板・凝固因子の消費と線溶系の亢進による著明な出血傾向を来す病態

症状

• 出血傾向(紫斑など皮下出血、鼻出血、血尿、消化管出血、肺出血)
• 臓器障害(血栓形成に基づく循環障害)

• 急性腎不全、虚血性心疾患、呼吸不全、黄疸

• 初発は70%が出血（紫斑、うっ血斑、注射部位からの出血、消化管出血など）。

診断

表1.DIC診断基準
	厚労省DIC診断基準	急性期DIC診断基準
基礎疾患	基礎疾患あり：1点	基礎疾患は必須項目
臨床症状	出血症状あり：1点 臓器症状あり：1点	要除外診断 SIRS（3項目以上）：1点
血小板数 (X104/μL)	8＜ ≦12：1点 5＜ ≦ 8：2点 　　≦ 5：3点	8≦＜12 or 30%以上減少/24h：1点 　　＜8 or 50%以上減少/24h：3点
血清FDP(μg/ml)	10≦ ＜20：1点 20≦ ＜40：2点 40≦　　 ：3点	10≦ ＜25: 1点 25≦　　 ：3点 D-dimerもFDPとの換算表により使用可能
フィブリノゲン（mg/dl）	100＜ ≦150：1点 　　　≦100：2点	―
PT比	1.25≦ ＜1.67：1点 1.67≦　　　　：2点	1.2≦：1点
DIC診断	7点以上 （白血病群では、出血症状と血小板数を除いて、4点以上）	4点以上 （白血病群には適応できない）

検査

	血液マーカー	DIC	DIC	意義	例外
global coagulation tests	プロトロンビン時間	PT	↑		肝障害
	フィブリノゲン		↓or→		炎症、肝障害
	血小板数		↓		肝障害、骨髄抑制、血小板抗体
	フィブリン分解産物	FDP	↑	線溶亢進	炎症で増加が減少
止血系分子マーカー	トロンビン・アンチトロンビンIII複合体	TAT, F1+2	↑	トロンビン生成	その他の血栓症でも増加
	SF, Dダイマー		↑	フィブリン生成
	PPIC, Dダイマー		↑	フィブリン分解
	トロンボモジュリン	TM	↑	血管内皮障害	腎障害
	アンチトロンビン	AT	↓		肝障害
	プロテインC	PC	↓		肝障害
	プラスミノゲンアクティベーターインヒビター1	PAI-1	↑	線溶低下	高脂血症
	組織因子	TF	↑	外因系の活性化	大動脈瘤
	第VIIa因子	ＦVIIa	↑
	組織因子経路インヒビター	TFPI	↑

参考

どの診断基準を使うべきか記載有り

http://fhugim.com/?p=2454

「generalized intravascular coagulation」

　　[★] 汎発性血管内血液凝固

「血液」

　　[★]

英

blood (PT,Z)

ラ

sanguis

関

全血球計算値、循環血液量、血球、血液量

概念

• 血液は45%の細胞成分と55%の血漿成分から構成される。
• 弱アルカリ性(pH7.4)でやや粘稠の鮮紅色から暗赤色の体液 (HIS.189)
• 成人の血液量は約5L (HIS.189)
• 体重の1/13 (SP.484),体重の約7% (HIS.189), 体重の約8% (2007年度前期解剖学授業)
• 全血液量の約1/3が失われると死亡する

構成

• 血漿(約55%)
  • 水(血漿のうち91%)
  • 無機塩類(0.9%)
  • 有機物
    • タンパク質(7%,アルブミン、グロブリン、フィブリノゲン)
    • 糖質(0.1%)
    • 脂質(1%)
    • 老廃物(尿素、尿酸、クレアチニン)
• 血球(約45%)
  • 赤血球
  • 白血球
  • 血小板

血液の量

091208II 麻酔

	新生児	乳児	幼児以降	高齢者
循環血液量(ml/kg)	90	80	70	60
体重に対する血液量(%)	9	8	7	6

血液に関する標準値

SP.484

	男性	女性	単位など
ヘマトクリット	45	40	%
血液量	75	65	ml/kg
比重	1.057	1.053	(血漿1.027)
浸透圧	275-290		mOsm/Kg･H2O

基準値

• 赤血球 (2007前期解剖学プリント)

♂：4.95±0.75 x 10^6 (/μl)

♀：4.65±0.85 x 10^6 (/μl)

• 白血球 (2007前期解剖学プリント)
• 血小板 (2007前期解剖学プリント)
• ヘマトクリット

♂：40-50 (%)　45%

♀：35-45 (%)　40%

LAB.1790

項目名		性別/ 種類
赤血球		♂	414～563	x10^4/ul
		♀	373～495
ヘモグロビン	Hb	♂	12.9～17.4	g/dl
		♀	10.7～51.3
ヘマトクリット	Ht	♂	38.6～50.9	%
		♀	33.6～45.1
平均赤血球容量	MCV	♂	84.3～99.2	fl
		♀	80.4～101.0
平均赤血球血色素量	MCH	♂	28.2～33.8	pg
		♀	25.5～34.6
平均赤血球血色素濃度	MCHC	♂	32.2～35.5	%
		♀	30.8～35.4
網赤血球		♂	0.5～1.8	%
		♀	0.4～1.6
血小板	Plt	♂	14.3～33.3	x10^4/ul
		♀	13.7～37.8
白血球	WBC	♂	2970～9130	/ul
		♀	3040～8720
好中球桿状核			0～9	%
好中球分葉核			28～68	%
好酸球			0～10	%
好塩基球			0～2	%
リンパ球			17～57	%
単球			0～10	%

「血管」

　　[★]

英

blood vessel, blood vessels

• 図：M.28

構造

• 内膜

• 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
• 基底板
• 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
• 内弾性板

• 中膜

• 平滑筋
• 外弾性板

• 外膜

• 結合組織に移行

---

動脈	内膜	中膜	外膜
弾性血管	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板	40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布	線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞
筋性動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板	40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板	薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維
細動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある	1-2層の平滑筋細胞	疎性結合組織 神経線維

分類

• 弾性血管 (弾性動脈 elastic artery)
• 筋性動脈 muscular artery
• 細動脈 arteriole

「汎発性」

　　[★]

英

disseminated、pandemic

関

散在性、播種性、大流行、世界的流行、感染爆発、パンデミック

「血液凝固」

　　[★]

英

blood coagulation, blood clotting, hemopexis, coagulation of blood, clotting of blood

関

血液凝固因子

「血管内」

　　[★]

英

intravascular、endovascular、intravascularly、endovascularly

関

静脈内